Tổng quan về các giai đoạn ung thư phổi

Xác định giai đoạn ung thư phổi của bạn là một trong những bước đầu tiên quan trọng nhất sau khi bạn được chẩn đoán. Có thể nản lòng khi chờ đợi trong thời gian này, vì thường một số bài kiểm tra được đặt hàng. Đôi khi một giai đoạn không thể được đánh giá chắc chắn cho đến sau khi phẫu thuật, nhưng điều quan trọng là ung thư phổi được tổ chức chính xác.

Tầm quan trọng của giai đoạn ung thư phổi

Có một vài lý do xác định giai đoạn ung thư phổi của bạn là quan trọng. Một là xác định giai đoạn ung thư của bạn cung cấp thông tin cần thiết để phát triển kế hoạch điều trị. Dàn dựng có thể giúp bạn biết liệu phẫu thuật có phải là một lựa chọn cho bệnh ung thư của bạn hay không và mức độ tích cực của các phương pháp điều trị khác. Một lợi ích khác của việc dàn dựng cẩn thận là trong việc ước tính tiên lượng của bạn. Mặc dù phương pháp điều trị ung thư đang thay đổi và không thể biết chính xác bạn sẽ đáp ứng với phương pháp điều trị như thế nào, giai đoạn ung thư của bạn có thể cho bạn một số ý tưởng về những gì bạn có thể mong đợi.

Các xét nghiệm và thủ tục

Một số nghiên cứu thường được thực hiện để xác định giai đoạn cụ thể của ung thư phổi. Những nghiên cứu này được thực hiện để đánh giá kích thước khối u của bạn, và nếu và nơi nó đã lan rộng. Các xét nghiệm hình ảnh có thể cung cấp nhiều thông tin, nhưng sinh thiết thường là cần thiết để biết chính xác loại ung thư phổi của bạn và mức độ độc nhất ở cấp độ phân tử. Một số thử nghiệm dàn có thể bao gồm:

Nghiên cứu hình ảnh - Quét CT và quét MRI có thể giúp xác định kích thước của ung thư phổi và mức độ lan rộng của nó. Việc sử dụng quét PET để phân loại ung thư phổi có thể đặc biệt hữu ích trong việc xác định liệu ung thư phổi có thể hoạt động được hay không.

Nội soi phế quản - Nội soi phế quản là một thủ tục trong đó một dụng cụ được chiếu sáng được đặt qua miệng và vào phế quản của bạn để hình dung các đường dẫn khí lớn của phổi. Điều này cho phép các bác sĩ nhìn thấy ung thư gần đường thở lớn của bạn, cũng như ung thư sâu hơn trong phổi thông qua một thủ tục được gọi là siêu âm nội mô.

Nội soi - Nội soi trung thất là một thủ tục đôi khi được sử dụng để trực quan hóa sinh học và sinh thiết, nếu thích hợp thì khu vực được gọi là trung thất của bạn. Trung thất là khu vực giữa phổi của bạn có chứa tim, thực quản, khí quản, cũng như nhiều hạch bạch huyết. Xác định liệu ung thư của bạn có di căn đến các hạch bạch huyết trung thất này hay không có thể đóng một vai trò lớn trong kế hoạch điều trị.

Báo cáo sinh thiết phổi - Sau khi nghiên cứu hình ảnh được thực hiện, sinh thiết phổi thường là cần thiết để xác định chính xác loại ung thư phổi bạn có cũng như hồ sơ phân tử (đặc điểm di truyền) của khối u. Sinh thiết phổi có thể được thực hiện theo nhiều cách: thông qua sinh thiết kim trong đó kim được đưa qua thành ngực vào phổi của bạn, sinh thiết được thực hiện trong khi soi phế quản, sinh thiết phổi mở (thường là trong phẫu thuật ung thư phổi) hoặc video sinh thiết lồng ngực -assisted, trong đó một vài vết mổ được thực hiện trong ngực của bạn và một phạm vi ánh sáng được đưa vào để lấy mô. Gần đây, một xét nghiệm gọi là sinh thiết lỏng đã có sẵn, có thể xác định một số đặc điểm của bệnh ung thư của bạn bằng xét nghiệm máu đơn giản.

Báo cáo phẫu thuật - Một số thời gian một giai đoạn chính xác không thể được xác định cho đến sau khi một thủ tục phẫu thuật, chẳng hạn như cắt thùy, đã được thực hiện. Tìm hiểu làm thế nào để đọc báo cáo bệnh lý ung thư phổi của bạn.

Các xét nghiệm cho Di căn

Ngoài các xét nghiệm được thực hiện để tự đánh giá ung thư phổi, các xét nghiệm được thực hiện để tìm kiếm di căn (lây lan) ung thư phổi. Các khu vực phổ biến nhất mà ung thư phổi lây lan bao gồm xương, não, gan và tuyến thượng thận. Những xét nghiệm này có thể bao gồm chụp CT bụng (để tìm di căn gan và tuyến thượng thận), quét xương (để tìm di căn xương) và chụp CT não hoặc MRI (để tìm di căn não). Ung thư phổi tế bào nhỏ cũng có thể lan đến tủy xương, và đôi khi sinh thiết tủy xương được thực hiện để tìm kiếm sự lây lan này.

Dàn TNM

Để hiểu được giai đoạn ung thư phổi của bạn, thật hữu ích khi nhanh chóng xem xét một thứ gọi là "dàn TNM". Dàn dựng TNM là một cách nhìn vào khối u của bạn bằng cách đánh giá kích thước của nó cũng như mức độ lan rộng của nó. Bạn có thể đã thấy điều này trên các báo cáo với các chữ cái như T2N2M0. Nó thực sự dễ hiểu hơn nhiều so với vẻ ngoài của nó. Những chữ cái bạn sẽ thấy bao gồm:

T - T là viết tắt của "khối u" và là thước đo kích thước ung thư của bạn tính bằng centimet. Ví dụ, một bệnh ung thư có đường kính 3cm (1,5 inch) sẽ được viết là "T1.)

N - N là viết tắt của sự tham gia "nút" bạch huyết. N0 có nghĩa là ung thư đã không lan đến bất kỳ hạch bạch huyết nào. N1 có nghĩa là một bệnh ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết gần khối u ban đầu. N2 có nghĩa là khối u đã lan đến các hạch bạch huyết cách xa khối u nguyên phát. N3 đề cập đến các hạch bạch huyết thậm chí xa hơn khối u hoặc ở phía đối diện của cơ thể.

M - M là viết tắt của sự hiện diện của di căn. M1b có nghĩa là một bệnh ung thư đã lan đến các vùng xa của cơ thể. M1a có nghĩa là một bệnh ung thư đã lan sang phổi khác, hoặc vào khoảng trống giữa các lớp lót phổi (tràn dịch màng phổi ác tính).

Lần lượt, các tổ hợp TNM khác nhau này tương ứng với các giai đoạn số cụ thể (giai đoạn số) của ung thư phổi.

Dàn dựng các loại ung thư phổi khác nhau

Đối với hai loại ung thư phổi phổ biến nhất, dàn dựng khá khác nhau

Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ được chia thành năm giai đoạn: giai đoạn 0 đến giai đoạn IV, với các loại phụ trong đó các loại này được thu hẹp hơn nữa. Ung thư phổi tế bào nhỏ được chia thành hai giai đoạn: giai đoạn giới hạn và giai đoạn rộng.

Các giai đoạn ung thư phổi không phải tế bào nhỏ

Ung thư tế bào không nhỏ được chia thành năm giai đoạn, từ giai đoạn 0 đến giai đoạn IV. Mỗi giai đoạn này được chia thành các trạm biến áp. Chúng ta hãy xem xét từng giai đoạn cũng như một số phương pháp điều trị phổ biến.

Ung thư phổi giai đoạn 0

Chẩn đoán ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn 0 là khá hiếm, nhưng có khả năng sẽ trở nên phổ biến hơn hiện nay khi sàng lọc CT ung thư phổi lan rộng hơn. Ở ung thư phổi giai đoạn 0, ung thư phổi cũng có ung thư tại chỗ, ung thư được phân lập trong một vài lớp tế bào bắt đầu và không lan ra khỏi lớp lót bên trong phổi. Những khối u này có thể bị nghi ngờ dựa trên một nghiên cứu về đờm của bạn (tế bào học đờm) nhưng ung thư không thể phát hiện được trên các nghiên cứu hình ảnh mà chúng tôi hiện đang có. Vì những khối u này rất nhỏ, chúng thường được phát hiện khi sàng lọc và chúng hiếm khi có bất kỳ triệu chứng nào.

Điều trị ung thư phổi giai đoạn 0 - Phương pháp điều trị lựa chọn cho ung thư phổi giai đoạn 0 là phẫu thuật, với loại phẫu thuật tùy thuộc vào vị trí của ung thư.

Tiên lượng cho ung thư phổi giai đoạn 0 - Vì ung thư phổi giai đoạn 0, hay ung thư biểu mô tại chỗ, được coi là không xâm lấn, theo lý thuyết, các bệnh ung thư này có thể chữa khỏi 100% khi điều trị.

Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn I (NSCLC)

Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn I bao gồm các khối u xâm lấn (tất cả các giai đoạn ngoại trừ giai đoạn 0 được coi là xâm lấn), nhưng không lan đến bất kỳ hạch bạch huyết nào. Thuật ngữ "xâm lấn" có thể đáng sợ, nhưng điều này không có nghĩa là ung thư đã xâm lấn bất kỳ mô nào bên ngoài phổi. Nó đơn giản có nghĩa là nó đã lan rộng ra khỏi lớp tế bào trên cùng nằm trên đường thở. Khoảng 15 phần trăm số người được chẩn đoán ở giai đoạn này. Nó được chia nhỏ thành:

Ung thư phổi giai đoạn Ia - Những khối u này có đường kính dưới 3cm (1,5 inch).

Ung thư phổi giai đoạn Ib Những khối u này có đường kính lớn hơn 3cm.

Điều trị ung thư phổi giai đoạn I - Phẫu thuật ung thư phổi là lựa chọn điều trị ung thư giai đoạn. Đối với những người bị ung thư phổi giai đoạn I nhưng không thể phẫu thuật hoặc cho những người có khối u không thể đến được bằng phẫu thuật, xạ trị cơ thể lập thể (SBRT) có thể được sử dụng để điều trị ung thư. Với ung thư phổi giai đoạn Ia, phẫu thuật có thể là phương pháp điều trị duy nhất cần thiết. Đối với ung thư phổi giai đoạn Ib hoặc những người có đặc điểm tích cực, bác sĩ ung thư có thể khuyên dùng hóa trị bổ trợ (hóa trị được thiết kế để điều trị bất kỳ tế bào ung thư nào lan ra ngoài phổi nhưng chưa thể được phát hiện trên các nghiên cứu hình ảnh).

Tiên lượng cho bệnh ung thư phổi giai đoạn I - Tiên lượng cho bệnh ung thư phổi giai đoạn I tương đối tốt, với khoảng một nửa số người được chẩn đoán còn sống sau năm năm chẩn đoán. Tiên lượng này có phần tốt hơn nếu ung thư được tìm thấy trong một xét nghiệm sàng lọc ung thư phổi.

Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn II

Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn II bao gồm một số biến thể. Những bệnh ung thư, được coi là " nội địa hóa "Ung thư, có thể nhỏ nhưng đã lan đến các hạch bạch huyết gần đó, hoặc có thể lớn hơn ung thư giai đoạn I. Những khối u này cũng có thể đã xâm lấn đường thở hoặc niêm mạc phổi (màng phổi).

Ung thư phổi giai đoạn IIa - Các khối u này thường nằm trong khoảng từ 3 đến 7cm và đã lan đến các hạch bạch huyết gần đó.

Ung thư phổi giai đoạn IIb - Những bệnh ung thư này thường nằm trong khoảng từ 5 đến 7cm và đã lan đến các hạch bạch huyết gần đó, hoặc chưa lan đến các hạch bạch huyết nhưng khá lớn (lớn hơn 7cm).

Điều trị ung thư phổi giai đoạn II - Phương pháp điều trị cho giai đoạn II phổ biến nhất bao gồm kết hợp các phương pháp điều trị tại chỗ và toàn thân. Phẫu thuật ung thư phổi (một phương pháp điều trị tại chỗ) thường là một nếu khối u có thể hoạt động được. Hóa trị bổ trợ (một điều trị toàn thân) cũng thường được thực hiện. Phương pháp điều trị tiếp theo có thể được khuyến nghị dựa trên hồ sơ phân tử của khối u của bạn.

Tiên lượng ung thư phổi giai đoạn II - Mặc dù phẫu thuật thường thành công, khoảng từ 20 đến 50 phần trăm các khối u này tái phát. Ngay cả khi họ tái phát, tuy nhiên, phương pháp điều trị có sẵn. Tỷ lệ sống sót sau năm năm cho giai đoạn II là khoảng 30 phần trăm nhưng có khả năng tăng lên với sự chấp thuận của các phương pháp điều trị mới.

Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn III

Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn III bao gồm một nhóm bệnh ung thư khác nhau. Trên thực tế, ung thư phổi giai đoạn IIIa thường được gọi là ung thư phổi "giai đoạn đầu" trong khi ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn IIIb thường được gọi là "giai đoạn tiến triển". Giai đoạn III được chia thành:

Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn IIIa - Những bệnh ung thư này lớn hoặc đã lan đến các hạch bạch huyết gần đó (N!) Hoặc nhỏ và đã lan đến các hạch bạch huyết xa (N2.) Chúng cũng có thể được gọi là " nâng cao cục bộ " ung thư phổi.

Ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIb - Những ung thư này có thể có kích thước bất kỳ, nhưng đã lan đến các hạch bạch huyết xa (N2) hoặc các cấu trúc gần phổi như tim hoặc thực quản.

Điều trị ung thư phổi giai đoạn III - Các phương pháp điều trị ung thư phổi giai đoạn IIIa và IIIb rất khác nhau. Đối với ung thư phổi giai đoạn IIIa, phẫu thuật có thể được thực hiện với một "ý định chữa bệnh" biệt ngữ có nghĩa đơn giản là ý định chữa khỏi bệnh ung thư. Điều này thường được thực hiện cùng với cả hóa trị và xạ trị.

Ngược lại, phương pháp điều trị ung thư phổi giai đoạn IIIb tương tự như điều trị ung thư giai đoạn IV, và thường được thực hiện để cải thiện triệu chứng hoặc kéo dài cuộc sống, nhưng không thể chữa khỏi ung thư. Chúng thường được điều trị bằng sự kết hợp giữa hóa trị và xạ trị. Đôi khi, các phương pháp điều trị như hóa trị liệu có thể làm giảm kích thước của khối u IIIb giai đoạn, do đó phẫu thuật có thể được thực hiện vào một ngày sau đó. Hồ sơ phân tử (xét nghiệm gen) rất quan trọng đối với các khối u ở giai đoạn này, vì các liệu pháp nhắm mục tiêu có thể là một trong những phương pháp điều trị tốt nhất (xem ung thư phổi giai đoạn IV).

Tiên lượng ung thư phổi giai đoạn III - Tiên lượng cho ung thư phổi giai đoạn IIIa và IIIb rất khác nhau. Trái ngược với tỷ lệ sống trung bình năm năm là 20% cho giai đoạn IIIa, tỷ lệ sống sót ở giai đoạn IIIb chỉ khoảng 5%. Như đã lưu ý trước đó, tuy nhiên, những thống kê này không tính đến nhiều phương pháp điều trị mới hiện có cho ung thư phổi.

Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn IV

Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn IV là giai đoạn tiến triển nhất của ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Mặc dù vậy, khoảng 40 phần trăm người mắc bệnh giai đoạn IV tại thời điểm chẩn đoán. Các khối u này đã lan sang các cơ quan khác của cơ thể, đến phổi khác hoặc đến khoảng trống giữa các mô lót phổi (tràn dịch màng phổi ác tính).

Điều trị ung thư phổi giai đoạn IV - Mặc dù ung thư phổi giai đoạn IV không thể chữa khỏi, các phương pháp điều trị được thiết kế để kéo dài cuộc sống và giảm các triệu chứng đã được cải thiện đáng kể trong vài năm qua. Vì ung thư phổi giai đoạn IV còn được gọi là ung thư phổi di căn. Phương pháp điều trị được sử dụng có thể bao gồm:

• Hóa trị
• Các liệu pháp nhắm mục tiêu - Phương pháp điều trị có sẵn cho những người mang khối u với một số đột biến gen bao gồm đột biến gen EGFR, sắp xếp lại ALK và sắp xếp lại ROS1, với các loại thuốc tiếp tục được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng. Liên lạc với bác sĩ ung thư của bạn để biết danh sách các đột biến được cập nhật.
• Liệu pháp miễn dịch - Hai loại thuốc trị liệu miễn dịch hiện đã được chấp thuận cho những người bị ung thư phổi.Mặc dù các loại thuốc này không có tác dụng với tất cả mọi người, nhưng đối với một số người, chúng đã dẫn đến sự tồn tại lâu dài ngay cả đối với những người có giai đoạn tiến triển nhất của bệnh.

Tiên lượng ung thư phổi giai đoạn IV - Tiên lượng của ung thư phổi giai đoạn IV đang được cải thiện. Trong khi tỷ lệ sống sót sau năm năm chỉ là 1 đến 2 phần trăm, điều này đang thay đổi với sự chấp thuận gần đây của các loại thuốc mới, cả liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch, để điều trị bệnh.

Giai đoạn ung thư phổi tế bào nhỏ

Như đã nói ở trên, ung thư phổi tế bào nhỏ được chia thành hai giai đoạn, ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn giới hạn và ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn rộng. Những bệnh ung thư này được chia thành các loại dựa trên việc liệu ung thư có thể điều trị được hay không bằng cách sử dụng một trường bức xạ hay không.

Giai đoạn giới hạn ung thư phổi tế bào nhỏ

Khoảng một phần ba số người được chẩn đoán ở giai đoạn sớm nhất của ung thư phổi tế bào nhỏ, được gọi là ung thư phổi giai đoạn giới hạn. Những khối u này chỉ có trong một phổi nhưng có thể đã lan đến các hạch bạch huyết.

Điều trị ung thư phổi giai đoạn nhỏ hạn chế - Trong những trường hợp hiếm gặp, phẫu thuật ung thư phổi tế bào nhỏ là một lựa chọn, nhưng điều trị thường là sự kết hợp giữa hóa trị và xạ trị.

Tiên lượng cho bệnh ung thư phổi giai đoạn giới hạn - Tỷ lệ sống sót sau năm năm đối với ung thư phổi giai đoạn giới hạn là 30% đến 40%. Nó cao hơn khi những khối u này được phát hiện rất sớm và khi phẫu thuật có thể được thực hiện.

Giai đoạn mở rộng ung thư phổi tế bào nhỏ

Gần hai phần ba số người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi tế bào nhỏ có bệnh ở giai đoạn rộng. Những bệnh ung thư này có thể có trong cả phổi và thường lan sang các vùng khác trên cơ thể, ngay cả tại thời điểm chẩn đoán. Chúng thường lan đến não.

Điều trị ung thư phổi giai đoạn rộng - Mặc dù ung thư phổi tế bào nhỏ có xu hướng là một loại ung thư xâm lấn, nhưng nó thường đáp ứng tốt với sự kết hợp giữa hóa trị và xạ trị.

Tiên lượng của ung thư phổi giai đoạn rộng - Tỷ lệ sống sót sau năm năm đối với ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn rộng chỉ khoảng 2 đến 8 phần trăm, nhưng dự kiến ​​rằng điều này sẽ được cải thiện. Trong khi đó, dường như rất ít tiến bộ đã được thực hiện trong các phương pháp điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ trong vài thập kỷ, điều này hiện đang thay đổi. Nhiều thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành đánh giá những tiến bộ tiềm năng này trong trị liệu.

Giai đoạn ung thư phổi có bao giờ thay đổi?

Giai đoạn bạn được đưa ra cho bệnh ung thư phổi có thể thay đổi theo thời gian, đặc biệt là khi các xét nghiệm tiếp theo tiết lộ thông tin mới. Điều đó nói rằng, giai đoạn ung thư của bạn thường đại diện cho giai đoạn chẩn đoán. Ví dụ, ngay cả khi bạn phẫu thuật ung thư phổi giai đoạn IIIa và hiện không có bằng chứng ung thư, ung thư của bạn vẫn được gọi là giai đoạn IIIa (mặc dù điều này bao gồm một mô tả như NED, không có bằng chứng về bệnh).

Không có gì lạ khi giai đoạn ung thư phổi được nâng lên khi có thông tin mới. Ví dụ, nếu nó được ghi nhận sau chẩn đoán ban đầu của bạn rằng các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng khi quét PET. Nếu ung thư tái phát, giai đoạn cũng có thể tăng lên. Ví dụ, nếu ung thư phổi giai đoạn II tái phát và có bằng chứng cho thấy nó đã di căn sang xương, thì bây giờ nó sẽ được coi là ung thư phổi giai đoạn IV.

Bước tiếp theo của bạn sau khi ung thư phổi của bạn được tổ chức

Một khi bạn và bác sĩ của bạn tìm ra một giai đoạn chính xác cho bệnh ung thư của bạn, các lựa chọn điều trị ung thư phổi sẽ được thảo luận. Đây là thời điểm nhiều người cân nhắc làm thế nào để chọn một trung tâm điều trị ung thư phổi tốt nhất Đó cũng là lúc bạn có thể muốn theo đuổi ý kiến ​​thứ hai cho bệnh ung thư phổi của mình. Điều quan trọng là phải hiểu rằng việc có ý kiến ​​thứ hai sẽ không làm bác sĩ bạn gặp và thực tế, việc có ý kiến ​​thứ hai được mong đợi. Những ý kiến ​​này có thể cung cấp cho bạn các lựa chọn điều trị khác nhau, hoặc thay vào đó, đơn giản có thể khiến bạn cảm thấy tự tin hơn về phương pháp điều trị mà bạn chọn. Hãy nhớ rằng có nhiều yếu tố ngoài giai đoạn đi vào việc lựa chọn phương pháp điều trị tốt nhất.

Một từ từ DipHealth

Điều quan trọng là phải hiểu rằng mọi người đều khác nhau. Không có hai bệnh ung thư giai đoạn III giống nhau và mọi người đều phản ứng khác nhau với điều trị.

Không thể nhấn mạnh đủ rằng các phương pháp điều trị và tỷ lệ sống sót của bệnh ung thư phổi đang được cải thiện. Hãy nhớ rằng bất kỳ số liệu thống kê bạn đọc về tiên lượng của bạn là một vài năm tuổi. Mặc dù những con số này có thể cho bạn một ước tính sơ bộ về cách mọi người làm theo thống kê, nhưng họ không cho chúng tôi biết nhiều về cách bạn sẽ trả lời với tư cách cá nhân. Và xem xét rằng có nhiều phương pháp điều trị ung thư phổi mới được phê duyệt trong giai đoạn 2011-2015 so với giai đoạn 40 năm trước 2011, những điều này có thể không hữu ích lắm.

Dành thời gian để tìm hiểu làm thế nào để tìm thông tin ung thư tốt trực tuyến. Hãy để gia đình và bạn bè của bạn giúp bạn trong cuộc hành trình của bạn. Thực tế là bạn đang đọc thông tin này cho thấy rằng bạn đã có một bước tiến lớn trong việc trở thành một người tham gia tích cực trong việc chăm sóc của bạn. Tìm hiểu làm thế nào để trở thành người ủng hộ của riêng bạn trong chăm sóc sức khỏe của bạn. Những người sống sót và sống chung với bệnh ung thư phổi sẽ nói với bạn rằng nó tạo ra sự khác biệt lớn. Và không ai có động lực hơn những người sống với căn bệnh này.