Mảnh ghép Versus Host Nguyên nhân, triệu chứng, điều trị

Ghép so với bệnh chủ (GVHD) là gì, tại sao nó xảy ra, nó được điều trị như thế nào và có thể phòng ngừa được không?

Ghép so với bệnh chủ (GVHD) - Định nghĩa

Ghép so với bệnh chủ (GVHD) là tác dụng phụ phổ biến của ghép tủy xương hoặc cấy ghép tế bào gốc. Mặc dù cơ hội phát triển GVHD khác nhau, 40% đến 80% người nhận ghép tạng bị GVHD ở dạng này hay dạng khác. GVHD thường nhẹ, nhưng đôi khi nó có thể đủ nghiêm trọng để đe dọa tính mạng. Bài viết này sẽ đưa bạn qua những điều cơ bản của tác dụng phụ quan trọng và có khả năng gây đau khổ này của cấy ghép.

Nguyên nhân - Tại sao ghép so với bệnh chủ (GVHD) xảy ra?

Tủy hoặc các tế bào gốc được cấy vào bệnh nhân có chứa các tế bào máu của người hiến tặng. Một loại tế bào máu có trong các tế bào máu được hiến tặng là tế bào T (hay tế bào lympho T.) Tế bào T là các tế bào tích cực trong hệ thống miễn dịch tìm kiếm những kẻ xâm lược như vi khuẩn và virus và các tế bào lạ khác và tấn công. Vấn đề với cấy ghép là các tế bào T của người hiến hiện nhận ra các tế bào trong người nhận là ngoại lai. Do đó, người hiến (tế bào ghép) tấn công người nhận (vật chủ của cấy ghép.)

Trước khi ghép được thực hiện, người cho và người nhận ghép được ghép HLA để giảm khả năng xảy ra cuộc tấn công này, mặc dù trừ khi trận đấu giống hệt nhau (ví dụ, từ một cặp sinh đôi giống hệt nhau) luôn có cơ hội phát triển GVHD.

Các triệu chứng của ghép so với bệnh chủ (GVHD) là gì?

Các triệu chứng phổ biến nhất của GVHD phụ thuộc vào việc đó là phản ứng cấp tính (sớm) hay mãn tính (muộn).

• GVHD cấp tính - GVHD cấp tính xảy ra trong vòng 100 ngày sau khi cấy ghép và thường ảnh hưởng nhất đến da (phát ban,) ruột và gan. Mọi người có thể trải qua phát ban chiếm phần lớn trên tay và lòng bàn chân của họ, và các phần da có thể thực sự bong ra. Sự tham gia của ruột có thể gây buồn nôn, co thắt dạ dày và tiêu chảy, trong khi đó sự tham gia của gan thường dẫn đến vàng da - một sự đổi màu vàng của da.
• GVHD mãn tính - GVHD mãn tính xảy ra sau 100 ngày và có thể liên quan hoặc không liên quan đến GVHD cấp tính. Nó xảy ra phổ biến hơn ở những người đã có phản ứng cấp tính. GVHD mãn tính thường ảnh hưởng đến nhiều vùng trên cơ thể. Ngoài sự liên quan của da, ruột và gan như với các phản ứng cấp tính, GVHD mạn tính thường bao gồm khô mắt hoặc thay đổi thị lực, đau và cứng khớp, căng da và dày lên cùng với sự đổi màu, và mệt mỏi, yếu cơ và đau mãn tính. Các triệu chứng mãn tính có thể có tác động tiêu cực lâu dài đối với cả sức khỏe thể chất và chất lượng cuộc sống.

Ghép so với bệnh chủ (GVHD) có thể được ngăn chặn?

GVHD là một tình trạng có thể cực kỳ đau khổ, và sự thành công hay thất bại của cấy ghép phụ thuộc rất nhiều vào việc ngăn ngừa hoặc giảm thiểu các tác động xấu của tình trạng này. Có một số cách mà cơ hội của GVHD có thể giảm xuống. Chúng bao gồm kết hợp HLA cẩn thận, sử dụng thuốc để giảm thiểu GVHD và loại bỏ các tế bào T khỏi máu của người hiến. Tuy nhiên, vì một số lý do, việc loại bỏ các tế bào T có thể có tác động tiêu cực đến sự thành công của cấy ghép theo những cách khác.

Quản lý cẩn thận các triệu chứng ban đầu của GVHD cũng có thể hữu ích, đặc biệt cẩn thận khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, vì điều này dường như là một tác nhân làm cho GVHD trở nên tồi tệ hơn.

Graft so với bệnh chủ (GVHD) được điều trị như thế nào?

GVHD không dễ điều trị. Nó liên quan đến việc đánh giá và sửa đổi các loại thuốc thường xuyên được đưa ra để ngăn ngừa GVHD. Nó cũng liên quan đến việc thêm các loại thuốc mới, đặc biệt là steroid, để ngăn chặn thiệt hại cho các cơ quan của người được ghép. Đôi khi, khi các steroid không đủ để kiểm soát tình trạng một cách hiệu quả, các loại thuốc khác có thể cần phải được thêm vào.

Gần đây, ibrutinib, một liệu pháp được sử dụng để điều trị các loại ung thư máu khác nhau bao gồm một số loại ung thư hạch không Hodgkin, đã được chấp thuận tại Hoa Kỳ để điều trị cho bệnh nhân trưởng thành bị GVHD mãn tính sau khi thất bại một hoặc nhiều dòng trị liệu toàn thân. Sự chấp thuận dựa trên dữ liệu từ một nghiên cứu trên 42 bệnh nhân có cGVHD hoạt động với đáp ứng không đầy đủ với các liệu pháp có chứa corticosteroid sau đó được điều trị bằng ibrutinib.