Phù mạch: Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Phù mạch, sưng lớp mô ngay dưới da, có thể do dị ứng, phản ứng thuốc, môi trường của một người, hoặc thậm chí là căng thẳng. Nó cũng có thể là do di truyền, với một đột biến gen liên quan được truyền lại trong các gia đình. Cơ chế tiềm ẩn trong mọi trường hợp là sự trục trặc của hệ thống miễn dịch, trong đó các hóa chất gọi là histamine hoặc bradykinin được giải phóng bất thường vào máu. Khu vực của cơ thể bị ảnh hưởng trên khuôn mặt, lưỡi, cổ họng, cánh tay hoặc chân của cơ thể có thể cung cấp một gợi ý về nguyên nhân, nhưng không phải lúc nào cũng vậy.

Nguyên nhân phổ biến

Phù mạch mắc phải (AAE) có thể là miễn dịch (liên quan đến dị ứng), không miễn dịch (được kích hoạt bởi các nguyên nhân không gây dị ứng) hoặc vô căn (không rõ nguồn gốc). Không giống như phù mạch với nguyên nhân di truyền thuần túy (xem bên dưới), một số yếu tố liên quan đến các loại này có thể thay đổi.

Miễn dịch học

Dị ứng là nguyên nhân phổ biến nhất của phù mạch, được kích hoạt bởi một phản ứng với thuốc, thực phẩm, vết đốt côn trùng hoặc các chất khác như mủ cao su. Nguyên nhân được coi là miễn dịch vì nó liên quan đến phản ứng bất thường của hệ thống miễn dịch.

Vì những lý do chưa rõ, đôi khi cơ thể sẽ nhầm lẫn một chất vô hại khác với chất nguy hiểm và phân tán một lượng lớn histamine vào máu như một biện pháp phòng vệ.

Trong khi histamines có nghĩa là làm giãn mạch máu để các tế bào bạch cầu có thể đến gần vị trí chấn thương, khi chúng được giải phóng trong trường hợp không có hại, chúng có thể gây ra một loạt các triệu chứng bất lợi, bao gồm sốt cỏ khô (viêm mũi dị ứng), nổi mề đay (nổi mề đay) và hen suyễn dị ứng.

Tuy nhiên, không giống như bất kỳ phản ứng nào, phù mạch xảy ra ở mô dưới da ngay dưới lớp trên cùng của da hoặc màng nhầy. Sưng sẽ không ngứa và đỏ và có thể kéo dài trong vài giờ hoặc vài ngày. Khi vết sưng cuối cùng dừng lại, da thường sẽ xuất hiện bình thường mà không bong tróc, bong tróc hoặc bầm tím.

Không miễn dịch

Với phù mạch miễn dịch, các tế bào chịu trách nhiệm xúi giục cuộc tấn công được gọi là tế bào mast. Tế bào mast chứa các hạt giàu histamine và khi được hệ thống miễn dịch hướng dẫn làm như vậy, sẽ trải qua một quá trình gọi là thoái hóa để giải phóng histamine vào hệ thống.

Với phù mạch không miễn dịch, hệ thống miễn dịch không liên quan gì đến việc phát hành. Thay vào đó, một số hóa chất hoặc quá trình sinh lý có thể khiến các tế bào mast bị thoái hóa. Phản ứng sẽ thường xảy ra ở những người bị rối loạn tế bào mast tiềm ẩn, chẳng hạn như mastocytosis.

Các loại thuốc thường liên quan đến điều này bao gồm:

• Opiates, đặc biệt là codein và morphin
• Thuốc chống viêm không steroid (NSAID), đặc biệt là aspirin
• Vancomycin tiêm tĩnh mạch, một loại kháng sinh mạnh
• Thuốc nhuộm phóng xạ không ion được sử dụng để tăng cường hình ảnh X quang

Các nguyên nhân không miễn dịch khác bao gồm truyền máu, ung thư như ung thư hạch, bệnh tự miễn dịch như lupus và một số bệnh nhiễm trùng như viêm gan, HIV, cytomegalovirus và virus Epstein-Barr.

Một số kích thích thể chất như nóng, lạnh, tập thể dục quá mức, rung động, phơi nắng và thậm chí là căng thẳng cảm xúc đã được biết là gây phù mạch.

Vô căn

Với phù mạch vô căn, sẽ không có nguyên nhân hay lời giải thích nào cho chứng sưng cấp tính đột ngột. Điều làm cho tình trạng rất khó chịu là những người bị ảnh hưởng dễ bị tái phát, đôi khi nghiêm trọng.

Theo nghiên cứu của Đại học Y Wisconsin, hơn một nửa trong số 99 người được chẩn đoán mắc chứng phù mạch vô căn trải qua các đợt tái phát trong hơn một năm. Mặt, miệng và lưỡi là những khu vực thường bị ảnh hưởng nhất. Nhìn chung, 55 phần trăm trong số họ báo cáo đã nhận được ít nhất một liệu trình corticosteroid liều cao để giảm sưng. Liên quan nhiều hơn nữa là thực tế là 52 phần trăm yêu cầu ít nhất một lần đến phòng cấp cứu.

Di truyền học

Di truyền phù mạch (HAE) được coi là một rối loạn chi phối tự phát, có nghĩa là bạn có thể thừa hưởng gen có vấn đề từ chỉ một cha mẹ. Có hai loại HAE liên quan đến đột biến gen SERPING1 và loại thứ ba do đột biến gen F1.

Tất cả ba loại gây ra sự kích hoạt bất thường của hệ thống miễn dịch và có thể gây sưng ở tất cả các bộ phận của cơ thể. Trường hợp HAE khác với AAE là thủ phạm chính không phải là histamine. Thay vào đó, cuộc tấn công sẽ được xúi giục bởi một hợp chất tự nhiên khác được gọi là bradykinin.

Bradykinin, giống như histamine, gây ra sự giãn nở của các mạch máu nhưng làm như vậy là một phương tiện để điều chỉnh các chức năng của cơ thể.Ví dụ, cơ thể sẽ giải phóng bradykinin để hạ huyết áp hoặc điều chỉnh chức năng hô hấp hoặc thận.

Sự phóng thích bất thường của bradykinin có thể kích hoạt phù mạch, thường gặp nhất là chân, cánh tay, bộ phận sinh dục, mặt, môi, thanh quản hoặc đường tiêu hóa (GI). Một chấn thương nhỏ hoặc giai đoạn căng thẳng cảm xúc có thể kích hoạt một cuộc tấn công, nhưng hầu hết xảy ra mà không có bất kỳ nguyên nhân được biết đến.

Phù mạch của đường tiêu hóa có thể nghiêm trọng, gây nôn dữ dội, đau dữ dội và mất nước do không thể giữ nước. Nếu sưng xảy ra trong cổ họng, nó có thể đe dọa tính mạng.

Bởi vì thuốc ức chế men chuyển (được sử dụng để điều trị huyết áp cao) hoạt động bằng cách duy trì nồng độ bradykinin, chúng là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây phù mạch do thuốc (mặc dù có cơ chế gây bệnh khác với opiates hoặc aspirin).

HAE được coi là hiếm gặp, xảy ra ở một trong số 50.000 người và thường chỉ bị nghi ngờ nếu người bị phù mạch không đáp ứng với thuốc kháng histamine. HAE thường có thể được xác nhận bằng ba xét nghiệm máu đánh giá đáp ứng miễn dịch.

Các yếu tố rủi ro

Thực sự không có cách nào để giải thích tại sao một số người bị phù mạch và những người khác có cùng điều kiện sức khỏe hoặc lối sống thì không. Với điều đó đã được nói, bạn có thể có nguy cơ cao hơn nếu bạn đã hoặc đã trải qua bất kỳ điều sau đây:

• Phản ứng thuốc liên quan đến phát ban hoặc nổi mề đay
• Dị ứng liên quan đến tổ ong
• Lịch sử phù mạch
• Tiền sử gia đình có tổ ong hoặc phù mạch
• Bệnh tự miễn dịch như lupus hoặc viêm tuyến giáp Hashimoto, trong đó phù mạch là triệu chứng có thể xảy ra

Nếu bạn hoặc người thân bị nhiều cơn phù mạch, bạn có thể được hưởng lợi từ các phương pháp điều trị có thể giúp ngăn ngừa các cuộc tấn công trong tương lai. Các lựa chọn bao gồm một liều thuốc kháng histamine Zyrtec (cetirizine) hàng đêm, nếu nguyên nhân là dị ứng, hoặc các thuốc làm thay đổi miễn dịch như Kalbitor (ecallantide) hoặc Firazyr (icatibant).

Làm thế nào được chẩn đoán phù mạch Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Bernstein, J.; Lang, Đ.; Khan, D. và cộng sự. "Chẩn đoán và quản lý nổi mề đay cấp tính và mãn tính: cập nhật 2014". J Dị ứng lâm sàng Miễn dịch. 2014; 133(5):1270-7.
• Inomata, M. "Những tiến bộ gần đây trong phù mạch do thuốc." Dị ứng 2012; 61 (4): 545-57. DOI: 10.232 / alergolint.12-RAI-0493.
• Rosenberg, Đ.; Toán học, S.; và Viswanathan, R. "Đặc điểm lâm sàng của phù mạch vô căn." J Dị ứng lâm sàng Miễn dịch. 2017; 139 (2): AB235. DOI: 10.1016 / j.jaci.2016.12.757.