Trước, Trong và Sau Phẫu thuật J-Pouch

Thủ tục anastamosis túi hậu môn (IPAA), thường được gọi là thủ tục J-Pouch, là một điều trị phẫu thuật phức tạp cho bệnh nặng hoặc chấn thương ảnh hưởng đến ruột già (đại tràng). Thủ tục này được thiết kế để loại bỏ các mô bị tổn thương của đại tràng và cho phép bệnh nhân tiếp tục có nhu động ruột bình thường, nghĩa là phân rời khỏi cơ thể qua hậu môn.

Trong thủ tục J-Pouch, hay nhiều lần, nhiều thủ thuật, đại tràng được phẫu thuật cắt bỏ và ruột non được tái tạo để cho phép phân đi ra khỏi cơ thể qua hậu môn một cách có kiểm soát.

Một J-Pouch bằng bất kỳ tên nào khác

Thủ tục này, hoặc nhóm các thủ tục, có nhiều tên tùy thuộc vào giai đoạn phẫu thuật và quốc gia sẽ thực hiện. Ngoài túi hậu môn ileal, thủ thuật còn được gọi là túi J, túi hậu môn, túi chứa hậu môn (IAR), túi bên trong, phẫu thuật cắt bỏ phục hồi, kéo túi hậu môn, túi Kock hoặc triệt phá hồi tràng.

Tại sao phẫu thuật J-Pouch được thực hiện

Thủ tục này được thực hiện vì hai lý do: Đại tràng bị bệnh và / hoặc bị hư hại và phải được cắt bỏ, và bệnh nhân không muốn cắt bỏ ruột. Đối với nhiều người, đại tràng bị bệnh nặng đến nỗi cuộc sống của họ đang bị hủy hoại bởi tiêu chảy thường xuyên. Không có gì lạ khi nghe thấy những bệnh nhân mắc bệnh viêm ruột nặng có 25 lần đi tiêu trở lên mỗi ngày. Những bệnh nhân này thường không thể ra khỏi nhà vì sợ bị tai nạn do tiêu chảy không kiểm soát được, thường đi kèm với đau đớn, và đôi khi có máu trong phân.

Giải thích Ileostomy

Cắt bỏ ruột là một phẫu thuật cắt bỏ ruột già được thực hiện bằng cách tách phần cuối của ruột non từ đầu ruột già và định tuyến lại phần cuối của ruột non ra bên ngoài bụng. Điều này được thực hiện bằng cách rạch một đường nhỏ ở bụng và tạo lối thoát cho phân. Vết rạch này sau đó được phủ bằng một thiết bị, một túi đặc biệt có chất kết dính cho phép nó bám vào da và phân được thu thập trong túi.

Nhiều người không quan tâm đến việc có hồi tràng lâu dài. Mặc dù cần phải bỏ qua đại tràng hoặc loại bỏ ruột kết trong một số trường hợp, bệnh nhân thường muốn có một giải pháp thay thế là phải đeo thiết bị. Bệnh nhân thường phàn nàn rằng thiết bị khó coi, có mùi, cản trở sự thân mật tình dục, gây kích ứng da hoặc nói chung là gây khó chịu.

Thí sinh

Một bác sĩ phẫu thuật đại tràng trực tràng sẽ là người ra quyết định cuối cùng về việc bệnh nhân có phải là ứng cử viên cho thủ thuật J-Pouch hay không. Quyết định đó sẽ dựa trên nhiều yếu tố, bao gồm:

• Sức khỏe tổng thể của bệnh nhân
• Loại vấn đề ở ruột già
• Mức độ nghiêm trọng của vấn đề
• Có hay không vấn đề có thể được khắc phục bằng cách loại bỏ ruột kết
• Có hay không rủi ro của thủ tục vượt trội hơn lợi ích tiềm năng

Tình trạng của đại tràng sẽ không phải là yếu tố duy nhất cho việc bệnh nhân có phải là ứng cử viên cho phẫu thuật hay không. Một bệnh nhân bị viêm loét đại tràng nặng không đáp ứng với thuốc, đó là lý do phổ biến nhất của thủ thuật, có thể không phải là một ứng cử viên cho phẫu thuật vì họ bị bệnh tim có thể gây mê quá nguy hiểm, hoặc bệnh tiểu đường của họ quá kém kiểm soát.

Nói chung, để trở thành ứng cử viên cho thủ tục J-Pouch, bệnh nhân phải bị bệnh đại tràng nặng hoặc tổn thương. Chấn thương sẽ là một lý do cho thiệt hại được điều trị bằng phẫu thuật, chẳng hạn như vết thương do đạn bắn vào bụng gây ra tổn thương đáng kể cho ruột già. Về mặt y tế, viêm loét đại tràng là lý do phổ biến nhất cho thủ thuật, ung thư ruột kết cũng là một lý do phổ biến cho đại tràng được cắt bỏ.

Polyp đại tràng gia đình, một tình trạng hầu như luôn dẫn đến ung thư ruột kết, cũng là một lý do phổ biến cho phẫu thuật J-Pouch. Tình trạng này thường dẫn đến bệnh nhân có polyp đại tràng vào thời điểm họ đến giữa tuổi ba mươi và phát triển ung thư ruột kết trong một hoặc hai thập kỷ sau đó. Thủ tục J-Pouch được thực hiện lý tưởng trước khi chẩn đoán ung thư, thay vì điều trị ung thư.

Điều trị bệnh Crohn đã biết, bệnh này khác với viêm đại tràng ở chỗ các tổn thương loét có thể xuất hiện ở những khu vực khác ngoài đại tràng với phẫu thuật J-Pouch đang gây tranh cãi. Điều này là do có thể loại bỏ ruột kết và tạo ra J-Pouch chỉ để thấy rằng J-Pouch phát triển các tổn thương loét mới, có khả năng khiến bệnh nhân xấu đi hơn so với khi họ bắt đầu điều trị.

Rủi ro

Ngoài các rủi ro tiêu chuẩn của phẫu thuật, bao gồm phản ứng với gây mê và các biến chứng nổi tiếng như viêm phổi hoặc cục máu đông, còn có những rủi ro khác dành riêng cho thủ thuật cắt bỏ ruột và J-Pouch. Những rủi ro này bao gồm:

• Chảy máu hoặc rò rỉ: Cả hai đường rạch bên trong và bên ngoài đều có khả năng rò rỉ hoặc chảy máu sau phẫu thuật.
• Ileus: Đây là một biến chứng trong đó các chuyển động cơ bắp của ruột (nhu động) dừng lại sau khi gây mê. Trong hầu hết các trường hợp, điều này giải quyết trong những ngày sau phẫu thuật.
• Cản trở: Đây là nơi thu hẹp do phẫu thuật hoặc một vấn đề khác ngăn cản sự di chuyển của thức ăn và phân qua đường tiêu hóa.

Thủ tục

J-Pouch là một túi nhỏ được hình thành từ phần cuối của ruột non thành hình chữ J nơi phân có thể đợi cho đến khi đến lúc đi tiêu. Giống như trực tràng, được lấy ra trong khi làm thủ thuật, J-Pouch cơ bắp không chỉ có thể lưu trữ phân cho đến khi đến lúc đi tiêu, mà bệnh nhân có một số hoặc toàn quyền kiểm soát thời gian của nhu động ruột. Theo nhiều cách, J-Pouch là một trực tràng được tạo ra bằng phẫu thuật giúp loại bỏ sự cần thiết phải cắt bỏ hồi tràng.

Thủ tục J-Pouch thường được lên kế hoạch thực hiện theo hai bước, nghĩa là hai ca phẫu thuật riêng biệt sẽ được thực hiện, thường cách nhau 2 đến 3 tháng. Thông thường, bước đầu tiên bao gồm loại bỏ đại tràng, hình thành hồi tràng và tạo ra J-Pouch. Tại thời điểm này, ruột non được tách ra khỏi ruột già, do đó phân đi ra khỏi cơ thể thông qua vị trí cắt bỏ ruột.

Trong vài tháng tới, J-Pouch mới được hình thành được phép chữa lành và tăng cường. Khi J-Pouch được chữa lành và bệnh nhân đã sẵn sàng cho một cuộc phẫu thuật bổ sung, một quy trình bổ sung được thực hiện và phân bắt đầu đi qua ruột non, đến J-Pouch nơi nó được lưu trữ, sau đó thoát ra khỏi cơ thể qua trực tràng như nó đã làm trước các thủ tục này.

Quy trình phẫu thuật hai lần này là cách phổ biến nhất mà quy trình J-Pouch được thực hiện. Thủ tục cũng có thể được thực hiện như một cuộc phẫu thuật một bước, nghĩa là cắt bỏ hồi tràng không được thực hiện bằng cách cắt bỏ đại tràng và trực tràng, J-Pouch được hình thành và kết nối với gốc trực tràng (phần nhỏ còn lại của trực tràng ngay bên trong hậu môn) trong cùng một thủ tục.

Trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật theo ba giai đoạn, nhưng điều này ít phổ biến hơn. Tất cả các bước của quy trình được thực hiện dưới gây mê toàn thân và thường dẫn đến thời gian nằm viện 3 đến 7 ngày, tùy thuộc vào số lượng giai đoạn được thực hiện và sức khỏe tổng thể của bệnh nhân.

Các thủ tục này rất phức tạp và khó hiểu nếu không có dụng cụ trực quan. Vì lý do đó, Tổ chức Crohn từ và Col Viêm đã tạo ra một video để giải thích rõ ràng về quy trình J-Pouch.

Mong đợi gì sau khi phẫu thuật

Sau khi phẫu thuật J-Pouch đã hoàn tất, có thể là nhiều tháng trước khi bạn đạt được điểm mới bình thường của bạn cho nhu động ruột. Bình thường sau phẫu thuật J-Pouch không có nghĩa là bình thường theo tiêu chuẩn điển hình của người bình thường là: nhu động ruột được kiểm soát (không phải do tai nạn), ít nhất ba ngày một lần, hình thành nhưng không cứng và không đau.Một phong trào ruột bình thường của người Hồi giáo sau khi phẫu thuật J-Pouch thường là sự nhất quán của cháo hoặc khoai tây nghiền.

Sau khi phục hồi hoàn tất, bệnh nhân trung bình trải qua năm hoặc sáu lần đi tiêu được kiểm soát mỗi ngày.

Đối với một người bị tiêu chảy ra máu hàng chục lần một ngày, điều này có vẻ như là một sự cải thiện tuyệt vời, nhưng đối với những người thường xuyên đi tiêu và có quy trình ngăn ngừa ung thư, điều này có thể đáng báo động và điều chỉnh khó khăn.

Nói chung, sau khi phục hồi hoàn tất và bệnh nhân đã biết những loại thực phẩm và chất lỏng nào có khả năng làm nặng thêm J-Pouch và dẫn đến nhu động ruột kém kiểm soát, bệnh nhân bày tỏ sự hài lòng với kết quả phẫu thuật. Từ 10 đến 20 phần trăm không hài lòng với kết quả của họ và chọn phẫu thuật cắt bỏ hồi tràng hoặc thủ thuật khác sau khi thực hiện thủ thuật J-Pouch.

Đối với hầu hết bệnh nhân, việc tìm đúng loại thực phẩm nên ăn và tránh cũng như tìm hiểu loại thuốc nào hữu ích để giảm tiêu chảy và tăng kiểm soát nhu động ruột dẫn đến sự cải thiện tổng thể từ tình trạng bệnh trước đây của họ.

Biến chứng tiềm năng

Có rất nhiều vấn đề tiềm ẩn sau khi thực hiện thủ thuật J-Pouch, may mắn là nhiều trong số chúng dễ dàng được điều trị hoặc ngăn ngừa. Các nhân viên tại văn phòng bác sĩ phẫu thuật của bạn và y tá trị liệu đường ruột (y tá chuyên chăm sóc xương và các vết thương khác) có thể hỗ trợ đáng kể khi hồi phục. Đừng ngần ngại thảo luận về bất kỳ vấn đề nào với các chuyên gia y tế này vì họ có thể đã nhìn thấy vấn đề trước đó.

Hãy nhớ rằng những vấn đề này thường được cải thiện sau phẫu thuật, vì bệnh nhân học cách cơ thể hoạt động sau phẫu thuật và hồi phục hoàn toàn:

• Giảm dinh dưỡng: Tiêu chảy thường xuyên có thể dẫn đến ít vitamin, khoáng chất và calo được cơ thể hấp thụ. Theo thời gian, những bệnh nhân bị suy dinh dưỡng trước khi phẫu thuật thường được nuôi dưỡng tốt hơn một khi tiêu chảy giảm.
• Nghiêm khắc: Các khu vực của vết mổ phẫu thuật, bao gồm ruột non, J-Pouch và hậu môn có thể bị hẹp do sẹo. Sự thu hẹp này có thể dẫn đến tắc ruột non, khó khăn với thức ăn hoặc phân di chuyển qua đường tiêu hóa và khó khăn khi đi tiêu.
• Xói mòn da: Một chức năng của đại tràng là hấp thụ axit dư thừa từ đường ruột. Không có đại tràng để thực hiện chức năng này, một số bệnh nhân bị bỏng ở vị trí của lỗ khí hoặc xung quanh hậu môn thường được gọi là đốt mông mông. Điều này có thể được ngăn chặn với một loại thuốc mỡ rào cản trên da.
• Viêm túi lệ: Viêm túi, tình trạng này có thể gây đau và thường được điều trị bằng hai loại thuốc: Flagyl và Cipro.
• Không kiểm soát: Mặc dù mục đích của J-Pouch là giúp bệnh nhân kiểm soát khi họ di chuyển ruột, một số bệnh nhân gặp phải tình trạng không tự chủ trong quá trình phục hồi. Rất ít kinh nghiệm không tự chủ kéo dài qua giai đoạn phục hồi.
• Bệnh tiêu chảy: Về mặt kỹ thuật, tiêu chảy là sáu hoặc nhiều phân lỏng mỗi ngày, và đối với một số mức phân lỏng đó tốt hơn mức kiểm soát trước đây của họ. Đối với những người khác, điều này là tồi tệ hơn trước, nhưng trong vài tuần đầu tiêu chảy phục hồi là phổ biến và dự kiến. Nó thường được cải thiện với thuốc như Lomotil hoặc Immodium cùng với thay đổi chế độ ăn uống. Thực phẩm dày đặc và tinh bột, chẳng hạn như khoai tây và mì ống, có thể giúp làm cứng phân. Báo cáo tiêu chảy liên tục cho bác sĩ phẫu thuật của bạn.
• Mất nước: Việc đi tiêu thường xuyên có thể dẫn đến mất nước, do đó, tiêu chảy nên được giải quyết và lượng chất lỏng tăng lên nếu mất nước. Mất nước có thể được đánh giá tốt nhất ở nhà bởi màu của nước tiểu. Nước tiểu sẫm màu cho thấy nhu cầu về chất lỏng tăng lên, trong khi nước tiểu trong và gần như không màu cho thấy đủ nước. Báo cáo mất nước cho bác sĩ phẫu thuật của bạn.
• Natri thấp: Natri có thể bị mất qua tiêu chảy, và nên được thay thế bằng chất lỏng có chứa chất điện giải như Gatorade hoặc Pedialyte. Natri thấp thường được chẩn đoán bằng xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, vì vậy hãy chắc chắn rằng bác sĩ phẫu thuật của bạn biết nếu bạn bị phát hiện có natri thấp.
• Áp xe vùng chậu: Đây là một túi nhiễm trùng phát triển trong hoặc gần vị trí J-Pouch và cần điều trị bằng phẫu thuật và y tế.
• Rối loạn chức năng tình dục: Rối loạn cương dương là một nguy cơ được biết đến của thủ tục cho nam giới. Đối với phụ nữ, vô sinh do sẹo quanh buồng trứng là một biến chứng tiềm ẩn được biết đến, cũng như giao hợp đau đớn.
• Crohn từ sau J-Pouch:Sự khác biệt giữa Crohn ván và viêm đại tràng là bệnh Crohn có thể xảy ra ở bất cứ đâu trong đường tiêu hóa trong khi viêm đại tràng chỉ giới hạn ở ruột già. Nếu tổn thương Crohn chỉ xuất hiện ở đại tràng trước khi phẫu thuật, nó có thể được chẩn đoán hợp lý là viêm đại tràng, chỉ để thấy rằng các tổn thương sau đó được tìm thấy ở các vị trí khác sau phẫu thuật. Điều này có thể dẫn đến một J-Pouch có tổn thương loét.
• Các bữa ăn nhỏ: Một số người có J-Pouches thấy rằng họ chỉ có thể chịu đựng nhiều bữa ăn nhỏ thay vì ba bữa ăn lớn mỗi ngày.
• Vấn đề bình thường Các vấn đề tiêu chuẩn mà hầu hết các cá nhân phải đối mặt, chẳng hạn như đầy hơi, có xu hướng tồi tệ hơn với J-Pouch. Thực phẩm thường gây ra khí có thể gây ra nhiều khí hoặc khí hôi hơn so với trước khi phẫu thuật. Đây là kết quả điển hình của quy trình và có thể không giải quyết sau khi quá trình khôi phục hoàn tất.
• Cần cho Ostomy: Trong những trường hợp nghiêm trọng khi tình trạng không tự chủ trở thành một vấn đề đang diễn ra, J-Pouch không khỏe mạnh hoặc không hoạt động, hoặc bệnh nhân không hài lòng, phẫu thuật cắt bỏ ruột là lựa chọn điều trị.
• Mang thai Áp lực của thai nhi trong khung chậu, nơi J-Pouch nghỉ ngơi, có thể gây khó khăn cho nhu động ruột và liên tục.Cả bác sĩ phẫu thuật đại tràng và bác sĩ sản khoa sẽ đóng vai trò giúp người mẹ mang thai kiểm soát tốt nhất trong ba tháng đầu, khi vấn đề này là quan trọng nhất và xác định loại sinh tốt nhất.

Một từ từ DipHealth

Thủ tục này là một quá trình phức tạp và đầy thách thức, chỉ được thực hiện cho những bệnh nhân bị bệnh nặng hoặc hy vọng tránh được tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư ruột kết mạnh mẽ. Quyết định phẫu thuật J-Pouch không được xem nhẹ và chỉ nên được thực hiện sau khi xác định vị trí bác sĩ phẫu thuật thực hiện các thủ tục này một cách thường xuyên và sau khi thảo luận chuyên sâu về những rủi ro và phần thưởng tiềm năng của phẫu thuật.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Hướng dẫn dành cho bệnh nhân và gia đình về phẫu thuật Ileal J-Pouch qua hậu môn Anastamosis (IPAA). Bộ phận Hệ thống Y tế của Đại học Pennsylvania về Phẫu thuật Đại tràng và Trực tràng.
• Cắt túi toàn bộ và túi hậu môn-ileal. Medline Plus.