Ung thư bàng quang được điều trị như thế nào

Khi bạn xử lý chẩn đoán của mình, tiến lên phía trước với điều trị là rất quan trọng để tối ưu hóa sức khỏe và phục hồi của bạn. Kế hoạch điều trị ung thư bàng quang chính xác của một người sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố, đặc biệt là giai đoạn ung thư (mức độ lan rộng của nó) và mức độ ung thư (các tế bào ung thư trông bất thường như thế nào).

Phẫu thuật

Hãy bắt đầu bằng cách thảo luận về các lựa chọn thủ tục để điều trị ung thư bàng quang.

Khối u bàng quang phẫu thuật cắt bỏ (TURBT)

Bước đầu tiên trong điều trị ung thư bàng quang xâm lấn không cơ bắp có nghĩa là khối u được chứa trong bàng quang và không thâm nhập vào lớp cơ dày của nó là một loại phẫu thuật gọi là khối u bàng quang cắt bỏ xuyên sọ, hay TURBT. Thủ tục này loại bỏ khối u từ bàng quang.

Trong một TURBT, một bác sĩ tiết niệu đặt một dụng cụ mỏng, cứng với ánh sáng và camera trên đó (ống nội soi) thông qua niệu đạo của một người vào bàng quang của người đó. Máy nội soi có chứa một vòng dây cho phép bác sĩ loại bỏ khối u.

Thủ tục này thường được thực hiện trong phòng phẫu thuật và đôi khi cần phải có một TURBT thứ hai sau tuần đầu tiên để đảm bảo rằng không có khối u nào bị bỏ sót. Tin tốt là hầu hết mọi người có thể về nhà vào cùng ngày hoặc ngày hôm sau. Ngoài ra, tác dụng phụ, như chảy máu hoặc khó chịu khi đi tiểu, thường là ngắn và nhẹ.

Cắt bàng quang cấp tính

Điều trị chuẩn của ung thư bàng quang xâm lấn cơ bắp có nghĩa là khối u không được chứa và đã thâm nhập vào lớp cơ dày của bàng quang là một phẫu thuật gọi là cắt bàng quang triệt để. Thủ tục này đòi hỏi phải loại bỏ bàng quang và các cơ quan xung quanh. Tuyến tiền liệt và túi tinh ở nam giới; tử cung, cổ tử cung, ống dẫn trứng, buồng trứng và phần trên của âm đạo ở phụ nữ.

Chỉ đôi khi phẫu thuật cắt bàng quang triệt để được khuyến cáo cho ung thư bàng quang chưa xâm lấn vào lớp cơ mà vẫn có những đặc điểm đáng lo ngại, hung hăng khác. Nó cũng thường được khuyên dùng cho những người bị ung thư bàng quang xâm lấn không cơ kéo dài hoặc tái phát sau khi điều trị bằng liệu pháp miễn dịch trong tĩnh mạch (xem bên dưới).

Tái tạo và tái tạo nước tiểu

Sau khi bàng quang được lấy ra, một bác sĩ phẫu thuật phải nghĩ ra một nơi mới để lưu trữ nước tiểu. Có một vài lựa chọn để xem xét:

• Bàng quang mới có thể được tạo ra từ một phần ruột của một người (neobladder) được kết nối với niệu đạo của một người để họ có thể đi tiểu như trước.
• Một túi có thể được tạo ra bên trong cơ thể bằng cách sử dụng mô từ dạ dày hoặc ruột. Một đầu được nối với niệu quản và đầu kia với một lỗ trên da trên thành bụng (lỗ thông). Một ống thông sau đó có thể được sử dụng để làm rỗng nước tiểu qua lỗ khí vào ban ngày, nhưng túi cuối cùng sẽ lưu trữ nước tiểu, giống như bàng quang.
• Thay vì túi, một đoạn ruột được kết nối với niệu quản. Với loại phẫu thuật này, nước tiểu chảy từ thận đến niệu quản qua đoạn ruột và vào lỗ khí. Cuối cùng, nó nhỏ giọt vào một cái túi nhỏ nằm bên ngoài cơ thể.

Rủi ro tiềm tàng của phẫu thuật

Cắt bàng quang cấp tính và tạo ra một bàng quang hoặc túi mới là một phẫu thuật phức tạp. Nói cách khác, nó là một vấn đề lớn. Vì vậy, điều quan trọng là bạn hiểu tất cả các rủi ro và lợi ích liên quan đến việc tốt và xấu.

Cùng với đó, khả năng biến chứng phẫu thuật phụ thuộc vào một số yếu tố, như kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật, tuổi của bệnh nhân và liệu bệnh nhân có bất kỳ vấn đề y tế tiềm ẩn nào không. Tuy nhiên, các ví dụ về các biến chứng phẫu thuật tiềm ẩn bao gồm:

• Sự chảy máu
• Nhiễm trùng
• Máu đông trong phổi

Một vấn đề khác cần giải quyết với bác sĩ phẫu thuật của bạn là khả năng gây ra tác dụng phụ về tình dục, như rối loạn cương dương hoặc hưng phấn tình dục, và làm thế nào để đối phó với nó.

Hóa trị trước khi phẫu thuật

Nếu một người đủ khỏe mạnh, người đó cũng sẽ được hóa trị liệu trước khi phẫu thuật để cải thiện cơ hội sống sót của người đó. Mục đích của hóa trị là để tiêu diệt các tế bào ung thư có trong cơ thể nhưng vẫn chưa được nhìn thấy.

Hai chế độ hóa trị phổ biến được sử dụng trước khi phẫu thuật ung thư bàng quang tiết niệu là:

• MVAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin và cisplatin)
• GC (cisplatin và gemcitabine)

Bác sĩ ung thư của bạn, hoặc bác sĩ ung thư, sẽ quản lý các hóa trị liệu này theo chu kỳ. Điều này có nghĩa là, sau mỗi lần điều trị, bạn sẽ nghỉ ngơi và được theo dõi mọi tác dụng phụ bất lợi. Ví dụ về các tác dụng phụ có thể được nhìn thấy với các chế độ trên bao gồm:

• Mệt mỏi
• Tăng nguy cơ nhiễm trùng
• Chảy máu hoặc bầm tím dễ dàng hơn
• Rụng tóc
• Loét miệng
• Buồn nôn và ói mửa
• Mất thính lực
• Tê và ngứa ran ở tay hoặc chân
• Máu trong nước tiểu

Mỗi chu kỳ kéo dài trong một vài tuần và nói chung, ba chu kỳ được khuyến nghị trước khi phẫu thuật bàng quang.

Liệu pháp nội tâm

Mặc dù tỷ lệ sống sót là thuận lợi ở những người bị ung thư bàng quang xâm lấn không cơ, hai mối quan tâm lớn của các bác sĩ ngay cả sau khi khối u được cắt bỏ là:

• Tái phát (ung thư trở lại)
• Tiến triển (ung thư lan vào cơ hoặc xa hơn vào cơ thể)

Vì vậy, bây giờ chúng ta hãy xem xét các lựa chọn điều trị không phẫu thuật.

Hóa trị nội

Hai lý do trên là lý do tại sao hầu hết bệnh nhân trải qua liệu pháp bổ sung sau khi loại bỏ khối u với một can thiệp được gọi là hóa trị trong tĩnh mạch. Với loại trị liệu này, thuốc được tiêm trực tiếp vào bàng quang thông qua ống thông. Mục đích của hóa trị là để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư còn sót lại, không nhìn thấy được.

Tùy thuộc vào nguy cơ tái phát ung thư bàng quang của một người (mà bác sĩ đánh giá là thấp, trung bình hoặc cao), người đó thường sẽ nhận được một liều duy nhất tại thời điểm TURBT ban đầu hoặc nhiều liều trong khoảng thời gian sáu tuần hóa trị trong tĩnh mạch.

Mitomycin thường là hóa trị liệu của sự lựa chọn quản lý. Nó có thể gây ra một số đốt trong bàng quang cũng như đi tiểu thường xuyên và / hoặc đau đớn.

Liệu pháp miễn dịch nội mạch

Đôi khi, thay vì hóa trị trong tĩnh mạch, một người sẽ nhận được một liệu pháp miễn dịch tiêm tĩnh mạch gọi là Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Loại trị liệu này kích hoạt hệ thống miễn dịch của một người để tiêu diệt các tế bào ung thư.

Thật thú vị khi lưu ý rằng Bacillus Calmette-Guerin (BCG) ban đầu được phát triển dưới dạng vắc-xin cho bệnh lao. Nhưng, trong những năm 1970 và 1980, nó cũng được tìm thấy để tiêu diệt các tế bào ung thư bàng quang.

Mặc dù rất hiệu quả, BCG tiêm tĩnh mạch có thể gây ra tác dụng phụ trong tối đa hai ngày, có thể bao gồm:

• Sốt, ớn lạnh và đau nhức cơ thể
• Mệt mỏi
• Đi tiểu nhiều
• Máu trong nước tiểu
• Đau khi đi tiểu
• Đốt trong bàng quang

Hiếm khi, BCG có thể lây lan sang cơ thể. Điều này có thể gây nhiễm trùng toàn cơ thể, có thể được báo hiệu bởi một cơn sốt xảy ra trong hơn hai ngày hoặc sốt không cải thiện khi dùng thuốc. Nhiễm trùng toàn thân là một cấp cứu y tế nghiêm trọng và cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.

Bảo quản bàng quang

Mặc dù cắt bàng quang triệt để là phương pháp điều trị chuẩn cho ung thư bàng quang xâm lấn cơ, đôi khi một người bị ung thư bàng quang xâm lấn có thể không cắt bỏ toàn bộ bàng quang. Thay vào đó, họ có thể trải qua việc loại bỏ một phần bàng quang của họ hoặc một TURBT rộng hơn. Giống như bất kỳ hình thức điều trị nào, trong những trường hợp duy nhất này, các rủi ro và lợi ích cần phải được phân tích cẩn thận.

Xạ trị

Xạ trị, được cung cấp bởi bác sĩ ung thư bức xạ, thường được kết hợp với hóa trị và TURBT trong các phác đồ bảo tồn bàng quang, vì nó không được coi là một hình thức trị liệu duy nhất. Bức xạ giết chết các tế bào ung thư và các buổi điều trị thường kéo dài năm ngày một tuần trong vài tuần.

Theo dõi sau điều trị

Khoảng ba tháng sau khi điều trị bằng liệu pháp tiêm tĩnh mạch (và trong khoảng thời gian cụ thể sau đó), bác sĩ sẽ thực hiện nội soi bàng quang để đảm bảo không có ung thư bàng quang tái phát. Đối với bệnh nhân trung bình đến nguy cơ cao, tế bào học nước tiểu để tìm tế bào ung thư và hình ảnh của đường tiết niệu trên (tức là chụp CT) cũng sẽ thường được thực hiện định kỳ như một phương tiện theo dõi tiếp theo.

Nếu một khu vực đáng ngờ của bàng quang được nhìn thấy, nó sẽ được sinh thiết và loại bỏ bằng TURBT. Nếu ung thư thực sự đã tái phát, một người thường sẽ trải qua nhiều liệu pháp tiêm tĩnh mạch hơn hoặc cắt bỏ bàng quang bằng phẫu thuật cắt bàng quang.

Nếu không có bằng chứng tái phát, một người có thể trải qua liệu pháp duy trì bằng BCG để ngăn ngừa thêm bất kỳ sự tái phát ung thư. Thời gian điều trị duy trì (ví dụ, một năm so với ba năm) phụ thuộc vào rủi ro của một người, được đánh giá bởi nhóm ung thư của người đó.

Ung thư bàng quang di căn

Đối với ung thư bàng quang đã di căn sang các bộ phận khác của cơ thể, như các hạch bạch huyết hoặc các cơ quan khác (phổi, gan và / hoặc xương), hóa trị liệu có thể là một lựa chọn để làm chậm sự phát triển của ung thư. Nghiên cứu về liệu pháp miễn dịch cho bệnh ung thư bàng quang tiến triển hiện đang được nghiên cứu.

Đôi khi, bức xạ được đưa ra hoặc phẫu thuật (TURBT hoặc cắt bàng quang) được thực hiện trên một người bị ung thư bàng quang di căn, quá. Tuy nhiên, điều quan trọng cần hiểu là các liệu pháp này được thực hiện như một biện pháp chăm sóc giảm nhẹ, một cách làm giảm các triệu chứng khó chịu liên quan đến ung thư.

Điều đó nói rằng, trong trường hợp ung thư bàng quang di căn, điều quan trọng là phải giải quyết một cách nhất quán liệu các phương pháp điều trị khác nhau có làm suy yếu nhiều hơn là cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn hay không. Trong trường hợp này, hãy biết rằng bạn có thể chuyển tiếp suy nghĩ của mình đến gia đình và bác sĩ ung thư.

Nói cách khác, một khoảng thời gian ngắn hơn có thể được đáp ứng nhiều hơn so với thời gian điều trị không thoải mái lâu hơn. Tất nhiên, đây là một quyết định cực kỳ cá nhân và độc đáo.

Đối phó với ung thư bàng quang Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Abt D, Bywater M, Engeler DS, HP HP. Lựa chọn điều trị cho tiểu máu khó điều trị trong ung thư bàng quang tiến triển. Int J Urol. 2013 tháng 7; 20 (7): 651-60.
• Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. Tháng 5 năm 2016. Điều trị ung thư bàng quang.
• Babjuk và cộng sự. Hướng dẫn EAU về ung thư biểu mô đường tiết niệu không xâm lấn cơ bàng quang: Cập nhật 2016. Eur Urol. 2017 tháng 3; 71 (3): 447-61.
• Chang et al. Chẩn đoán và điều trị ung thư bàng quang xâm lấn không cơ: hướng dẫn AUA / SUO. J Urol. 2016 tháng 10; 196 (4): 1021-9.
• Stephenson AJ. Tháng 12 năm 2016. Tổng quan về cách tiếp cận ban đầu và quản lý ung thư bàng quang niệu quản. Trong: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.