Điều trị y tế cho bệnh đau thắt ngực và thiếu máu cục bộ

Angina ổn định là gì?

Căng thẳng ổn định angina Tên là các bác sĩ sử dụng để mô tả các triệu chứng của bệnh động mạch vành (CAD) được tạo ra bởi một mảng bám ổn định, không bị vỡ. Bởi vì các mảng bám không thay đổi (hoặc chỉ thay đổi dần dần), các triệu chứng mà nó tạo ra (nói chung là khó chịu ở ngực) có xu hướng xảy ra theo cách tương đối có thể tái tạo, có thể dự đoán được. Mô hình này được gọi là đau thắt ngực ổn định.

• Đọc về các triệu chứng đau thắt ngực.
• Đọc về đau thắt ngực không ổn định - loại đau thắt ngực khác.

Các mục tiêu của điều trị đau thắt ngực ổn định

Khi bác sĩ khuyên nên điều trị cho một người bị đau thắt ngực ổn định, có ba mục tiêu riêng biệt mà cả hai cần ghi nhớ:

• Để loại bỏ hoặc giảm đáng kể các triệu chứng đau thắt ngực.
• Để làm chậm sự tiến triển của bệnh xơ vữa động mạch đang tạo ra các mảng bám.
• Để ngăn chặn sự khởi đầu của các vấn đề tim mạch nghiêm trọng hơn, bao gồm hội chứng mạch vành cấp tính (ACS), suy tim và tử vong.

Bất kỳ hình thức điều trị nào được quyết định dựa trên - liệu pháp xâm lấn hoặc trị liệu y tế - việc điều trị nên tối ưu hóa cơ hội đạt được cả ba mục tiêu này.

Điều trị xâm lấn và không xâm lấn

Phương pháp xâm lấn đến đau thắt ngực ổn định là làm giảm tắc nghẽn đáng kể trong các động mạch vành bằng phẫu thuật bắc cầu, hoặc nong mạch vành và đặt stent.

Mặc dù có vẻ rõ ràng khi cho rằng việc giảm tắc nghẽn phải cho kết quả tốt nhất, nhiều thập kỷ nghiên cứu lâm sàng đã chứng minh rằng trong hầu hết các trường hợp, đây không phải là điều xảy ra. Rất thường xuyên, điều trị y tế một mình dẫn đến kết quả lâm sàng tốt hoặc tốt hơn so với kết quả đạt được khi phẫu thuật hoặc đặt stent.

Hầu hết các chuyên gia hiện nay khuyên nên bắt đầu với phương pháp y tế không xâm lấn ở hầu hết những người bị đau thắt ngực ổn định. Phương pháp trị liệu y tế đầu tiên của người Hồi giáo này phản ánh cách nghĩ mới về CAD.

Tuy nhiên, có hai trường hợp trong đó điều trị xâm lấn phải được xem xét mạnh mẽ. Điều trị xâm lấn có thể tốt hơn cho:

• Những người bị đau thắt ngực có thể được kiểm soát đầy đủ bằng liệu pháp y tế.
• Những người bị tắc nghẽn trong các động mạch vành đặc biệt, trong đó kết quả điều trị nội khoa đơn thuần đã được chứng minh là tồi tệ hơn so với điều trị xâm lấn.

Loại thứ hai này bao gồm những người bị phong tỏa ở động mạch vành chính bên trái, hoặc bị bệnh ba mạch máu, hoặc bị bệnh ở động mạch giảm dần phía trước bên trái cùng với bệnh ở ít nhất một động mạch vành khác.

• Đọc về giải phẫu động mạch vành.

Tuy nhiên, đối với phần lớn những người bị đau thắt ngực ổn định, điều trị y tế là lựa chọn ưu tiên.

Điều trị y tế cho đau thắt ngực ổn định

Để điều trị y tế có hiệu quả trong việc giảm triệu chứng, ngăn ngừa ACS và cải thiện khả năng sống sót ở những người bị đau thắt ngực ổn định, một số nỗ lực điều trị là cần thiết. Chúng bao gồm cả điều trị bằng thuốc và tối ưu hóa lối sống. (Để rõ ràng, tối ưu hóa lối sống là cần thiết ngay cả khi phương pháp xâm lấn trị liệu được chọn.)

Điều trị y tế để thoát khỏi đau thắt ngực

Bốn loại thuốc khác nhau thường được sử dụng ngày nay để làm giảm các triệu chứng đau thắt ngực ổn định. Hầu hết những người mắc bệnh này sẽ nhận được đơn thuốc cho hai hoặc nhiều loại thuốc này:

Chặn Beta: Thuốc chẹn beta làm giảm tác dụng của adrenaline đối với cơ tim, làm giảm nhịp tim và lực co cơ tim, do đó làm giảm nhu cầu oxy của tim. Những loại thuốc này cũng cải thiện khả năng sống sót ở một số bệnh nhân mắc CAD. Chúng nên được sử dụng ở bất cứ ai bị đau thắt ngực ổn định. Đọc về thuốc chẹn beta trong điều trị đau thắt ngực.

Thuốc chẹn canxi: Thuốc chẹn canxi làm giảm dòng canxi vào cơ tim, cũng vào cơ trơn của mạch máu. Điều này dẫn đến sự giãn nở mạch máu, làm giảm nhịp tim và giảm sức mạnh của nhịp tim - tất cả đều làm giảm nhu cầu oxy của tim. Đọc về thuốc chẹn canxi trong điều trị đau thắt ngực.

Nitrat: Nitrat gây giãn mạch máu, làm giảm căng thẳng cho cơ tim, do đó làm giảm nhu cầu oxy của tim. Đọc về nitrat trong điều trị đau thắt ngực.

Ranexa (ranolazine): Ranexa là một loại thuốc chống đau thắt ngực mới dường như hoạt động bằng cách ngăn chặn cái được gọi là "kênh natri muộn" trong các tế bào tim đang bị thiếu máu cục bộ. Chặn kênh natri này giúp cải thiện quá trình trao đổi chất trong các tế bào tim thiếu máu cục bộ, giảm tổn thương cho cơ tim và cũng giảm các triệu chứng đau thắt ngực. Tìm hiểu thêm về Ranexa trong điều trị đau thắt ngực.

Làm thế nào là tất cả các loại thuốc được sử dụng? Bất cứ ai có cơn đau thắt ngực ổn định nên được đặt trên một thuốc chẹn beta. Nitroglycerin (một trong những nitrat) nên được sử dụng một cách nhanh chóng khi cần thiết điều trị bất kỳ cơn đau thắt ngực nào. Nếu một mình thuốc chẹn beta không loại bỏ được cơn đau thắt ngực, thì hình thức trị liệu nitrat tác dụng dài hoặc thuốc chẹn kênh canxi (hoặc cả hai) thường được thêm vào. Ranexa, vẫn là một loại thuốc tương đối mới, thường được dùng dưới dạng thuốc thứ ba hoặc thứ tư khi cần thiết - nhưng một số bác sĩ tim mạch đã thấy nó hữu ích khi được bổ sung trước đó.

Điều trị để ngăn chặn tình trạng xấu đi của CAD

Điều trị kháng tiểu cầu:Để giảm nguy cơ mắc ACS, bất cứ ai bị đau thắt ngực nên được điều trị để giảm đông máu. Đối với hầu hết mọi người, điều này có nghĩa là liệu pháp aspirin hàng ngày (75 đến 325 mg / ngày). Plavix (clopidogrel) có thể được sử dụng ở những người bị dị ứng với aspirin.

Sửa đổi yếu tố rủi ro:Giảm sự tiến triển của xơ vữa động mạch là rất quan trọng.Điều này có nghĩa là kiểm soát tăng huyết áp, không hút thuốc, kiểm soát cân nặng, điều trị bằng statin, kiểm soát bệnh tiểu đường và tập thể dục.

• Đọc về kiểm soát các yếu tố rủi ro của bạn.

Tập thể dục trị liệu: Ngoài việc làm giảm sự tiến triển của chứng xơ vữa động mạch, tập thể dục thường xuyên có thể là một phương pháp điều trị hiệu quả cho chứng đau thắt ngực ổn định. Tập thể dục nhịp điệu mãn tính, cường độ thấp (ví dụ, đi bộ hoặc đi xe đạp) "đào tạo" hệ thống tim mạch và cơ xương để trở nên hiệu quả hơn. Điều này có nghĩa là mức độ tập thể dục cao hơn có thể đạt được mà không gây ra đau thắt ngực. Những người bị đau thắt ngực ổn định nên nhờ bác sĩ giới thiệu đến chương trình phục hồi chức năng tim để giúp họ tham gia chương trình tập thể dục thường xuyên, an toàn.

Những cân nhắc khác trong điều trị đau thắt ngực ổn định

Căng thẳng mãn tính: Loại căng thẳng sai có thể gây hại cho bất cứ ai có CAD và chương trình giảm căng thẳng có thể hữu ích.

• Đọc về căng thẳng và trái tim.
• Đọc về quản lý căng thẳng.

Ngưng hút thuốc: Ngừng hút thuốc đã được đề cập trước đó, nhưng điều này rất quan trọng nên cần phải gọi lại. Tiếp tục hút thuốc có thể, và thường là, thảm khốc ở một người có CAD. Ngưng hút thuốc là phải.

• Đọc về hút thuốc và bệnh tim.
• Đọc về cai thuốc lá.

Tăng cường chống đối bên ngoài (EECP): EECP là một phương pháp điều trị duy nhất cho chứng đau thắt ngực ổn định có thể khá hiệu quả ở một số bệnh nhân, nhưng hầu hết các bác sĩ tim mạch đều bỏ qua.

• Đọc về EECP.

Khi được áp dụng tích cực và phù hợp, phương pháp không xâm lấn này để điều trị đau thắt ngực ổn định thường mang lại kết quả ít nhất là tương đương, nếu không tốt hơn so với kết quả thu được bằng liệu pháp xâm lấn. Tuy nhiên, dù bạn quyết định theo cách tiếp cận nào, hãy nhớ rằng CAD là một bệnh mãn tính có xu hướng tiến triển. Bạn sẽ cần làm việc chặt chẽ với bác sĩ tim mạch để theo dõi và đánh giá lại tình trạng của bạn khi thời gian trôi qua, và đảm bảo rằng liệu pháp của bạn sẽ được cập nhật và tối ưu hóa liên tục.