Mang thai với vô sinh không rõ nguyên nhân

Cách tốt nhất để mang thai nếu bạn phải đối mặt với vô sinh không rõ nguyên nhân là gì? Không có câu trả lời đơn giản.

Thông thường, khi bạn có thể mang thai, bước đầu tiên là xét nghiệm khả năng sinh sản. Sau đó, một khi một nguyên nhân (hoặc nguyên nhân) được tìm thấy, một phương pháp điều trị thích hợp được theo đuổi.

Nếu bạn không rụng trứng, Clomid có thể được thử. Nếu số lượng tinh trùng thấp, IUI hoặc IVF có thể được khuyến nghị.

Nhưng bạn sẽ làm gì khi bác sĩ của bạn không biết chuyện gì vậy?

Vô sinh không rõ nguyên nhân được điều trị theo kinh nghiệm. Điều này có nghĩa là một kế hoạch điều trị dựa trên kinh nghiệm lâm sàng và một số phỏng đoán.

Bản đồ điều trị phổ biến nhất cho vô sinh không rõ nguyên nhân trông như thế này:

1. Khuyến nghị thay đổi lối sống (như giảm cân, bỏ hút thuốc)
2. Tiếp tục cố gắng một mình (nếu bạn trẻ và sẵn sàng) trong sáu tháng đến một năm
3. Clomid hoặc gonadotropin cùng với IUI trong ba đến sáu chu kỳ
4. Điều trị IVF trong ba đến sáu chu kỳ
5. (Hiếm khi) phương pháp điều trị IVF của bên thứ ba (như sử dụng người hiến trứng hoặc người thay thế)

Đôi khi, trong các trường hợp vô sinh không giải thích được liên tục ngoài IVF cơ bản, các phương pháp điều trị gây tranh cãi được xem xét.

Dưới đây là một cái nhìn sâu hơn về từng phương pháp và tỷ lệ thành công khi mang thai.

Thay đổi lối sống trong điều trị vô sinh không rõ nguyên nhân

Đặc biệt là khi không rõ nguyên nhân gây vô sinh, cải thiện sức khỏe tổng thể của bạn là rất quan trọng.

Những thay đổi lối sống được đề xuất phổ biến nhất để cải thiện khả năng sinh sản của bạn một cách tự nhiên là:

• Giảm cân (nếu thừa cân) và tập thể dục.
• Từ bỏ hút thuốc.
• Tránh tiêu thụ quá nhiều rượu.
• Cắt giảm đồ uống chứa caffein.
• Giảm căng thẳng tổng thể.

Với tất cả những gì đã nói, không có nghiên cứu nào cho thấy việc thực hiện những thay đổi này thực sự có thể giúp bạn thụ thai. Điều đó rất quan trọng để biết.

Đưa ra cách tiếp cận trong bóng tối để điều trị vô sinh không rõ nguyên nhân, bất cứ lối sống nào bạn và bạn đời đều thay đổi để cải thiện sức khỏe tổng thể của bạn tốt hơn có thể làm tổn thương và có thể Cứu giúp.

Cố gắng thụ thai mà không cần điều trị sinh sản cụ thể

Bạn có thể không muốn nghe từ bác sĩ của bạn rằng bước đầu tiên là hãy tiếp tục thử trên bản thân của bạn trong sáu tháng nữa.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, nó có thể là một kế hoạch tốt.

(Nhưng chỉ có sau khi kiểm tra đã xác nhận chẩn đoán của bạn là không giải thích được. Nó là không phải một ý tưởng tốt để tiếp tục cố gắng một mình trước khi bạn thử nghiệm cả hai vì một số nguyên nhân gây vô sinh xấu đi theo thời gian.)

Quản lý kỳ vọng là khi bác sĩ của bạn không kê đơn điều trị ngay lập tức, nhưng thực hiện xét nghiệm khả năng sinh sản cơ bản và có thể theo dõi tình hình khi bạn cố gắng trong thời gian giới hạn.

Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đã được tiến hành so sánh quản lý dự kiến ​​(đối với các cặp vợ chồng có tiên lượng tốt) với IUI cộng với thuốc sinh sản.

Nghiên cứu diễn ra trong khoảng thời gian sáu tháng.

Dành cho những phụ nữ dùng IUI cộng với thuốc sinh sản …

• 33 phần trăm phụ nữ mang thai
• 23% số ca mang thai đang diễn ra khi kết thúc nghiên cứu

Đối với những người phụ nữ đã không được điều trị, đi theo con đường quản lý đầy mong đợi …

• 32 phần trăm có thai một mình
• 27% số ca mang thai đang diễn ra khi kết thúc nghiên cứu

IUI cộng với thuốc sinh sản cho những người có tiên lượng tốt đã không cải thiện tỷ lệ thành công khi mang thai. Các cặp vợ chồng tiếp tục cố gắng cũng có khả năng thụ thai như những người được điều trị.

Với chi phí điều trị, rủi ro thuốc sinh sản và tăng nguy cơ đa thai, tự mình cố gắng trong một khoảng thời gian giới hạn có thể là lựa chọn tốt nhất.

Dựa trên nghiên cứu này, một nghiên cứu khác đã xem xét những gì xảy ra khi các cặp vợ chồng được chỉ định một kế hoạch điều trị dựa trên tiên lượng.

(Tiên lượng của họ được xác định bằng cách xem xét tuổi của họ và họ đã cố gắng tự thụ thai trong bao lâu.)

Trong nghiên cứu này, các cặp vợ chồng được chỉ định theo một trong ba con đường: bắt đầu bằng quản lý theo kỳ vọng, bắt đầu bằng IUI bằng thuốc sinh sản hoặc đi thẳng vào điều trị IVF.

Hơn 90 phần trăm các cặp vợ chồng được chỉ định vào nhóm đầu tiên quản lý dự kiến.

Đến cuối nghiên cứu, 81,5% các cặp vợ chồng đã mang thai.

Trong số những người mang thai, 73,9 phần trăm được thụ thai không có điều trị vô sinh.

Đó là những tỷ lệ cược tuyệt vời, đặc biệt là khi bạn xem xét tỷ lệ thành công cho vô sinh nói chung.

(Khi xem xét tất cả các nguyên nhân và trường hợp vô sinh, tỷ lệ sinh sống sau khi điều trị chỉ dưới 50 phần trăm.)

Là tiếp tục thử lựa chọn đúng cho bạn?

Như mọi khi, thảo luận về các lựa chọn của bạn với bác sĩ của bạn.Cả hai nghiên cứu trên chỉ bao gồm các cặp vợ chồng có tiên lượng tốt. Họ ở bên trẻ hơn và đã không cố gắng trong nhiều năm.

Nói chung, quản lý dự kiến ​​trong sáu tháng đến một năm chỉ là một cách tiếp cận tốt nếu …

• Một công việc thông qua khả năng sinh sản đã được tiến hành, với cả khả năng sinh sản của nam và nữ. (Chẩn đoán nên thực sự là không giải thích được.
• Xét nghiệm dự trữ buồng trứng (FSH, AMH và số lượng nang noãn) có vẻ tốt.
• Bạn đã cố gắng ít hơn một đến hai năm một mình.
• Bạn có tuổi từ 35 trở xuống.

Clomid Alone có phải là lựa chọn tốt cho vô sinh không rõ nguyên nhân?

Clomid là loại thuốc sinh sản được kê toa phổ biến nhất, và nó có thể giúp những phụ nữ không rụng trứng. (Nó cũng có thể tăng sản xuất tinh trùng cho một số nguyên nhân gây vô sinh nam.)

Bác sĩ đầu tiên bạn sẽ gặp khi cố gắng điều trị vô sinh là bác sĩ phụ khoa. Họ rất có thể kê đơn cho bạn Clomid, ngay cả khi bạn bị vô sinh không rõ nguyên nhân, và gửi bạn trên đường đi.

Điều này có thể lãng phí thời gian và khiến bạn gặp rủi ro và tác dụng phụ không có lợi.

Một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên ở Scotland bao gồm 580 phụ nữ bị vô sinh không rõ nguyên nhân.

Những phụ nữ được chọn ngẫu nhiên vào một trong ba nhóm trong sáu tháng điều trị:

• Ban Quản lí lý tưởng
• Điều trị bằng clomid
• IUI đơn độc (không dùng thuốc sinh sản)

Tỷ lệ sinh sống của mỗi nhóm là:

• 17 phần trăm cho quản lý dự kiến
• 13 phần trăm cho Clomid
• 22 phần trăm cho điều trị IUI

Thật thú vị khi lưu ý rằng tỷ lệ sinh sống thấp hơn một chút so với quản lý dự kiến ​​và điều này có ý nghĩa. Tác dụng phụ của Clomid thực sự làm giảm một số khía cạnh về khả năng sinh sản của bạn.

Một phân tích tổng hợp của một số thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên về Clomid cho vô sinh không rõ nguyên nhân đã xem xét kết quả của bảy nghiên cứu khác nhau. Tổng cộng có 1.159 cặp vợ chồng được đưa vào nghiên cứu này.

Nghiên cứu này cũng cho thấy rằng không có bằng chứng nào cho thấy Clomid đơn thuần là một phương pháp điều trị hiệu quả cho chứng vô sinh không rõ nguyên nhân.

Điều trị bằng clomid không vô hại. Điều trị cũng chỉ được khuyến nghị trong tối đa sáu chu kỳ, do nguy cơ ung thư tăng cao.

Nếu bác sĩ của bạn đề nghị Clomid một mình, hãy thảo luận liệu có nên tiếp tục cố gắng một mình lâu hơn hay thảo luận xem họ có cân nhắc chuyển thẳng sang IUI với Clomid hay không.

(Điều này có thể yêu cầu chuyển đến một phòng khám sinh sản và bác sĩ nội tiết sinh sản. Rất ít bác sĩ phụ khoa thoải mái hoặc có kinh nghiệm trong việc điều trị IUI.)

IUI và thuốc sinh sản cho vô sinh không rõ nguyên nhân

Đối với những người vô sinh không rõ nguyên nhân, IUI một mình hoặc với các loại thuốc sinh sản đã được chứng minh là làm tăng nhẹ tỷ lệ mang thai của bạn.

Bằng chứng là rất mạnh. Tuy nhiên, do chi phí rất cao và sự xâm lấn của IVF, IUI với thuốc sinh sản rất đáng để thử.

Đối với vô sinh không rõ nguyên nhân, Clomid với IUI dường như là lựa chọn ưu tiên hơn IUI với gonadotropin.

Trong một nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên, các cặp vợ chồng được chọn ngẫu nhiên theo ba chu kỳ IUI và Clomid, hoặc IUI với gonadotropin hoặc IVF.

Tỷ lệ mang thai là:

• 7,6% mỗi chu kỳ cho Clomid với IUI
• 9,8 phần trăm mỗi chu kỳ cho gonadotropin với IUI
• 30,7 phần trăm mỗi chu kỳ cho IVF

Gonadotropin đắt hơn và có nhiều khả năng dẫn đến hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS) và đa thai. Nhưng họ có thể không cải thiện tỷ lệ mang thai đủ để biện minh cho những rủi ro đó.

Bạn nên thử bao nhiêu chu kỳ IUI? Điều này phụ thuộc vào tuổi của bạn và mối quan tâm của bạn trong việc theo đuổi điều trị IVF nếu IUI thất bại.

Đối với những người mở IVF, ba chu kỳ IUI với Clomid có thể là một thử nghiệm đủ tốt trước khi chuyển sang IVF.

Theo cùng một nghiên cứu được đề cập ở trên, các cặp vợ chồng đã thử IUI với gonadotropin trước khi chuyển sang IVF mất nhiều thời gian hơn để có thai và chi nhiều tiền hơn cho việc điều trị tổng thể.

Đối với những người không sẵn sàng hoặc không thể theo đuổi điều trị IVF, nghiên cứu cho thấy IUI với thuốc sinh sản đáng để thử trong tối đa chín chu kỳ.

Cơ hội tốt nhất của bạn để thành công với IVF

Khi nói đến điều trị vô sinh không rõ nguyên nhân, IVF có tỷ lệ tốt nhất để thành công khi mang thai.

Tỷ lệ có thai trong điều trị IVF cao gấp ba lần so với IUI với Clomid. (Điều này sẽ thay đổi theo tuổi, tuy nhiên.)

Như đã đề cập ở trên, tỷ lệ mang thai của Clomid với IUI là 7,6%. Tỷ lệ mang thai trên mỗi chu kỳ cho IVF là 30,7 phần trăm.

Không chỉ tỷ lệ thành công cao hơn đối với IVF, nguyên nhân gây ra tình trạng vô sinh của người Bỉ không rõ nguyên nhân đôi khi được phát hiện trong quá trình điều trị.

Chỉ trong IVF, chất lượng trứng mới có thể được theo dõi chặt chẽ quá trình thụ tinh và phát triển phôi.

Tất cả những gì đã nói, IVF là xâm lấn và tốn kém.

Bạn có thể nghĩ rằng đi thẳng đến IVF là sự lựa chọn tốt nhất (với tỷ lệ thành công vượt trội). Thực sự tốt hơn cho đại đa số các cặp vợ chồng nên thử IUI với Clomid trước.

Hầu hết các công ty bảo hiểm (cung cấp bất kỳ loại bảo hiểm IVF nào) đều yêu cầu các phương pháp điều trị ít tốn kém hơn trước tiên.

Tuy nhiên, tiến hành IVF và bỏ qua IUI có thể là lựa chọn tốt nhất nếu bạn từ 38 tuổi trở lên.

Đây là một cái gì đó để thảo luận với bác sĩ của bạn.

Ngoài IVF cho vô sinh không rõ nguyên nhân

Điều gì sẽ xảy ra nếu chỉ một mình IVF là đủ? Hoặc nếu IVF truyền thống thất bại thì sao?

Có thể có các lựa chọn khác.

Phương pháp điều trị miễn dịch sinh sản: Có giả thuyết cho rằng các tế bào giết người tự nhiên có thể đóng một vai trò trong vô sinh không rõ nguyên nhân, thất bại IVF lặp đi lặp lại hoặc sẩy thai tái phát.

Mặc dù tên của chúng là những tế bào giết người tự nhiên, nhưng không có gì xấu. Bạn muốn chúng. Bạn chỉ cần don muốn họ phản ứng quá mức hoặc có quá nhiều trong số họ.

Truyền tĩnh mạch với một chất gọi là intralipids trong điều trị IVF có thể làm giảm tác động của các tế bào giết người tự nhiên quá mức.

Tuy nhiên, hiện tại, không có bằng chứng mạnh mẽ về việc điều trị này có thể cải thiện tỷ lệ sinh IVF sống.

Loại bỏ tiền gửi nội mạc tử cung: Một số người tin rằng vô sinh không rõ nguyên nhân có thể do lạc nội mạc tử cung nhẹ.

Trong trường hợp này, tiền gửi nội mạc tử cung có thể không gây đau hoặc can thiệp trực tiếp vào sự rụng trứng hoặc ống dẫn trứng, nhưng sự hiện diện của chúng có thể làm tăng sự kích thích của hệ thống sinh sản.

Đây có thể là nguyên nhân cho thất bại IVF lặp đi lặp lại, theo lý thuyết này.

Một số bác sĩ sẽ đề nghị phẫu thuật nội soi để chẩn đoán và loại bỏ lạc nội mạc tử cung nhẹ trước khi thử IVF. Những người khác chỉ đề nghị nó sau khi thất bại IVF lặp đi lặp lại.

Liệu phương pháp điều trị này có thể cải thiện tỷ lệ sinh sống hay không.

Đóng góp giao tử: Nếu các vấn đề về chất lượng trứng, tinh trùng hoặc phôi được phát hiện trong IVF, bác sĩ có thể khuyên bạn nên sử dụng một nhà tài trợ giao tử hoặc phôi cho chu kỳ IVF tiếp theo của bạn.

Hiến trứng là lựa chọn đắt nhất, tiếp theo là hiến phôi, và sau đó là hiến tinh trùng.

Tỷ lệ thành công cho các nhà tài trợ trứng nói chung là cao, đó là tin tốt.

Tỷ lệ hiến phôi sẽ thay đổi tùy thuộc vào nguồn phôi. Ví dụ, nhiều sự hiến tặng phôi đến từ phôi bổ sung được tạo ra cho một cặp vợ chồng vô sinh khác điều trị IVF.

Mang thai hộ: Nếu điều trị IVF liên tục thất bại sau khi chuyển phôi, siêu âm có thể là bước tiếp theo.

Surrogacy là cực kỳ tốn kém và không (dễ dàng) có sẵn về mặt pháp lý trong tất cả các lĩnh vực. Đối với những người có thể đủ khả năng và tiếp cận các dịch vụ thay thế, đó có thể là con đường làm cha mẹ của họ.