Ung thư tinh hoàn được điều trị như thế nào

Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tinh hoàn, có ba loại phương pháp điều trị có thể được sử dụng: phẫu thuật, hóa trị và xạ trị. Điều này được khuyến nghị cho bạn sẽ dựa phần lớn vào giai đoạn (mức độ) của ung thư và đặc điểm tế bào của khối u.

Nhờ những tiến bộ trong các loại thuốc hóa trị liệu, trong ung thư tinh hoàn giai đoạn 1, chúng ta hiện đang đạt được tỷ lệ sống sót sau năm năm lên tới 99%. Hơn nữa, tỷ lệ sống sót sau năm năm đối với ung thư tinh hoàn giai đoạn 3 là khoảng 73%.

Phẫu thuật

Nếu ung thư tinh hoàn được chẩn đoán, phẫu thuật sẽ luôn là một khía cạnh của điều trị. Phẫu thuật thường xuyên liên quan đến việc cắt bỏ tinh hoàn và khối u trong một thủ tục gọi là cắt bỏ gốc triệt để. Tùy thuộc vào việc (và bao nhiêu) ung thư đã lan rộng ra khỏi vị trí của khối u ban đầu, có thể cần phải phẫu thuật thêm để loại bỏ các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng.

Cắt bỏ tinh hoàn (Cắt gốc tinh hoàn)

Ung thư tinh hoàn là duy nhất là chẩn đoán hầu như luôn luôn được thực hiện bằng cách loại bỏ vĩnh viễn tinh hoàn trong một thủ tục phẫu thuật được gọi là cắt bỏ bẹn triệt để. Mặc dù điều này có vẻ cực đoan khi loại bỏ một cơ quan để chẩn đoán tình trạng, nhưng nó chỉ được thực hiện khi tất cả các xét nghiệm khác (bao gồm siêu âm và xét nghiệm đánh dấu khối u máu) dương tính mạnh với ung thư.

Một phẫu thuật cắt bỏ gốc triệt để có thể là cả giai đoạn cuối cùng của chẩn đoán ung thư và là bước đầu tiên trong điều trị.

Ngay cả khi tinh hoàn của bạn phải được loại bỏ, người còn lại có thể làm việc cho cả hai. Phẫu thuật sẽ không làm cho bạn không vô trùng hoặc can thiệp vào khả năng quan hệ tình dục của bạn hoặc đạt được sự cương cứng. Nếu muốn, bạn có thể khôi phục sự xuất hiện của bìu bằng cách cấy ghép silicone tinh hoàn được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ.

Cách thức thực hiện: Các hoạt động chính nó mất bất cứ nơi nào từ ba đến sáu giờ. Nó được thực hiện trong bệnh viện bởi bác sĩ tiết niệu và thường được thực hiện như một cuộc phẫu thuật cùng ngày.

Nó bắt đầu với một vết rạch từ ba đến sáu inch ở vùng lông mu ngay phía trên tinh hoàn bị ảnh hưởng. Tinh hoàn sau đó được chiết xuất và phẫu thuật cắt bỏ cùng với dây tinh trùng (có chứa ống dẫn tinh đưa tinh trùng ra khỏi tinh hoàn). Các ống và tàu sau đó được buộc lại bằng chỉ khâu bằng lụa hoặc polypropylen vĩnh viễn. Chỉ khâu đóng vai trò là điểm đánh dấu trong trường hợp bác sĩ tiết niệu cần thực hiện một cuộc phẫu thuật bổ sung.

Phục hồi: Phục hồi sau phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn thường mất khoảng hai đến ba tuần. Nghỉ ngơi tại giường thường được khuyến nghị trong 24 giờ đầu tiên. Đồ lót hỗ trợ, chẳng hạn như dây đeo jock, có thể cần thiết trong vài ngày đầu tiên. Các biến chứng của phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn là không phổ biến nhưng có thể bao gồm chảy máu, nhiễm trùng, tê cục bộ hoặc háng mãn tính hoặc đau bìu.

Quyết định dàn dựng và điều trị: Dựa trên kết quả phân tích mô và các xét nghiệm khác, nhà nghiên cứu bệnh học sẽ điều trị bệnh. Mỗi giai đoạn bệnh này, giai đoạn từ giai đoạn 1 đến giai đoạn 3, mô tả sự lây lan và mức độ nghiêm trọng của bệnh ung thư:

• Giai đoạn 1 có nghĩa là ung thư được chứa trong tinh hoàn.
• Giai đoạn 2 có nghĩa là ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết gần đó.
• Giai đoạn 3 có nghĩa là ung thư đã di căn ở khoảng cách xa.

Ngoài ra, bác sĩ sẽ muốn biết bạn có loại khối u nào. Ung thư tinh hoàn được phân loại làhội thảo, một loại phát triển chậm và ít có khả năng di căn, và phi hội thảo, có xu hướng hung hăng và có nhiều khả năng lây lan.

Dựa trên việc xem xét các thông tin tích lũy, bác sĩ sẽ quyết định liệu trình điều trị thích hợp.

Ít phổ biến hơn, mộtcắt bỏ một phần có thể được thực hiện trong đó chỉ phần ung thư của tinh hoàn được loại bỏ. Điều này có thể được khám phá như một phương tiện để bảo tồn khả năng sinh sản nếu bạn chỉ có một tinh hoàn hoặc nếu cả hai tinh hoàn đều bị ảnh hưởng.

Bóc tách hạch bạch huyết sau phúc mạc (RPLND)

Nếu ung thư tinh hoàn được chẩn đoán tích cực, một thủ tục phẫu thuật được gọi là bóc tách hạch sau phúc mạc (RPLND) có thể được thực hiện nếu ung thư đã lan rộng hoặc có những lo ngại rằng nó có thể.

Khi một khối u tinh hoàn di căn, nó sẽ làm như vậy trong một mô hình tương đối có thể dự đoán được. Các mô đầu tiên thường bị ảnh hưởng là các hạch bạch huyết của retroperitoneum. Đây là khoảng trống phía sau phúc mạc (màng lót khoang bụng) có nhiều mạch máu và bạch huyết. Bằng cách kiểm tra một hạch bạch huyết được trích xuất, nhà nghiên cứu bệnh học có thể xác định liệu bệnh đã lan rộng hay chưa.

RPLND thường được chỉ định cho giai đoạn 1 và giai đoạn 2 không phải hội thảo vì chúng có khả năng di căn cao hơn. (Ngược lại, hội chứng giai đoạn 1 và giai đoạn 2 thường được điều trị bằng xạ trị đơn thuần.)

Với một số giai đoạn 1 không phải hội thảo, bác sĩ sẽ muốn cân nhắc những lợi thế của RPLND so với quá trình hóa trị ít xâm lấn hơn. Quyết định không phải lúc nào cũng cắt và khô. Trong một số trường hợp, phương pháp theo dõi và chờ đợi có thể được ưa thích nếu khối u bị giới hạn và không có bằng chứng ung thư ở bìu, dây tinh trùng hoặc ở nơi khác.

Nếu bạn có giai đoạn 2 không hội chứng, RPLND có thể được thực hiện sau khi hóa trị nếu có bất kỳ bằng chứng nào về ung thư còn sót lại. Điều này là do tàn dư ung thư đôi khi có thể lan rộng và trở nên kháng với các loại thuốc hóa trị được sử dụng trước đây. Nếu điều này xảy ra, ung thư sẽ khó điều trị hơn nhiều.

RPLND có thể phù hợp với hội chứng giai đoạn 2 hoặc giai đoạn 3 nếu có bất kỳ tàn dư ung thư nào còn lại sau khi điều trị bằng xạ trị hoặc hóa trị.

Cách thức thực hiện: Cuộc phẫu thuật bao gồm một vết mổ bắt đầu ngay dưới xương ức và tiếp tục đến rốn. Sau khi ruột được di chuyển nhẹ nhàng, khoảng 40 đến 50 hạch bạch huyết được loại bỏ, chú ý không làm tổn thương bất kỳ dây thần kinh xung quanh. Đó là phẫu thuật kỹ thuật cao đòi hỏi một bác sĩ phẫu thuật lành nghề.

Sau khi ruột đã được thay thế và vết thương được khâu lại, các hạch bạch huyết được gửi đến phòng thí nghiệm để phân tích. Tất cả đã nói, cuộc phẫu thuật có thể mất vài giờ để thực hiện.

Phục hồi: Sau phẫu thuật, bạn được đưa đến đơn vị chăm sóc sau gây mê trong vài giờ, sau đó bạn được chuyển đến phòng bệnh viện trong thời gian còn lại của sự phục hồi. Một ống thông tiểu sẽ được đặt tại thời điểm phẫu thuật để giúp dẫn lưu bàng quang; nó sẽ được giữ ở đó trong hai đến bốn ngày để theo dõi lượng nước tiểu của bạn. Trong hai hoặc ba ngày đầu tiên, bạn được đưa vào chế độ ăn lỏng. Thuốc giảm đau đường uống và tiêm tĩnh mạch cũng có thể được kê toa.

Nói chung, bạn sẽ đủ khỏe để được xuất viện trong vòng bảy đến 10 ngày. Khi về nhà, có thể mất từ ​​ba đến bảy tuần để hồi phục hoàn toàn.

Biến chứng sau phẫu thuật: Các biến chứng có thể bao gồm tổn thương dây thần kinh giao cảm chạy song song với tủy sống. Nếu điều này xảy ra, bạn có thể bị xuất tinh ngược, trong đó tinh dịch được chuyển hướng đến bàng quang chứ không phải niệu đạo. Mặc dù điều này có thể ảnh hưởng đến khả năng thụ thai của bạn, một số loại thuốc, chẳng hạn như Tofranil (imipramine), có thể giúp cải thiện phản ứng của cơ bắp.

Các biến chứng sau phẫu thuật khác bao gồm nhiễm trùng, tắc ruột và phản ứng với thuốc gây mê. Trái với niềm tin phổ biến, RPLND sẽ không gây ra rối loạn chức năng cương dương vì các dây thần kinh điều chỉnh sự cương cứng nằm ở nơi khác trong cơ thể.

Phẫu thuật nội soi (còn được gọi là phẫu thuật "lỗ khóa") đôi khi có thể được xem xét cho RPLND. Mặc dù ít xâm lấn hơn RPLND truyền thống, nhưng nó cực kỳ tốn thời gian và có thể không hiệu quả như một phẫu thuật "mở".

Hóa trị

Hóa trị liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc độc hại để tiêu diệt các tế bào ung thư. Thông thường, hai hoặc nhiều loại thuốc được truyền vào tĩnh mạch (vào tĩnh mạch máu) để đảm bảo thuốc được phân tán rộng khắp cơ thể.

Đây là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho các hội chứng đã trải qua di căn (giai đoạn 2 đến giai đoạn 3). Một RPLND cũng có thể được thực hiện sau đó nếu có bất kỳ tàn dư ung thư. Hóa trị ít được sử dụng cho hội chứng giai đoạn 1 trừ khi các tế bào ung thư được phát hiện bên ngoài tinh hoàn nhưng không thấy trên các xét nghiệm hình ảnh.

Ngược lại, hóa trị liệu có thể được sử dụng để điều trị không phải hội chứng giai đoạn 1 và thậm chí có thể được ưu tiên hơn RPLND ở giai đoạn 2. Cũng như hội thảo giai đoạn 3, giai đoạn 3 hội chứng được điều trị chuẩn bằng hóa trị.

Sáu loại thuốc thường được sử dụng nhất để điều trị ung thư tinh hoàn là:

• Bleomycin
• Platinol (cisplatin)
• Etoposide (VP-16)
• Ifex (ifosfamid)
• Taxol (paclitaxel)
• Vinblastine

Các loại thuốc thường được quy định trong liệu pháp kết hợp. Có ba chế độ tiêu chuẩn, được gọi bằng các từ viết tắt sau:

• BEP: bleomycin + etoposide + Platinol (cisplatin)
• EP: etoposide + Platinol (cisplatin)
• CAO CẤP: VP-16 (etoposide) hoặc vinblastine + ifosfamide + Platinol (cisplatin)

Bệnh nhân thường trải qua hai đến bốn chu kỳ hóa trị được thực hiện ba đến bốn tuần một lần. Việc điều trị bắt đầu ngay sau khi phẫu thuật cắt bỏ tử cung được thực hiện.

Tác dụng phụ:Thuốc hóa trị hoạt động bằng cách nhắm mục tiêu các tế bào sao chép nhanh như ung thư. Thật không may, chúng cũng tấn công các tế bào sao chép nhanh khác như nang lông, tủy xương và mô miệng và ruột. Các tác dụng phụ có thể bao gồm:

• Rụng tóc
• Mệt mỏi (do ức chế tủy xương)
• Loét miệng
• Bệnh tiêu chảy
• Buồn nôn và ói mửa
• Ăn mất ngon
• Dễ bị bầm tím (do tiểu cầu thấp)
• Tăng nguy cơ nhiễm trùng

Trong khi hầu hết các tác dụng phụ này sẽ biến mất sau khi điều trị kết thúc, một số có thể kéo dài trong một thời gian dài và có thể không bao giờ biến mất. Nếu bạn gặp tác dụng phụ nghiêm trọng hoặc xấu đi, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn, người có thể kê đơn thuốc để ngăn ngừa buồn nôn và nôn hoặc giảm tiêu chảy hoặc nguy cơ nhiễm trùng.

Trong một số trường hợp, hóa trị có thể cần phải được thay đổi hoặc dừng lại nếu các tác dụng phụ trở nên không thể chịu đựng được. Các lựa chọn khác để điều trị sau đó sẽ được khám phá.

Hóa trị với cấy ghép tế bào gốc

Trong khi hầu hết các bệnh ung thư tinh hoàn sẽ đáp ứng với hóa trị liệu, không phải tất cả các bệnh ung thư đều dễ dàng được chữa khỏi. Một số yêu cầu điều trị liều cao có thể làm tổn thương nghiêm trọng tủy xương nơi sản sinh ra các tế bào máu mới. Nếu điều này xảy ra, hóa trị có thể dẫn đến chảy máu có khả năng đe dọa tính mạng hoặc tăng nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng do thiếu tế bào bạch cầu.

Do các hội chứng không thể điều trị hiệu quả bằng xạ trị, đôi khi các bác sĩ sẽ chuyển sang sử dụng hóa trị liệu liều cao, sau đó là ghép tế bào gốc máu ngoại vi (PBSCT) như một cách để "tăng cường" sản xuất tế bào máu của cơ thể. Bằng cách sử dụng PBSCT, liều hóa trị cao hơn có thể được chỉ định mà không có nguy cơ biến chứng nặng.

Trước đây, tế bào gốc được lấy trực tiếp từ tủy xương. Ngày nay, chúng thường được thu hoạch từ dòng máu bằng máy đặc biệt. Điều này có thể được thực hiện trong vài tuần dẫn đến điều trị của bạn. Sau khi thu thập, các tế bào gốc sẽ được giữ đông lạnh cho đến khi cần thiết.

Sau khi hóa trị được bắt đầu, các tế bào gốc sẽ được rã đông nhẹ nhàng và trở lại dòng máu của bạn thông qua truyền tĩnh mạch (IV). Các tế bào gốc sau đó sẽ ổn định vào tủy xương của bạn và bắt đầu sản xuất các tế bào máu mới trong vòng sáu tuần.

Phương pháp này thường được sử dụng ở những người đàn ông bị tái phát ung thư.Ngay cả trong số những người đàn ông khó điều trị với khối u không phải là khối u, việc sử dụng kết hợp hóa trị liệu liều cao và PBSCT có thể giúp tỷ lệ sống sót lâu dài không mắc bệnh là 60%. Tạp chí Ung thư lâm sàng.

Trong khi thủ tục tốn thời gian, nó thường được chấp nhận chỉ với các tác dụng phụ nhỏ. Cả việc thu hoạch và truyền tế bào gốc có thể gây đau cục bộ, đỏ và sưng tại vị trí tiêm truyền. Một số người có thể phản ứng với các chất bảo quản được sử dụng trong các tế bào gốc được lưu trữ và trải qua cảm giác ớn lạnh, khó thở, mệt mỏi, chóng mặt và nổi mề đay. Các tác dụng phụ có xu hướng nhẹ và giải quyết nhanh chóng.

Nếu vì bất kỳ lý do nào bạn không thể chịu đựng được quy trình (hoặc điều trị không mang lại kết quả như mong đợi), bác sĩ có thể tham khảo các thử nghiệm lâm sàng sử dụng thuốc điều trị và phương pháp điều trị.

Xạ trị

Xạ trị bao gồm các tia năng lượng cao (như tia gamma hoặc tia X) hoặc các hạt (như electron, proton hoặc neutron) để tiêu diệt các tế bào ung thư hoặc làm chậm tốc độ tăng trưởng của chúng. Còn được gọi là bức xạ chùm bên ngoài, quy trình này thường được dành riêng cho hội chứng, vốn nhạy cảm hơn với bức xạ.

Trong hội thảo giai đoạn 1, bức xạ đôi khi được sử dụng như một hình thức trị liệu bổ trợ (phòng ngừa) để đảm bảo rằng bất kỳ tế bào ung thư sai lầm nào đều bị xóa sổ. Với điều đó đang được nói, nó chỉ được sử dụng trong các điều kiện cụ thể.

Cho một giai đoạn 2, bức xạ có thể được bắt đầu ngay sau khi cắt bỏ gốc triệt để. Nó được coi là hình thức ưa thích của giai đoạn điều trị giai đoạn 2 trừ khi các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng quá lớn hoặc quá rộng. Hóa trị là một lựa chọn thay thế.

Xạ trị bắt đầu ngay khi bạn đã được chữa lành đầy đủ từ phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn. Liều lượng bạn nhận được sẽ thay đổi dựa trên giai đoạn ung thư của bạn.

Việc điều trị được thực hiện năm lần mỗi tuần với liều 2,0 Gy. Đối với hội thảo giai đoạn 2, có nghĩa là 10 liều trong hai tuần. Đối với giai đoạn 3, bạn sẽ cần 15 liều trong ba tuần.

Thủ tục tương đối nhanh chóng và đơn giản. Bạn chỉ cần nằm trên một cái bàn bên dưới một bộ phát bức xạ ngoài trời. Một lá chắn được sử dụng để bảo vệ tinh hoàn còn lại. Thông thường, một chiếc khăn được đặt giữa hai chân của bạn để giúp bạn duy trì đúng vị trí. Khi đã vào vị trí, bức xạ sẽ được phân phối trong một vụ nổ liên tục. Bạn sẽ không nhìn thấy nó cũng không cảm thấy bức xạ.

Tác dụng phụ: Tác dụng phụ của xạ trị có thể xảy ra ngay lập tức hoặc xảy ra trong nhiều năm. Tác dụng phụ ngắn hạn có thể bao gồm mệt mỏi, buồn nôn và tiêu chảy. Một số người đàn ông cũng sẽ bị đỏ, phồng rộp và bong tróc tại nơi giao hàng, mặc dù điều này tương đối không phổ biến.

Liên quan nhiều hơn là các tác dụng phụ lâu dài, bao gồm thiệt hại cho các cơ quan hoặc mạch máu gần đó chỉ có thể biểu hiện sau này trong cuộc sống. Bức xạ cũng có thể kích hoạt sự phát triển của các bệnh ung thư mới, bao gồm ung thư máu và ung thư bàng quang, dạ dày, tuyến tụy hoặc thận. May mắn thay, nguy cơ của điều này là ít hơn nhiều so với trước đây được đưa ra rằng điều trị được nhắm mục tiêu nhiều hơn và được cung cấp ở liều lượng thấp hơn.

Rủi ro điều trị

Ung thư tinh hoàn và việc điều trị nó có thể ảnh hưởng đến mức độ hormone và khả năng làm cha của bạn. Điều quan trọng là thảo luận về những khả năng này với bác sĩ của bạn trước khi điều trị để bạn được đánh giá tốt hơn về những gì nằm ở phía trước và những lựa chọn trong tương lai của bạn.

Mặc dù một tinh hoàn duy nhất thường có thể tạo ra đủ testosterone để giữ cho bạn khỏe mạnh, nhưng việc cắt bỏ hai bên (cắt bỏ cả hai tinh hoàn) sẽ yêu cầu bạn phải đặt một số liệu pháp thay thế testosterone vĩnh viễn. Điều này có thể liên quan đến gel testosterone, miếng dán xuyên da hoặc tiêm testosterone hàng tháng tại văn phòng bác sĩ của bạn.

Về mặt tác dụng phụ của điều trị, không có gì lạ khi hóa trị gây vô sinh tạm thời. Nguy cơ có xu hướng tăng song song với liều thuốc. Đối với nhiều người đàn ông, khả năng sinh sản sẽ trở lại trong vòng một vài tháng. Đối với một số người, có thể mất đến hai năm, trong khi những người khác có thể không phục hồi hoàn toàn. Không có cách nào để biết ai sẽ hoặc không bị ảnh hưởng.

Liên quan đến phóng xạ, nguy cơ vô sinh đã giảm trong những năm gần đây do liều lượng phóng xạ thấp hơn, biện pháp bảo vệ tốt hơn và các công nghệ chùm tia bên ngoài được nhắm mục tiêu nhiều hơn. Nếu bị ảnh hưởng, khả năng sinh sản thường sẽ được phục hồi trong vòng hai đến ba năm.

Nếu bạn có mọi ý định sinh con một ngày, bạn có thể muốn xem xét ngân hàng tinh trùng trước khi điều trị. Điều này bảo tồn các lựa chọn sinh sản của bạn và cho phép bạn theo đuổi thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) nếu bạn vì bất kỳ lý do gì, không thể thụ thai.

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Ủy ban hỗn hợp về ung thư Hoa Kỳ. (2017) Hướng dẫn phân loại ung thư AJCC (Phiên bản thứ 8). New York, New York: Mùa xuân.
• Hanna, N. và Einhorn, L. Ung thư tinh hoàn. N Engl J Med. 2014; 371: 2005-16. DOI: 10.1056 / NEJMra1407550.
• Nadra, N.; Bỏ cuộc, R.; Althouse, S. et al. Hóa trị liệu liều cao và cấy ghép tế bào gốc máu ngoại vi tự động cho khối u tế bào mầm tái phát: Kinh nghiệm của Đại học Indiana. J Ung thư lâm sàng. 2017; 35 (10): 1096-1102. DOI: 10.1200 / JCO.2016,69,5395.
• Pagliaro, L. Vai trò của hóa trị liệu liều cao với giải cứu tế bào gốc tự thân ở nam giới với khối u tế bào mầm được điều trị trước đây. J Ung thư lâm sàng. 2017; 35 (10): 1036-40. DOI: 10.1200 / JCO.2016,70,2323.