Ung thư thực quản được điều trị như thế nào

Các lựa chọn điều trị cho ung thư thực quản phụ thuộc vào giai đoạn ung thư và có thể bao gồm phẫu thuật (cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ thực quản), hóa trị liệu, xạ trị, liệu pháp nhắm mục tiêu, hoặc thử nghiệm lâm sàng kết hợp các phương pháp điều trị mới này.

Tuy nhiên, việc điều trị không chỉ là điều trị ung thư, và các phương pháp điều trị chăm sóc giảm nhẹ hoặc chăm sóc hỗ trợ nhằm mục đích giúp mọi người đối phó với các tác dụng phụ về thể chất, cảm xúc và tinh thần của bệnh ung thư cũng quan trọng không kém.

Chọn một trung tâm điều trị

Cho dù bạn sẽ được phẫu thuật hoặc điều trị khác, tìm một trung tâm ung thư tốt là rất quan trọng. Một nghiên cứu năm 2017 trong Biên niên sử của phẫu thuật xác nhận những gì các nghiên cứu trước đó đã chỉ ra. Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng những người mắc bệnh ung thư thực quản di chuyển quãng đường dài đến các trung tâm ung thư khối lượng lớn sẽ nhận được các phương pháp điều trị khác nhau và có kết quả tốt hơn so với những người ở gần nhà tại các trung tâm ung thư điều trị ít người mắc bệnh hơn.

Bạn có thể cân nhắc lựa chọn tìm kiếm ý kiến ​​tại một trong những trung tâm ung thư được chỉ định của Viện Ung thư Quốc gia; các trung tâm điều trị số lượng lớn người mắc ung thư thực quản (và đối với những người phẫu thuật, thực hiện nhiều ca phẫu thuật này).

Lựa chọn điều trị theo giai đoạn

Trước khi đi vào các lựa chọn điều trị cụ thể có sẵn, thật hữu ích để thảo luận về các phương pháp điều trị được sử dụng phổ biến nhất ở các giai đoạn khác nhau của bệnh. Họ có thể thay đổi rất nhiều.

Chẳng hạn, hai người có cùng giai đoạn bệnh, có thể bị ung thư ở những vùng khác nhau cần điều trị khác nhau. Ngay cả với các bệnh ung thư giống nhau về vị trí, giai đoạn và ở những người có sức khỏe chung tương tự, điều quan trọng cần lưu ý là không có hai bệnh ung thư giống nhau.

Điều đó nói rằng, cách tiếp cận chung là như sau.

Giai đoạn 0

Giai đoạn 0 (ung thư biểu mô tại chỗ) hoặc ung thư giai đoạn 1A cực kỳ nhỏ đôi khi có thể được loại bỏ thông qua nội soi. Ở Hoa Kỳ (không giống như một số nơi trên thế giới), ung thư thực quản là không phổ biến và hiếm khi được phát hiện ở giai đoạn đủ sớm để có thể loại bỏ nội soi. Phẫu thuật cũng có thể được sử dụng cho các khối u này.

Giai đoạn 1

Phẫu thuật thường là lựa chọn điều trị ung thư giai đoạn 1 và có thể là phương pháp điều trị duy nhất cần thiết trong một số trường hợp.

Giai đoạn 2 và 3

Hóa trị và xạ trị (hoặc hóa trị đơn thuần) sau phẫu thuật là phương pháp phổ biến nhất, mặc dù đôi khi phẫu thuật đơn thuần, hoặc hóa trị đơn thuần, có thể được sử dụng. Hiện tại có tranh cãi về việc liệu những người mắc ung thư biểu mô tế bào vảy của thực quản có đáp ứng hoàn toàn (không có bằng chứng về khối u) sau khi hóa trị liệu vẫn cần phẫu thuật.

Giai đoạn 4

Với ung thư giai đoạn 4A, hóa trị và xạ trị đôi khi có thể được theo dõi bằng phẫu thuật (nếu khối u đáp ứng rất tốt). Đối với ung thư giai đoạn 4B, hóa trị đôi khi có thể dẫn đến phản ứng một phần.

Một số người lo lắng rằng, vì tuổi tác, việc điều trị sẽ quá tích cực, nhưng những người lớn tuổi (trên 80 tuổi) vẫn còn tốt Sức khỏe nói chung dường như dung nạp tốt các phương pháp điều trị cho thực quản tốt và có tỷ lệ sống sót tương tự như những người trẻ tuổi.

Phẫu thuật

Khi được chẩn đoán ở giai đoạn đầu của bệnh, phẫu thuật có thể mang lại cơ hội chữa khỏi. Trước khi xem xét phẫu thuật, dàn dựng cẩn thận là rất quan trọng. Thật không may, nếu một bệnh ung thư đã lan ra ngoài thực quản, phẫu thuật không cải thiện khả năng sống sót nhưng làm giảm chất lượng cuộc sống. Do đó, điều quan trọng là xác định ai sẽ được hưởng lợi từ phẫu thuật.

Điều quan trọng không kém là tìm một bác sĩ phẫu thuật rất có kinh nghiệm trong việc thực hiện các ca phẫu thuật này. Mặc dù các trung tâm ung thư lớn có nhiều khả năng có bác sĩ phẫu thuật có nhiều kinh nghiệm, nhưng điều quan trọng là dành thời gian để "phỏng vấn" một bác sĩ phẫu thuật tiềm năng về kinh nghiệm cá nhân của anh ấy với phẫu thuật thực quản.

Thủ tục

Một phẫu thuật cắt thực quản, phẫu thuật được thực hiện để loại bỏ ung thư thực quản, đề cập đến việc loại bỏ tất cả hoặc một phần của thực quản. Đối với một số bệnh ung thư, đặc biệt là những người ở thực quản dưới, một phần của dạ dày cũng được loại bỏ. Ngoài ra, các hạch bạch huyết gần đó thường được loại bỏ và gửi đến phòng thí nghiệm bệnh lý để tìm kiếm bất kỳ bằng chứng nào về ung thư.

Sau khi cắt bỏ phần thực quản, dạ dày được gắn lại vào thực quản trên (thuật ngữ mô tả khâu chúng lại với nhau là "anastomosis"). Nếu một phần lớn của thực quản bị cắt bỏ để việc gắn lại là khó khăn hoặc không thể, một phần ruột có thể được loại bỏ và đặt giữa thực quản trên và dạ dày.

Phẫu thuật cắt thực quản có thể được thực hiện theo hai cách khác nhau:

• Mở thực quản: Trong một quy trình mở, một vết mổ lớn truyền thống được thực hiện ở cổ, ngực hoặc bụng (hoặc đôi khi có thể bao gồm cả ba) thông qua đó thực quản được truy cập.
• Cắt thực quản xâm lấn tối thiểu: Trong một thủ tục xâm lấn tối thiểu, một số vết mổ nhỏ được đặt ở cổ và ngực. Một phạm vi (có camera) được chèn qua các vết mổ này và phẫu thuật được thực hiện thông qua phạm vi. Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu thường chỉ có thể với các khối u thực quản nhỏ hơn.

Tác dụng phụ và biến chứng

Cắt bỏ một phần của thực quản là một phẫu thuật lớn và các biến chứng không phải là hiếm. Trong quá trình phẫu thuật, những rủi ro phổ biến nhất bao gồm các vấn đề về chảy máu và gây mê như nhịp tim bất thường và các vấn đề về phổi.

Trong những ngày sau phẫu thuật, cục máu đông quá phổ biến (huyết khối tĩnh mạch sâu) và đôi khi có thể vỡ ra và di chuyển đến phổi (thuyên tắc phổi). Nhiễm trùng như viêm phổi là phổ biến trong quá trình phục hồi và rò rỉ (và nhiễm trùng và viêm tiếp theo) đôi khi có thể xảy ra khi thực quản được gắn lại.

Lâu dài, một số người bị khàn giọng dai dẳng do tổn thương dây thần kinh ở ngực trong quá trình phẫu thuật. Tổn thương thần kinh cũng có thể dẫn đến những thay đổi trong vận động ở đường tiêu hóa trên có thể dẫn đến buồn nôn và nôn. Vì cơ thắt thực quản dưới (dải cơ dưới đáy thực quản ngăn không cho nội dung dạ dày chảy ngược vào thực quản) thường bị loại bỏ hoặc bị tổn thương, ợ nóng là phổ biến, và nhiều người sẽ cần dùng thuốc để điều trị trào ngược axit.

Hóa trị

Hóa trị liệu hoạt động bằng cách tấn công các tế bào phân chia nhanh chóng và có thể được đưa ra theo một trong nhiều cách với ung thư thực quản. Bao gồm các:

• Hóa trị tân dược: Hóa trị liệu bổ sung đề cập đến việc sử dụng hóa trị trước khi phẫu thuật để giảm kích thước khối u.
• Hóa trị bổ trợ: Hóa trị bổ trợ đề cập đến hóa trị liệu được đưa ra sau phẫu thuật. Ngay cả khi không có bất kỳ ung thư nào bị bỏ lại sau phẫu thuật, các cụm tế bào ung thư nhỏ vẫn có thể tồn tại và dẫn đến tái phát sau đó. Hóa trị sau phẫu thuật có thể làm giảm nguy cơ tái phát và cải thiện khả năng sống sót cho một số người.
• Hóa trị giảm nhẹ: Hóa trị giảm nhẹ đề cập đến việc sử dụng hóa trị để kiểm soát các triệu chứng và kéo dài cuộc sống với bệnh ở giai đoạn 4, nhưng không phải để chữa bệnh. Tại thời điểm hiện tại, hóa trị liệu (ngay cả khi kết hợp với xạ trị) có thể làm tăng thời gian sống sót nhưng không có khả năng chữa khỏi bệnh.

Nếu phẫu thuật đang được xem xét, phương pháp phổ biến nhất là hóa trị liệu (có hoặc không có xạ trị) trước đến phẫu thuật (hóa trị bổ trợ hoặc hóa trị). Cái này có một vài nguyên nhân.

• Bác sĩ của bạn có thể đảm bảo hóa trị có hiệu quả thay vì học sau phẫu thuật nếu không.
• Hóa trị thường được dung nạp tốt hơn nhiều trước phẫu thuật so với sau phẫu thuật.
• Hóa trị liệu bổ sung có thể làm giảm khối u (làm cho nó nhỏ hơn) để phẫu thuật dễ thực hiện hơn.
• Cuối cùng, đối với một số người (chủ yếu là những người mắc ung thư biểu mô tế bào vảy), khối u có thể biến mất để không cần phẫu thuật.

Các loại thuốc hóa trị thường được sử dụng bao gồm sự kết hợp của Paraplatin (carboplatin) và Taxol (paclitaxel) hoặc Platinol (cisplatin) và Camptosar (irinotecan). Trước đây, thuốc 5-FU (5 fluorouracil) thường được sử dụng, nhưng có xu hướng độc hại hơn.

Tác dụng phụ của hóa trị

Cũng như rất nhiều phương pháp điều trị ung thư, điều quan trọng cần lưu ý là các tác dụng phụ khủng khiếp của việc điều trị mà bạn bè hoặc thành viên gia đình có thể gặp phải trong quá khứ, không nhất thiết phải áp dụng cho phương pháp điều trị hiện đại của bệnh. Thuốc hóa trị thường được dùng theo chu kỳ (ví dụ, cứ sau ba tuần), trong bốn đến sáu tháng.

Nhiều tác dụng phụ là do các loại thuốc tiêu diệt các tế bào bình thường phân chia nhanh chóng cùng với các tế bào ung thư. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm:

• Công thức máu thay đổi:Công thức máu thấp (ức chế tủy xương) dẫn đến số lượng bạch cầu thấp (giảm bạch cầu), số lượng hồng cầu thấp (thiếu máu) và số lượng tiểu cầu thấp (giảm tiểu cầu).
• Rụng tóc: Các loại thuốc có khả năng gây rụng tóc thường không được sử dụng với ung thư thực quản (ngoại trừ Camptosar) nhưng thường gây mỏng tóc.
• Buồn nôn và ói mửa: Xem bên dưới.
• Bệnh lý thần kinh ngoại biên: Đau nhói, tê và đau, thường trong phân phối "vớ và găng tay".
• Loét miệng và thay đổi khẩu vị
• Mệt mỏi

Giống như các loại thuốc hóa trị được sử dụng ngày nay ít độc hơn, việc kiểm soát các tác dụng phụ đã được cải thiện đáng kể. Nhiều người bị tối thiểu hoặc không buồn nôn và nôn khi dùng thuốc phòng ngừa. Ngoài ra còn có các mũi tiêm có sẵn để tăng số lượng bạch cầu nếu cần (mặc dù điều quan trọng là phải tìm hiểu về các cách để giảm nguy cơ nhiễm trùng trong quá trình hóa trị).

Bệnh lý thần kinh ngoại biên (PN), là một trong những triệu chứng khó chịu hơn của hóa trị liệu đối với ung thư thực quản và thường là vĩnh viễn. Các loại thuốc được liên kết chặt chẽ nhất với PN bao gồm taxan (như Taxol) và thuốc bạch kim (như Platinol và Paraplatin). Vì sự kết hợp của những thứ này thường được sử dụng, hiệu ứng có thể được phóng to.

Có nhiều nghiên cứu đang tiến hành tìm cách giảm triệu chứng này (như sử dụng L-glutamine trong khi điều trị), và mọi người nên nói chuyện với bác sĩ về nghiên cứu mới nhất trước khi bắt đầu hóa trị.

Xạ trị

Xạ trị sử dụng các tia năng lượng cao để điều trị các tế bào ung thư và thường được sử dụng cùng với hóa trị. Liệu pháp xạ trị cũng có thể được sử dụng để giảm nhẹ (xem bên dưới). Nó được đưa ra theo hai cách chính:

• Bức xạ chùm ngoài: Bức xạ chùm ngoài là hình thức mà nhiều người quen thuộc và có thể được cung cấp hàng ngày trong vài ngày hoặc vài tuần.
• Liệu pháp xạ trị (nội bộ): Với phương pháp điều trị bằng phương pháp nội soi, nội soi được thực hiện để bức xạ có thể được đặt gần khối u trong thực quản. Nó được thực hiện thường xuyên hơn như là liệu pháp giảm nhẹ để giúp nuốt.

Tác dụng phụ bức xạ

Các tác dụng phụ phổ biến nhất của xạ trị lên ngực là đỏ da và phát ban tại vị trí bức xạ (tương tự như bị cháy nắng) và mệt mỏi. Bức xạ đến ngực cũng có thể gây viêm phổi (viêm phổi do phóng xạ). Nếu không được điều trị có thể dẫn đến xơ hóa phổi. Viêm thực quản (xơ phổi) cũng có thể xảy ra.

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Liệu pháp nhắm mục tiêu sử dụng thuốc giống như hóa trị liệu, nhưng các loại thuốc này được "nhắm mục tiêu" chống lại một con đường cụ thể trong sự phát triển của các tế bào ung thư. Vì lý do này, chúng thường có ít tác dụng phụ hơn so với các loại thuốc hóa trị truyền thống.

Cyramza (ramucirumab)

Cyramza là một kháng thể đơn dòng được coi là chất ức chế sự hình thành mạch. Để các khối u phát triển, chúng cần hình thành các mạch máu mới (tạo mạch). Thuốc ngăn chặn một bước cần thiết để hình thành các tàu mới.

Cyramza thường được sử dụng khi các phương pháp điều trị khác không còn hiệu quả và có thể được sử dụng có hoặc không có hóa trị. Tác dụng phụ có thể bao gồm đau đầu và huyết áp cao, nhưng đôi khi các triệu chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như chảy máu nghiêm trọng hoặc thủng ruột, có thể xảy ra.

Theo một nghiên cứu năm 2017, trong số tất cả các lựa chọn hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu có sẵn, Cyramza cho thấy rõ nhất khả năng cải thiện cả sống sót không tiến triển và sống sót chung ở những người mắc ung thư tuyến thực quản tiến triển (giai đoạn 4).

Herceptin (trastuzumab)

Herceptin được sử dụng trong trường hợp ung thư biểu mô tuyến thực quản tiến triển là HER2 dương tính (tương tự ung thư vú HER2 dương tính).

Xét nghiệm HER2 được thực hiện trên mẫu khối u thu được trong khi sinh thiết hoặc phẫu thuật. Những bệnh ung thư này có protein HER2 trên bề mặt tế bào, do đó các yếu tố tăng trưởng liên kết và gây ra sự tăng trưởng. Herceptin liên kết với các thụ thể này để các yếu tố tăng trưởng không thể, về cơ bản là bỏ đói ung thư.

Tác dụng phụ thường nhẹ, chẳng hạn như đau đầu và sốt, và thường cải thiện kịp thời. Thuốc có thể, đôi khi, gây tổn thương tim. Bác sĩ của bạn sẽ thảo luận về nguy cơ này.

Các thử nghiệm lâm sàng

Hiện tại có các thử nghiệm lâm sàng đang tiến hành xem xét sự kết hợp của các phương pháp điều trị trên, cũng như các liệu pháp mới hơn như thuốc trị liệu miễn dịch.

Mặc dù việc tham gia vào một nghiên cứu có thể khiến một số người sợ hãi, nhưng điều cần lưu ý là mọi phương pháp điều trị chúng ta hiện đang mắc ung thư thực quản đã từng được nghiên cứu trong một thử nghiệm lâm sàng.

Y học bổ sung (CAM)

Vào thời điểm hiện tại, không có liệu pháp "thay thế" nào giúp kéo dài sự sống hoặc dẫn đến việc chữa trị cho những người bị ung thư thực quản. Điều đó nói rằng, một số phương pháp điều trị có thể giúp với các triệu chứng ung thư và phương pháp điều trị ung thư khi kết hợp với thuốc thông thường.

Nhiều trung tâm ung thư lớn hơn hiện cung cấp các liệu pháp điều trị ung thư thay thế này cùng với các phương pháp điều trị ung thư thông thường. Các liệu pháp như thiền, yoga, châm cứu, liệu pháp xoa bóp, và đôi khi có thể giúp mọi người đối phó với cả những thách thức về thể chất và cảm xúc đi cùng với chẩn đoán ung thư.

Chăm sóc giảm nhẹ

Chăm sóc giảm nhẹ khác với chăm sóc tế bần ở chỗ nó có thể được sử dụng ngay cả đối với những người mong muốn được chữa khỏi bệnh ung thư. Đó là chăm sóc tập trung vào việc giúp mọi người quản lý các triệu chứng thể chất và cảm xúc liên quan đến điều trị ung thư và ung thư, từ đau ung thư đến trầm cảm.

Khó nuốt do tắc nghẽn thực quản bởi khối u là phổ biến với ung thư thực quản và can thiệp vào chế độ dinh dưỡng thích hợp. Nếu một khối u quá cao để phẫu thuật (cắt thực quản), vẫn có những lựa chọn để giảm các vấn đề với nuốt. Một số trong số này bao gồm:

• Đặt stent trong thực quản (thông qua nội soi) để giữ cho thực quản mở.
• Brachytherou (bức xạ nội bộ) lưu ý ở trên.
• Xạ trị chùm tia ngoài.
• Electrocoagulation (đốt cháy khu vực của khối u gây tắc nghẽn).
• Điều trị bằng laser.

Nhiều trung tâm ung thư hiện cung cấp tư vấn với một nhóm chăm sóc giảm nhẹ. Làm việc với một chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ thường tối đa hóa khả năng các triệu chứng của bạn sẽ được kiểm soát tốt và chất lượng cuộc sống của bạn có thể tốt nhất có thể khi sống chung với bệnh ung thư.

Làm thế nào bạn có thể đối phó khi bạn bị ung thư thực quản? Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Thuốc trị ung thư Hà Lan-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
• Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Hóa trị giảm nhẹ và liệu pháp nhắm mục tiêu cho ung thư thực quản và dạ dày thực quản. Cơ sở dữ liệu tổng quan của Burrane. 2017. 11: CD004063.
• Viện ung thư quốc gia. Điều trị ung thư thực quản (PDQ) Phiên bản chuyên nghiệp. Cập nhật ngày 02/06/18.
• Sperich, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Đi du lịch đến một Trung tâm có khối lượng lớn có liên quan đến khả năng sống sót được cải thiện cho bệnh nhân ung thư thực quản. Biên niên sử của phẫu thuật. 2017. 265(4):743-749.