Làm thế nào chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu

Nếu nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT), điều quan trọng là chẩn đoán xác định càng nhanh càng tốt. Mặc dù cục máu đông không gây lo ngại, nhưng khả năng nó di chuyển đến phổi và gây ra tắc mạch phổi chắc chắn là có. Bất cứ ai gặp các triệu chứng của DVT nên đi khám bác sĩ, những người có khả năng sẽ thực hiện siêu âm nếu họ nghi ngờ tình trạng này. Các xét nghiệm khác, chẳng hạn như chụp tĩnh mạch, đo thể tích trở kháng, chụp CT hoặc xét nghiệm D-dimer, cũng có thể được sử dụng để xác định DVT và / hoặc nguyên nhân của nó.

Phòng thí nghiệm và xét nghiệm

Bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm máu để xem bạn có bị rối loạn máu có thể gây ra DVT và PE hay không. Các xét nghiệm máu cũng được sử dụng để đo lượng carbon dioxide và oxy của bạn. Một cục máu đông trong phổi của bạn có thể làm giảm nồng độ oxy trong máu.

Một Kiểm tra độ mờ thường được sử dụng để loại trừ DVT ở những người có rủi ro thấp hoặc trung bình. Thử nghiệm cho biết liệu bạn có tăng mức độ D-dimer hay không, một đoạn protein còn sót lại từ cục máu đông sau khi nó hình thành. Nếu bạn có mức độ D-dimer tăng cao, rất có thể bạn có DVT.

Mặc dù D-dimer thường có kết quả đáng tin cậy, nhưng nó không thể xác định được cục máu đông ở đâu. Nhược điểm khác của xét nghiệm D-dimer là nó có thể không hiệu quả trong việc tìm kiếm cục máu đông ở phụ nữ mang thai, những người dùng thuốc làm loãng máu và những người có tiền sử DVT.

Hình ảnh

Mặc dù đúng là các dấu hiệu và triệu chứng của DVT có thể bắt chước các tình trạng khác, nhưng nếu DVT là một khả năng, bác sĩ chắc chắn sẽ lựa chọn xét nghiệm hình ảnh để đi đến tận cùng của sự việc.

Siêu âm

Đây thường là lựa chọn ưu tiên cho chẩn đoán. Siêu âm tĩnh mạch thường được thực hiện trên những người có tiền sử DVT và đang dùng thuốc làm loãng máu, và những người có xét nghiệm D-dimer dương tính.

Có nhiều loại siêu âm tĩnh mạch khác nhau:

• Siêu âm nén (hình ảnh chế độ B):Tương tự như siêu âm song song, siêu âm nén là một biến thể của kỹ thuật siêu âm y tế thường được sử dụng (còn được gọi là xét nghiệm echo echo Hồi). Bằng cách đặt một đầu dò trên da, sóng âm thanh có thể tạo ra hình ảnh của mô nằm bên dưới.Sau đó, người phẫu thuật cố gắng nén tĩnh mạch bằng cách đẩy nó bằng đầu dò siêu âm, điển hình là ở hai điểm đặc biệt: tĩnh mạch đùi (ở vùng háng) và tĩnh mạch cửa (phía sau đầu gối).
  • Tĩnh mạch thường có khả năng nén cao, có nghĩa là chúng có thể bị sụp đổ tạm thời bằng cách gây áp lực lên chúng. Nhưng nếu có DVT, cục máu đông sẽ khiến việc chèn ép tĩnh mạch khó khăn hơn nhiều. Tĩnh mạch không nén được là dấu hiệu gần như chắc chắn rằng DVT có mặt. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng sử dụng kỹ thuật này có thể chẩn đoán chính xác DVT hơn 90 phần trăm thời gian.
  • Kỹ thuật siêu âm cũng có thể được sử dụng để trực quan hóa cục máu đông và đánh giá xem có sự tắc nghẽn lưu lượng máu qua tĩnh mạch hay không.
• Siêu âm song song (hình ảnh chế độ B và phân tích dạng sóng Doppler): Siêu âm song song sử dụng sóng âm thanh tần số cao để xem xét lưu lượng máu trong tĩnh mạch của bạn. Nó có thể phát hiện cục máu đông trong tĩnh mạch sâu và là một trong những cách nhanh nhất, không đau nhất, đáng tin cậy và không xâm lấn để chẩn đoán DVT. Siêu âm song song cũng bao gồm phân tích Doppler dòng màu.
• Hình ảnh Doppler màu: Điều này tạo ra hình ảnh 2 chiều của các mạch máu. Thông qua phân tích Doppler, các bác sĩ có thể thấy cấu trúc của các mạch máu, nơi cục máu đông được đặt và lưu lượng máu. Siêu âm Doppler cũng có thể ước tính tốc độ máu của bạn chảy nhanh, cho thấy nơi nó chậm lại và dừng lại. Khi đầu dò được di chuyển, nó tạo ra một hình ảnh của khu vực.

Độ tin cậy của các xét nghiệm này khác nhau. Ví dụ, siêu âm nén là tốt nhất để phát hiện DVT trong các tĩnh mạch sâu gần, như tĩnh mạch đùi và tĩnh mạch (đùi), nhưng siêu âm song song và hình ảnh Doppler màu là tốt nhất cho DVT của bắp chân và tĩnh mạch chậu (xương chậu).

Tĩnh mạch

Trước đây, việc chẩn đoán DVT chắc chắn cần phải thực hiện chụp tĩnh mạch. Với một tĩnh mạch, thuốc nhuộm tương phản i-ốt được tiêm vào tĩnh mạch lớn ở bàn chân hoặc mắt cá chân, vì vậy các bác sĩ có thể nhìn thấy các tĩnh mạch ở chân và hông. Hình ảnh X quang được làm từ thuốc nhuộm chảy qua tĩnh mạch về phía tim. Điều này cho phép các bác sĩ và các chuyên gia y tế nhìn thấy các vật cản chính đến tĩnh mạch chân.

Xét nghiệm xâm lấn này có thể gây đau đớn và gây ra một số rủi ro nhất định, chẳng hạn như nhiễm trùng, vì vậy các bác sĩ thường thích sử dụng phương pháp siêu âm song song. Tuy nhiên, một số bác sĩ sẽ sử dụng tĩnh mạch cho những người đã có tiền sử DVT. Bởi vì các mạch máu và tĩnh mạch ở những người này có khả năng bị tổn thương từ các cục máu đông trước đó, siêu âm song song sẽ không thể phát hiện ra một cục máu đông mới giống như một tĩnh mạch.

Ngày nay, nhiều bác sĩ sử dụng phương pháp chụp cộng hưởng từ (MR) thay vì phiên bản X-quang vì nó ít xâm lấn. Máy MR sử dụng sóng tần số vô tuyến để sắp xếp các nguyên tử hydro trong các mô. Khi xung dừng lại, các nguyên tử hydro trở lại trạng thái bình thường, phát ra một loại tín hiệu cho các mô trong cơ thể và loại khác cho cục máu đông. Máy MR sử dụng những thứ này tạo ra một hình ảnh cho phép các bác sĩ phân biệt giữa hai cái này.

Quét MRI và CT

Chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp cắt lớp vi tính (CT) là những hình quét khác có thể tạo ra hình ảnh của các cơ quan và mô trong cơ thể bạn, cũng như hình ảnh của tĩnh mạch và cục máu đông. Mặc dù hữu ích, chúng thường được sử dụng cùng với các xét nghiệm khác để chẩn đoán DVT.

Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn bị thuyên tắc phổi (PE), anh ấy hoặc cô ấy có thể lựa chọn chụp X-quang phổi chụp cắt lớp vi tính (CTPA) trong đó xét nghiệm X-quang ngực tiêu chuẩn trong đó thuốc nhuộm tương phản được tiêm vào cánh tay. Thuốc nhuộm đi qua các mạch máu dẫn đến phổi để các bác sĩ có thể nhìn thấy hình ảnh rõ ràng hơn về lưu lượng máu đến phổi trong các hình ảnh được tạo ra.

Thông khí phổi-Quét tưới máu; Chụp động mạch phổi

Nếu CPTA không có sẵn, bạn có thể được quét thông khí phổi hoặc chụp động mạch phổi.

Với quét thông khí-tưới máu phổi, một chất phóng xạ cho thấy lưu lượng máu và oxy của phổi. Nếu bạn có cục máu đông, việc quét có thể cho thấy lượng oxy bình thường nhưng làm chậm lưu lượng máu ở các phần của phổi có các mạch máu đóng cục.

Với chụp động mạch phổi, một ống thông từ háng tiêm thuốc nhuộm tương phản vào mạch máu, cho phép các bác sĩ chụp ảnh X quang và theo đường dẫn của thuốc nhuộm để kiểm tra tắc nghẽn.

Trở kháng Plethysmography

Plethysmography Impedance là một xét nghiệm không xâm lấn khác để chẩn đoán DVT. Mặc dù xét nghiệm này là đáng tin cậy, nhiều bệnh viện không có thiết bị hoặc chuyên môn có sẵn để thực hiện xét nghiệm này một cách hiệu quả.

Trong phép đo biến đổi thể tích trở kháng, một vòng bít (tương tự như vòng đo huyết áp) được đặt xung quanh đùi và bơm phồng lên để nén các tĩnh mạch chân. Thể tích của con bê sau đó được đo (bằng các điện cực được đặt ở đó). Khi vòng bít xì hơi, nó cho phép máu đã bị "nhốt" trong bắp chân chảy ra qua các tĩnh mạch. Việc đo thể tích bắp chân sau đó được lặp lại.

Nếu có DVT, sự khác biệt về thể tích (với vòng bít bị phồng so với xì hơi) sẽ ít hơn bình thường, cho thấy các tĩnh mạch bị tắc nghẽn một phần bởi cục máu đông.

Chẩn đoán phân biệt

Kết quả kiểm tra và kiểm tra thể chất sẽ giúp các bác sĩ loại trừ (hoặc trong) các nguyên nhân có thể khác cho các triệu chứng của bạn, trong đó có một số nguyên nhân. Một số sẽ được xem xét:

• Lưu thông không đủ (suy tĩnh mạch)
• Một cục máu đông gần bề mặt da (huyết khối tĩnh mạch nông)
• Chấn thương cơ bắp (căng, rách hoặc chấn thương)
• U nang Baker
• Viêm mô tế bào
• Phù bạch huyết

Làm thế nào huyết khối tĩnh mạch sâu được điều trị Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• JG sắc nét, Lovato LM, Jang TB. Siêu âm nén của cực dưới với siêu âm mạch máu di động có thể phát hiện chính xác Huyết khối tĩnh mạch sâu trong Khoa Cấp cứu. Ann mới nổi Med. 2010 tháng 12 năm 56 (6): 601-10. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2010 / 07.010

• de Oliveira A, França GJ, Vidal EA, et al. LA. Quét hai mặt ở bệnh nhân nghi ngờ lâm sàng huyết khối tĩnh mạch sâu. Siêu âm tim. 2008 Tháng Mười 20. 6:53. doi: 10.1186 / 1476-7120-6-53

• Laine, C., Goldmann, D., Goodacre, S., Huyết khối tĩnh mạch sâu. Biên niên sử của Nội khoa. Ngày 2 tháng 9 năm 2008

• Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia. Thuyên tắc phổi.

• Seidel AC, Cavalheri G Jr, Miranda F Jr. Vai trò của Siêu âm song song trong chẩn đoán Huyết khối tĩnh mạch chi dưới ở bệnh nhân không nhập viện. Int Angiol. Ngày 27 tháng 10 năm 2008 (5): 377-84. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.002966

• Đại học Stanford chăm sóc sức khỏe. Siêu âm song song cho CVI.

• Zierler, B.K. Siêu âm và chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch. Lưu hành. Tháng 3 năm 2004. 29. đổi: 10.1161 / 01.CIR.0000122870.22669.4a