Ngăn ngừa và điều trị loét áp lực sau phẫu thuật

Loét áp lực, còn được gọi là đau áp lực hoặc đau đầu giường, là một tổn thương cho da và có khả năng các mô bên dưới da. Loại chấn thương này là do áp lực lên khu vực, có thể được gây ra bởi trọng lượng của cơ thể, các thiết bị y tế hoặc thiếu vận động. Vùng xương không có mỡ hoặc cơ dưới da có nhiều khả năng phát triển loét hơn vùng có mỡ và cơ. Ví dụ, sống mũi là da trên sụn, và là khu vực có nguy cơ cao hình thành vết loét.

Bệnh nhân phẫu thuật đặc biệt có nguy cơ bị loét áp lực vì họ được giữ ở một vị trí trong một thời gian dài và không thể di chuyển trong suốt quá trình. Một người tỉnh táo có thể cảm thấy đau hoặc khó chịu khi nằm ở một vị trí quá lâu và phản ứng với cảm giác đó bằng cách di chuyển hoặc điều chỉnh vị trí cơ thể của họ. Một cá nhân được gây mê, được gây mê hoặc quá ốm để di chuyển, không thể làm như vậy.

Phòng ngừa trong khi phẫu thuật

Một trong những cách tốt nhất để ngăn ngừa loét áp lực hình thành là di chuyển thường xuyên, đặc biệt là đứng và đi lại, nhưng điều đó là không thể trong quá trình phẫu thuật. Thay vào đó, vì bệnh nhân vẫn bất động trong quá trình gây mê toàn thân, việc ngăn ngừa loét rơi vào nhân viên của phòng mổ và thiết bị.

Nhiều phòng phẫu thuật hiện nay sử dụng bàn mổ có đệm, sử dụng nhiều vật liệu khác nhau để cung cấp đệm mềm cho bệnh nhân nằm trong một thời gian dài. Nhân viên phòng phẫu thuật cũng chú ý đến các khu vực xương, như sống mũi, có thể gặp áp lực từ mặt nạ thở được sử dụng trong quá trình gây mê. Đối với một số người, sống mũi được độn bằng một chiếc đầm nhỏ, đối với những người khác, một miếng đệm lông có thể được đặt dưới khuỷu tay hoặc hông.

Phòng ngừa sau phẫu thuật

Sau phẫu thuật, việc ngăn ngừa loét áp lực là trách nhiệm của cả y tá và bệnh nhân. Bệnh nhân có trách nhiệm uống thuốc đúng cách, thức dậy và đi lại càng sớm càng tốt. Các y tá chịu trách nhiệm xác định sớm các bệnh nhân có nguy cơ bị tổn thương da, và đưa ra các biện pháp phòng ngừa, cũng như xác định các vết loét áp lực phát triển càng sớm càng tốt. Các y tá cũng chịu trách nhiệm cho việc thường xuyên chuyển bệnh nhân không thể ra khỏi giường hoặc tự xoay mình. Y tá cũng có thể đệm bàn chân, mắt cá chân và các khu vực xương khác nếu bệnh nhân có nguy cơ bị tổn thương da. Họ cũng được đào tạo để ngăn ngừa chấn thương do cắt, đó là một loại chấn thương da khác do di chuyển, bằng cách sử dụng các tấm bên dưới bệnh nhân để giảm ma sát trên da.

Đối với một số bệnh nhân, giường đặc biệt có thể được sử dụng có thể làm giảm sự hình thành loét áp lực.

Các yếu tố rủi ro

Có nhiều yếu tố nguy cơ gây loét áp lực, với việc không thể di chuyển thường xuyên là một trong những điều quan trọng nhất. Bệnh nhân trong các bệnh viện không thể tự di chuyển thường được chuyển sang một vị trí mới ít nhất hai giờ một lần để ngăn ngừa sự hình thành loét áp lực.

Các yếu tố rủi ro khác bao gồm:

• Bệnh tiểu đường
• Tổng thời gian trong phòng mổ (có thể bao gồm nhiều ca phẫu thuật)
• Tuổi (bệnh nhân lớn tuổi có nhiều khả năng phát triển loét)
• Sử dụng thuốc gọi là thuốc vận mạch để tăng huyết áp
• Nguy cơ cao hơn trên thang Braden, một công cụ được sử dụng để xác định mức độ rủi ro của bệnh nhân là một ứng cử viên phẫu thuật
• Chỉ số khối cơ thể thấp (bệnh nhân gầy hơn có nguy cơ mắc bệnh cao hơn

Dàn dựng

Loét áp lực giai đoạn là một cách phân loại mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Các loại loét áp lực khác nhau đòi hỏi các phương pháp điều trị khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vết loét. Một số vết loét áp lực được độn bằng băng để ngăn chặn thiệt hại thêm trong khi những người khác có thể yêu cầu một hoặc nhiều phẫu thuật để sửa chữa và điều trị.

Thể loại / Giai đoạn I ban đỏ không thể trầy xước:Da nguyên vẹn với màu đỏ không thể trầy xước của một khu vực địa phương thường trên một điểm nổi bật xương. Da sạm màu có thể không có vết nám rõ rệt; màu sắc của nó có thể khác với khu vực xung quanh. Khu vực này có thể đau, cứng, mềm, ấm hơn hoặc mát hơn so với các mô lân cận.

Loại / Giai đoạn II Độ dày một phần:Mất một phần độ dày của da hiện diện như một vết loét mở nông với một vết thương màu đỏ hồng. Cũng có thể xuất hiện dưới dạng một vỉ chứa đầy huyết thanh nguyên vẹn hoặc mở / vỡ hoặc huyết thanh.

Loại / Giai đoạn III Mất da dày toàn bộ:Mất mô dày đầy đủ. Chất béo có thể nhìn thấy nhưng xương, gân hoặc cơ bắp là không phải tiếp xúc. Độ sâu của loét áp suất Loại / Giai đoạn III thay đổi theo vị trí. Cầu mũi, xương tai, đầu và xương mắt cá chân không có mô mỡ và có thể nông. Ngược lại, các khu vực của tiền gửi chất béo có thể phát triển loét áp lực Loại / Giai đoạn III cực kỳ sâu.

Loại / Giai đoạn IV Mất mô dày đầy đủ:Mất mô dày đầy đủ với xương, gân hoặc cơ tiếp xúc.Độ sâu của loét áp suất Loại / Giai đoạn IV thay đổi tùy theo vị trí giải phẫu. T xương / cơ lộ ra có thể nhìn thấy hoặc có thể dễ dàng cảm thấy.

Không thể chấp nhận / Không được phân loại: Mất da hoặc mô dày, độ sâu không xác định (loại này được sử dụng ở Hoa Kỳ):Mất mô dày đầy đủ trong đó độ sâu thực tế của vết loét bị che khuất hoàn toàn bởi mô gọi là mảnh hoặc sẩn trong vết thương. Cho đến khi đủ mảnh và / hoặc eschar được loại bỏ để lộ cơ sở của vết thương, độ sâu thực sự không thể được xác định.