Ung thư da được điều trị như thế nào

Phương pháp điều trị ung thư da phụ thuộc vào loại ung thư, giai đoạn, kích thước và vị trí của khối u, và nhiều hơn nữa. Đối với ung thư biểu mô tế bào đáy và ung thư biểu mô tế bào vảy, phẫu thuật (cắt bỏ) hoặc điện cực và thận trọng của ung thư thường là tất cả những gì cần thiết. Phẫu thuật Mohs là một lựa chọn bổ sung để giảm sẹo. Việc điều trị khối u ác tính cũng bao gồm phẫu thuật, nhưng với sự cắt bỏ rộng hơn. Tùy thuộc vào giai đoạn, các phương pháp điều trị bổ sung như liệu pháp miễn dịch, liệu pháp nhắm mục tiêu, hóa trị và xạ trị có thể cần thiết.

Một nhóm các bác sĩ sẽ làm việc với bạn để xác định kế hoạch điều trị ung thư da tốt nhất.Nhóm nghiên cứu có thể bao gồm các chuyên gia như bác sĩ ung thư phẫu thuật, bác sĩ ung thư y tế, bác sĩ ung thư bức xạ, bác sĩ da liễu, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ và bác sĩ giải phẫu bệnh.

Phẫu thuật

Cả ung thư biểu mô tế bào đáy (ung thư biểu mô tế bào đáy và ung thư biểu mô tế bào vảy) và ung thư da khối u ác tính có thể được điều trị thành công trong hầu hết các trường hợp nếu chúng được chẩn đoán và điều trị khi khối u tương đối mỏng. Phẫu thuật để loại bỏ khối u là phương pháp điều trị tiêu chuẩn, nhưng cũng có rất nhiều lựa chọn khác. Loại phương pháp điều trị ung thư không phải khối u ác tính hoặc khối u ác tính phụ thuộc vào mức độ tổn thương lớn, vị trí của nó trên cơ thể và loại cụ thể. Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm:

Cắt bỏ đơn giản

Cắt bỏ đơn giản được thực hiện bằng cách tiêm thuốc gây tê cục bộ và sau đó phẫu thuật loại bỏ (cắt bỏ) ung thư và một khu vực nhỏ của mô xuất hiện bình thường xung quanh nó. Điều này thường được thực hiện đối với ung thư da tế bào đáy và tế bào vảy nhỏ hơn.

Điều trị và điện cực

Điều trị nạo và điện cực là một lựa chọn khác có thể được sử dụng cho ung thư biểu mô tế bào đáy và tế bào vảy rất nhỏ. Trong thủ tục này, da bị tê tại chỗ và dao mổ được sử dụng để cạo sạch tổn thương (nạo). Cautery (điện cực) đốt cháy các mô xung quanh để cầm máu và tạo vảy khi khu vực này lành lại.

Phẫu thuật Mohs

Phẫu thuật Mohs (phẫu thuật bằng kính hiển vi) là một kỹ thuật phẫu thuật chuyên môn cao, có thể được sử dụng để cắt bỏ khối u ác tính tại chỗ khi ung thư liên quan đến một khu vực mà mô tế bào là quan trọng (ví dụ như khuôn mặt).

Bác sĩ phẫu thuật bắt đầu bằng cách cắt bỏ ung thư có thể nhìn thấy và gửi mẫu cho bác sĩ giải phẫu bệnh. Nhà nghiên cứu bệnh học nhìn dưới kính hiển vi để xem liệu có bất kỳ tế bào khối u nào ở gần rìa (cạnh) của mẫu được loại bỏ hay không. Nếu vậy, phẫu thuật tiếp theo được thực hiện, tiếp theo là đánh giá bệnh lý cho đến khi tất cả các lề là rõ ràng. Trong một số trường hợp, nhiều phần cắt nhỏ của mô được thực hiện trước khi tìm thấy lề rõ ràng.

Kết quả cuối cùng của kỹ thuật này là ít sẹo hơn so với sẽ xảy ra nếu bác sĩ phẫu thuật chỉ cần lấy một mô rộng hơn để đảm bảo rằng không còn ung thư.

Phẫu thuật cho khối u ác tính

Phẫu thuật cho khối u ác tính rộng hơn, và nhiều người ngạc nhiên về số lượng mô thường được loại bỏ. Một cắt bỏ rộng được khuyến khích bất cứ khi nào có thể.

Tùy thuộc vào vị trí của khối u ác tính và kích thước, phẫu thuật có thể được thực hiện trong văn phòng hoặc trong phòng phẫu thuật. Đối với các khối u nhỏ, có thể tiêm thuốc gây tê cục bộ, nhưng các kỹ thuật gây mê khác, chẳng hạn như khối dây thần kinh cục bộ hoặc thậm chí gây mê toàn thân có thể cần thiết.

Một vết rạch hình elip rộng được thực hiện, chú ý đến các đường da. Với khối u ác tính lớn hơn, hoặc khối u ác tính ở khu vực đầy thách thức, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ thường thực hiện thủ thuật thay vì bác sĩ da liễu, hoặc cả hai sẽ làm việc cùng nhau. Đối với khối u ác tính tại chỗ, nên sử dụng lề 0,5 cm (khoảng 1/4 inch) ngoài ung thư. Đối với các khối u ác tính khác, một lề rất rộng (3 cm đến 5 cm) đã được đề xuất trong quá khứ nhưng không được tìm thấy để tăng tỷ lệ sống. Ngày nay, một lề từ 1 cm đến 2 cm thường được khuyên dùng cho các khối u dày từ 1,01 mm đến 2,0 mm và lề 2 cm cho những người dày hơn 2 mm. Một số bác sĩ phẫu thuật hiện đang sử dụng phẫu thuật Mohs cho khối u ác tính.

Nếu sinh thiết nút sentinel là cần thiết, điều này thường được thực hiện tại thời điểm phẫu thuật.

Đối với khối u ác tính nhỏ hơn, vết mổ có thể được đóng lại sau phẫu thuật, tương tự như vết mổ được thực hiện cho một loại phẫu thuật khác. Nếu một lượng lớn mô được loại bỏ, đóng lại bằng ghép da hoặc vạt da có thể được yêu cầu. Bạn có thể rất quan tâm khi bác sĩ phẫu thuật của bạn thảo luận về số lượng mô phải được loại bỏ, nhưng tái tạo cho bệnh ung thư da đã được cải thiện đáng kể trong những năm gần đây. Điều đó nói rằng, tái thiết có thể cần phải được thực hiện trong các giai đoạn như sự chữa lành xảy ra.

Tác dụng phụ

Tác dụng phụ của bất kỳ loại phẫu thuật ung thư da có thể bao gồm chảy máu hoặc nhiễm trùng, sẹo, cũng như biến dạng. Tuy nhiên, một lần nữa, phẫu thuật thẩm mỹ có thể làm nên điều kỳ diệu trong việc khôi phục ngoại hình trong các ca phẫu thuật thậm chí rất rộng.

Thủ tục chuyên môn

Có một vài thủ tục đôi khi được thực hiện hoặc đang được khám phá như là giải pháp thay thế để phẫu thuật cắt bỏ khối u. Một số trong số này bao gồm:

• Phẫu thuật lạnh (đóng băng một bệnh ung thư da) đôi khi được sử dụng để điều trị ung thư da rất nhỏ, đặc biệt là khi có một số lượng lớn các tổn thương ung thư tiền ung thư và nhỏ. Như với phẫu thuật, phẫu thuật lạnh có thể để lại sẹo. Phẫu thuật lạnh có thể cần phải được lặp đi lặp lại để loại bỏ bất kỳ tổn thương dai dẳng nào hoặc để điều trị những tiền ung thư mới.
• Liệu pháp laser (sử dụng chùm ánh sáng hẹp để "cắt" khối u) đang được đánh giá trong điều trị ung thư da. Vì phương pháp điều trị này còn khá mới, nên vẫn chưa biết hiệu quả của liệu pháp laser so với phẫu thuật ung thư da.
• Dermabrasion (sử dụng các hạt thô để loại bỏ khối u) đang được đánh giá là một cách có thể để ngăn ngừa sự phát triển của bệnh ung thư da, nhưng nghiên cứu xem liệu quy trình này có tạo ra sự khác biệt đáng kể hay không vẫn còn ở giai đoạn đầu. Nó đã được sử dụng cho ung thư da rất nhỏ.
• Hóa trị tại chỗ với Efudex (5-fluorouracil tại chỗ) đôi khi được sử dụng để điều trị ung thư biểu mô tế bào đáy nhỏ, bề mặt và ung thư biểu mô tế bào vảy nhỏ, bề ngoài. Imiquimod cũng có thể được sử dụng để điều trị ung thư biểu mô tế bào đáy bề mặt và ung thư biểu mô tế bào vảy bề mặt. Việc điều trị SCC bề ngoài bằng Efudex hoặc imiquimod là sử dụng ngoài nhãn, mặc dù các phương pháp điều trị này đã được chứng minh hiệu quả trong nhiều nghiên cứu y học.
• Kem bôiAldara (imiquimod) là một loại thuốc trị liệu miễn dịch kích thích hệ thống miễn dịch của chính một người để chống lại ung thư. Nó hiện chỉ được chấp thuận cho ung thư biểu mô tế bào đáy lan rộng. Nói chung, phẫu thuật được ưa thích, mặc dù imiquimod có thể được khuyến nghị trong một số trường hợp nhất định. Do cơ chế hoạt động của nó, nó không để lại sẹo. Kem thường được áp dụng hàng ngày trong năm đến sáu tuần.

Điều trị bổ trợ

Có một số lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư da lan rộng đến các vùng xa của cơ thể. Những liệu pháp này đôi khi cũng được sử dụng nếu không có bằng chứng cho thấy ung thư da đã lan rộng trong các kỳ thi hoặc nghiên cứu hình ảnh. Do các khối u ác tính ở giai đoạn trung gian (như giai đoạn II và giai đoạn III) thường tái phát sau phẫu thuật, người ta cho rằng một số tế bào ung thư bị bỏ lại. Khả năng đây là trường hợp càng lớn thì giai đoạn của khối u càng cao và nếu khối u đã lan đến bất kỳ hạch bạch huyết nào.

Với khối u ác tính ở giai đoạn đầu (giai đoạn 0 và giai đoạn I), chỉ có thể cần phẫu thuật. Các khối u ác tính ở giai đoạn II và III có nguy cơ tái phát đáng kể và điều trị bổ sung bằng liệu pháp miễn dịch, liệu pháp nhắm mục tiêu và / hoặc hóa trị liệu có thể được sử dụng để "làm sạch" bất kỳ khu vực ung thư nào còn lại trong cơ thể nhưng quá nhỏ để phát hiện bằng các xét nghiệm hình ảnh.

Khi phương pháp điều trị được sử dụng theo cách này, chúng được coi là liệu pháp bổ trợ. Đối với khối u ác tính giai đoạn IV, chỉ cần phẫu thuật là không đủ để điều trị ung thư và cần có sự kết hợp của các liệu pháp này.

Liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch (còn gọi là liệu pháp nhắm mục tiêu hoặc sinh học) giúp hệ thống miễn dịch của cơ thể tìm và tấn công các tế bào ung thư. Nó sử dụng các vật liệu do cơ thể tạo ra hoặc trong phòng thí nghiệm để tăng cường, nhắm mục tiêu hoặc khôi phục chức năng miễn dịch.

Có một số phương pháp điều trị được phân loại là liệu pháp miễn dịch. Với khối u ác tính, có hai loại chính (cũng như các loại khác được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng):

• Thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch: Cơ thể chúng ta thực sự biết cách chống lại ung thư, nhưng các tế bào ung thư tìm cách che giấu hoặc "từ chối" các hành động của hệ thống miễn dịch. Những loại thuốc này hoạt động bằng cách, về cơ bản, lấy phanh ra khỏi hệ thống miễn dịch để có thể chống lại các tế bào ung thư.
• Cytokine (như interferon alfa-2b và interleukin-2) hoạt động không đặc biệt để củng cố hệ thống miễn dịch để chống lại bất kỳ kẻ xâm lược nào, bao gồm cả các tế bào ung thư.

Liệu pháp miễn dịch có thể được sử dụng kết hợp với phẫu thuật và / hoặc hóa trị liệu, hoặc là một phần của thử nghiệm lâm sàng. Nhiều phương pháp điều trị khác đang được thử nghiệm, bao gồm vắc-xin điều trị và vi-rút oncolytic.

Tác dụng phụ của các phương pháp điều trị khác nhau. Chúng có thể bao gồm mệt mỏi, sốt, ớn lạnh, đau đầu, khó nhớ, đau cơ và kích ứng da. Đôi khi, tác dụng phụ của liệu pháp miễn dịch có thể bao gồm thay đổi huyết áp hoặc tăng chất lỏng trong phổi.

Hóa trị

Hóa trị là việc sử dụng thuốc để tiêu diệt bất kỳ tế bào phân chia nhanh chóng nào trong cơ thể. Điều này rõ ràng có thể khá hữu ích cho các tế bào ung thư, nhưng một số tế bào bình thường phân chia nhanh chóng và cũng được nhắm mục tiêu giống nhau. Điều này dẫn đến các tác dụng phụ hóa trị phổ biến, chẳng hạn như lượng máu thấp, rụng tóc và buồn nôn.

Hóa trị có thể được đưa ra khi có nguy cơ tái phát ung thư cao (như liệu pháp bổ trợ) hoặc khi ung thư đã di căn. Khi được điều trị bệnh di căn, hóa trị không thể chữa khỏi ung thư nhưng thường có thể kéo dài cuộc sống và giảm các triệu chứng.

Hóa trị có thể được đưa ra theo một số cách khác nhau:

• Tại chỗ: 5-fluorouracil tại chỗ được sử dụng cho ung thư biểu mô tế bào đáy rộng.
• Tiêm tĩnh mạch: Hóa trị có thể được truyền qua dòng máu nhắm vào các tế bào ung thư bất cứ nơi nào chúng xảy ra và là cơ sở chính cho các bệnh ung thư đã di căn đến một số khu vực khác nhau.
• Nội nhãn: Đối với ung thư da di căn lên não hoặc tủy sống, hóa trị có thể được tiêm trực tiếp vào dịch não tủy. (Do sự hiện diện của một mạng lưới mao mạch chặt chẽ được gọi là hàng rào máu não, hóa trị liệu tiêm tĩnh mạch không thường xuyên xâm nhập vào não).
• Trong màng bụng: Đối với các khối u ác tính đã lan rộng trong ổ bụng, hóa trị có thể được đưa trực tiếp vào khoang màng bụng.
• Vào một chi: Đối với các bệnh ung thư xuất hiện ở cánh tay hoặc chân, có thể áp dụng một bộ niệu và một liều hóa trị cao hơn được tiêm vào cánh tay hoặc chân nếu không được truyền qua tĩnh mạch (tưới máu chân tay bị cô lập, ILP và truyền dịch chân tay bị cô lập, ILI).

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Các liệu pháp nhắm mục tiêu là các loại thuốc không tham gia vào các con đường phân tử cụ thể liên quan đến sự phát triển của các tế bào ung thư. Theo cách này, họ không "chữa" ung thư, nhưng có thể ngăn chặn sự tiến triển của nó đối với một số người. Vì các phương pháp điều trị này có các mục tiêu ung thư cụ thể (hoặc liên quan đến ung thư), nên chúng thường xuyên nhưng không phải lúc nào cũng có tác dụng phụ ít hơn so với hóa trị truyền thống.

Có hai loại thuốc chính được sử dụng (với các loại khác trong các thử nghiệm lâm sàng) bao gồm:

• Điều trị ức chế tải nạp tín hiệu: Những loại thuốc này nhắm đến con đường giao tiếp tế bào giữa các tế bào ung thư cần thiết cho sự phát triển của một số khối u ác tính. Zelboraf (vemurafenib) và Taflinar (dabrafenib) có thể có hiệu quả đối với những người có khối u kiểm tra dương tính với những thay đổi trong BRAF. Các loại thuốc nhắm mục tiêu Mekinist (trametinib) và Cotellic (cobimetinib) cũng có thể được sử dụng.
• Thuốc ức chế sự hình thành mạch máu: Để các khối u phát triển và lan rộng, các mạch máu mới phải được hình thành (một quá trình đề cập đến sự hình thành mạch). Thuốc ức chế sự hình thành mạch hoạt động bằng cách ngăn chặn sự hình thành các mạch máu mới, về cơ bản là bỏ đói một khối u để nó không thể phát triển. Tác dụng phụ đôi khi có thể nghiêm trọng và bao gồm các vấn đề như huyết áp cao, chảy máu và hiếm khi, thủng ruột.

Xạ trị

Xạ trị là sử dụng tia X năng lượng cao hoặc các hạt khác để tiêu diệt tế bào ung thư. Loại điều trị bức xạ phổ biến nhất là xạ trị chùm tia ngoài, là bức xạ được đưa ra từ một máy bên ngoài cơ thể. Bức xạ cũng có thể được cung cấp nội bộ thông qua các hạt được cấy ghép trong cơ thể (brachytherther).

Với khối u ác tính, bức xạ có thể được đưa ra khi ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết, sau khi bóc tách hạch bạch huyết (có hoặc không có hóa trị liệu hoặc liệu pháp miễn dịch). Nó được sử dụng phổ biến nhất như một liệu pháp giảm nhẹ để giảm đau hoặc ngăn ngừa gãy xương do di căn xương, thay vì điều trị ung thư da trực tiếp.

Các thử nghiệm lâm sàng

Có nhiều Các thử nghiệm lâm sàng đang tiến hành tìm kiếm các phương pháp điều trị ung thư da mới và tốt hơn, và Viện Ung thư Quốc gia hiện khuyến cáo rằng tất cả mọi người được chẩn đoán với khối u ác tính xem xét khả năng tham gia một.

Điều trị ung thư đang thay đổi rất nhanh chóng Liệu pháp miễn dịch và các liệu pháp nhắm mục tiêu hiện đang được sử dụng cho khối u ác tính là chưa từng thấy trong một thập kỷ trước, và thậm chí một vài năm trước đây chỉ có sẵn trong các thử nghiệm lâm sàng. Một số người đã được các bác sĩ ung thư gọi là "phản ứng lâu bền" đối với việc điều trị bằng các loại thuốc này, về cơ bản là giáo dục và thận trọng cho thấy hiệu quả của chúng như là một phương pháp chữa bệnh. Điều này đúng ngay cả với những người có khối u ác tính di căn giai đoạn rất tiên tiến. Mặc dù những cá nhân này vẫn là ngoại lệ và không phải là tiêu chuẩn, điều này đầy hứa hẹn.

Thông thường, cách duy nhất một người có thể nhận được một điều trị mới hơn là đăng ký vào một thử nghiệm lâm sàng. Có nhiều huyền thoại về các thử nghiệm lâm sàng, và nhiều người lo lắng về việc tham gia vào một. Có thể hữu ích để hiểu rằng, không giống như các thử nghiệm lâm sàng trong quá khứ, nhiều phương pháp điều trị này được thiết kế rất chính xác để nhắm mục tiêu bất thường trong các tế bào khối u ác tính. Bởi vì điều này, họ có nhiều khả năng có lợi cho một người nhận được chúng như là một phần của nghiên cứu nghiên cứu so với trước đây.

Y học bổ sung (CAM)

Hiện tại chúng tôi không có bất kỳ phương pháp điều trị ung thư thay thế nào có tác dụng điều trị ung thư da, nhưng một số phương pháp điều trị ung thư tích hợp này có thể hữu ích trong việc giảm các triệu chứng ung thư và phương pháp điều trị ung thư. Các lựa chọn như thiền, yoga, cầu nguyện, liệu pháp xoa bóp, châm cứu, và nhiều hơn nữa hiện được cung cấp tại nhiều trung tâm ung thư lớn hơn.

Điều quan trọng cần lưu ý là một số chất bổ sung chế độ ăn uống, cũng như các chế phẩm vitamin và khoáng chất, có thể can thiệp vào điều trị ung thư. Một số chất bổ sung cũng có thể làm tăng nguy cơ chảy máu sau phẫu thuật. Điều quan trọng là nói chuyện với bác sĩ ung thư của bạn trước khi dùng bất kỳ loại thuốc bổ sung không cần kê đơn hoặc dinh dưỡng nào.

Ngăn ngừa ung thư da và bắt sớm sớm Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Thuốc trị ung thư Hà Lan-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
• Viện ung thư quốc gia. Điều trị khối u ác tính (PDQ) Phiên bản chuyên nghiệp. Cập nhật 22/03/18.
• Weller, Richard P. J. B., Hamish J.A. Thợ săn và Margaret W. Mann. Lâm sàng da liễu. Chichester (West Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. In.