Trào ngược và GERD ở trẻ đẻ non

Trào ngược dạ dày thực quản là một trong những vấn đề phổ biến nhất, bị hiểu lầm và khó điều trị mà trẻ sinh non mắc phải. Nhiều em bé sinh non sẽ hết trào ngược khi chúng rời khỏi NICU, nhưng những em bé khác sẽ cần điều trị lâu dài.

Sự khác biệt giữa GERD và trào ngược

Trong dạ dày thực quản trào ngược, hoặc trào ngược Nói tóm lại, nội dung của dạ dày đi ra khỏi dạ dày và vào thực quản. Khi bé bị trào ngược, sữa có thể ở lại thực quản hoặc bé có thể nhổ ra. Hầu hết các trường hợp không gây ra bất kỳ vấn đề nào, và em bé thường sẽ phát triển nhanh hơn vào ngày sinh nhật đầu tiên.

Khi trào ngược nghiêm trọng và gây ra vấn đề, nó được gọi là bệnh trào ngược dạ dày thực quản, hoặc là GERD. Nhiều trẻ sinh non bị GERD gây ra vấn đề trong suốt năm đầu đời và đôi khi còn hơn thế nữa.

Một thuật ngữ khác mà cha mẹ có thể nghe thấy là "trào ngược axit". Điều này xảy ra khi thức ăn hoặc sữa chảy ngược vào thực quản có tính axit. Trào ngược axit gây ợ nóng ở trẻ em và người lớn, nhưng trẻ sơ sinh thường không bị trào ngược axit do việc cho ăn sữa thường xuyên làm trung hòa axit dạ dày.

Triệu chứng

Trào ngược trẻ sơ sinh nghiêm trọng có thể gây ra một số vấn đề, đặc biệt là ở những trẻ sinh non và có các vấn đề sức khỏe khác của sinh non.

Các triệu chứng của GERD ở trẻ sơ sinh bao gồm:

• Cáu gắt: Em bé bị trào ngược có vẻ khó chịu hoặc cáu kỉnh, đặc biệt là sau khi bú. Họ dường như bị đau khi nội dung dạ dày trống rỗng vào thực quản và bị nuốt hoặc nhổ.
• Không dung nạp thức ăn: Không dung nạp thức ăn là triệu chứng phổ biến của GERD. Một số bé có thể cần sử dụng một công thức đặc biệt đã được tiêu hóa một phần, để giúp cơ thể chúng tiêu hóa nhanh hơn và ngăn sữa còn sót lại chảy ra khỏi dạ dày.
• Tăng cân kém: Trẻ sinh non trong NICU được cho ăn một lượng sữa cụ thể được tính toán để đảm bảo tăng cân tốt. Tuy nhiên, ở nhà, trẻ sơ sinh bị trào ngược nghiêm trọng có thể từ chối cho ăn hoặc uống một lượng nhỏ hơn nếu chúng bị đau.
• Vấn đề về phổi mãn tính: GERD có thể làm cho bệnh phổi mãn tính tồi tệ hơn, hoặc có thể gây ra các vấn đề về phổi mãn tính. Khi thức ăn thường xuyên trào ngược lên thực quản, đôi khi có thể một số thức ăn được hít vào phổi. Điều này kích thích mô phổi mỏng manh và có thể gây viêm hoặc ho.
• Sự kiện tim mạch: Ở một số bé, trào ngược nghiêm trọng có thể gây ngưng thở hoặc nhịp tim chậm. Nhiều nhân viên của NICU đã đánh giá quá cao số lần bị apneic hoặc nhịp tim chậm do trào ngược, và một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng phần lớn trẻ sơ sinh bị trào ngược không bị ngưng thở hoặc nhịp tim chậm hơn so với trẻ không mắc bệnh này.

Chẩn đoán

Hầu hết thời gian, GERD và trào ngược ở trẻ sơ sinh được chẩn đoán bằng cách kiểm tra và chỉ bằng cách quan sát các triệu chứng của cha mẹ và y tá. Kiểm tra mở rộng thường là không cần thiết.

Điều trị

Điều trị GERD ở trẻ sơ sinh có thể rất khó chịu đối với cha mẹ và bác sĩ. Mặc dù có một số lựa chọn điều trị khác nhau, không có lựa chọn nào là hoàn hảo hoặc sẽ hiệu quả với mọi em bé.

• Kiên nhẫn: Nhiều trẻ sinh non sẽ hết trào ngược khi chúng rời khỏi NICU. Khi em bé lớn lên, dạ dày của chúng căng ra và có thể chứa nhiều thức ăn hơn, và cơ thể có thể tiêu hóa thức ăn nhanh chóng và hiệu quả hơn. Mặc dù các gia đình có thể khó thực hiện phương pháp "chờ xem", đây thường là cách hành động tốt nhất.
• Định vị dạ dày hoặc bên: Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng đặt em bé lên bụng hoặc bên trái sau khi cho ăn có thể làm giảm số lượng các sự kiện trào ngược. Thật không may, kiểu định vị này không thực tế khi trẻ gần về nhà hơn, vì ngủ bụng làm tăng nguy cơ SIDS.
• Định vị nâng cao: Giữ trẻ sơ sinh đứng thẳng sau khi cho ăn có thể giúp giảm triệu chứng. Mặc dù một số em bé có nhiều sự kiện trào ngược hơn nếu chúng được đặt thẳng đứng, chúng có thể có ít triệu chứng hơn từ các sự kiện này nếu chúng được giữ thẳng đứng sau khi cho ăn hoặc đặt ở tư thế nửa nghiêng. Trẻ nhỏ phải luôn được theo dõi ở tư thế nửa nghiêng để tránh đường thở bị xoắn.

• Thức ăn dày: Các chất làm đặc được thêm vào sữa mẹ hoặc sữa công thức đôi khi có thể giúp sữa ở lại trong dạ dày. Mặc dù ngũ cốc hoặc các chất làm đặc khác được thêm vào sữa có thể làm giảm nôn, nhưng chúng không làm giảm tổng số các sự kiện trào ngược.
• Thuốc: Các loại thuốc để điều trị trào ngược là một số loại thuốc được kê toa phổ biến nhất trong NICU, nhưng một số lượng lớn các nghiên cứu cho thấy những loại thuốc này không có tác dụng và có tác dụng phụ có hại. Metoclopramide (Reglan) có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng về vận động và ranitidine (Zantac) có liên quan đến viêm ruột hoại tử (NEC) ở những kẻ thù có hệ thống tiêu hóa chưa trưởng thành. Mặc dù cả hai loại thuốc này đều phổ biến trong các NICU, nhưng cả hai đều không có tác dụng chống trào ngược, đặc biệt là ở những kẻ thù rất trẻ.

Đối phó

Trong khi em bé của bạn vẫn còn trong NICU, hãy cố gắng kiên nhẫn và cho phép bé phát triển. Kiên nhẫn và thời gian là phương pháp chữa trị tốt nhất ở hầu hết trẻ sinh non.

Nếu em bé của bạn sắp xuất viện và vẫn còn nhiều trào ngược, hãy nói chuyện với bác sĩ của bé về việc bé có cần điều trị hay không. Nếu em bé của bạn hạnh phúc và phát triển tốt, thì các biện pháp đơn giản tại nhà của bạn có thể là tất cả những gì cần thiết.

Nếu em bé của bạn dường như bị đau, không phát triển tốt hoặc từ chối thức ăn, hãy nói chuyện với bác sĩ của bé về việc phát triển một kế hoạch điều trị. Có thể mất thời gian để đánh vào sự kết hợp đúng đắn của các vị trí, thuốc và công thức để giúp em bé của bạn, vì vậy sự kiên trì là chìa khóa.

Nếu em bé của bạn là một trong những em bé hiếm hoi bị ngưng thở liên quan đến trào ngược, bạn có thể cần phải mang theo máy theo dõi ngưng thở để giữ an toàn cho em bé. Máy theo dõi ngưng thở được sử dụng khi bé đang ngủ và sẽ báo động nếu bé ngừng thở hoặc bị nhịp tim chậm.