Phương pháp điều trị ung thư vú dương tính HER2

Các phương pháp điều trị ung thư vú dương tính HER2 có thể phụ thuộc vào một số yếu tố, nhưng thường bao gồm các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 như Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) và T-DM1 (trastuzumab emtansine).Các lựa chọn điều trị cũng khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn ung thư, và liệu một khối u là giai đoạn đầu hay di căn (giai đoạn 4). Một số người dương tính với HER2 có khối u cũng là thụ thể estrogen dương tính (ung thư vú dương tính ba) và điều này có thể ảnh hưởng đến phương pháp điều trị.

Chúng ta hãy xem xét ý nghĩa của HER2 dương tính, cách điều trị loại ung thư này hoạt động và hơn thế nữa. Điều quan trọng nữa là chỉ ra ngay từ đầu rằng tình trạng thụ thể có thể thay đổi. Nếu một người có khối u HER2 dương tính (hoặc âm tính) khi được chẩn đoán, cùng một khối u có thể là HER2 âm tính) hoặc dương tính khi nó tái phát hoặc lan rộng (di căn).

Tổng quan về các lựa chọn điều trị

Trong vài thập kỷ qua, chúng tôi đã học được rằng không phải tất cả các bệnh ung thư vú đều giống nhau. Ngoài các biến thể có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi, còn có sự khác biệt giữa các loại ung thư này ở cấp độ phân tử. Sau khi sinh thiết hoặc phẫu thuật, bạn sẽ tìm hiểu về việc ung thư vú của bạn là thụ thể estrogen dương tính hay thụ thể progesterone dương tính, cũng như tình trạng HER2 của bạn.

Những người bị ung thư vú dương tính với HER2 có thể được điều trị theo cách tương tự như những người có khối u âm tính HER2 theo một số cách. Ví dụ, phẫu thuật (có thể cắt bỏ khối u hoặc cắt bỏ vú), hóa trị liệu bổ trợ và / hoặc liệu pháp hormon (nếu khối u là thụ thể estrogen dương tính) có thể được sử dụng.

Các liệu pháp nhắm mục tiêu cụ thể cho các khối u dương tính HER2 cũng được sử dụng và đã cải thiện tỷ lệ sống sót cho các khối u dương tính với HER2. Các lựa chọn điều trị cho cả giai đoạn đầu và bệnh di căn được thảo luận dưới đây.

Cách trị liệu được nhắm mục tiêu

Khoảng một trong năm hoặc sáu người bị ung thư vú sẽ có khối u dương tính với HER2 / neu. Điều này có nghĩa là các tế bào ung thư vú bị ung thư có hoạt động thêm trong các gen HER2, dẫn đến việc sản xuất quá nhiều protein HER2. Những protein này hoạt động để thúc đẩy sự phát triển của tế bào ung thư.

Ung thư vú dương tính HER2 có xu hướng tích cực hơn, và trong những năm trước tiên lượng xấu hơn. Năm 1998, loại thuốc đầu tiên nhắm trực tiếp vào HER2 đã được phê duyệt. Thuốc này là Herceptin (trastuzumab).

Kể từ đó, các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 khác đã được tìm thấy. Perjeta (pertuzumab) và T-DM1 (trastuzumab emtansine) cũng đã được phê duyệt.

Năm 2017, thuốc Nerlynx (neratinib) cũng đã được chấp thuận cho những người bị ung thư vú giai đoạn đầu HER2 dương tính sau khi điều trị bằng Herceptin. Khi neratinib (một chất ức chế tyrosine kinase) được thêm vào liệu pháp tiêu chuẩn cho bệnh ung thư vú trong một nghiên cứu năm 2016, tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn cao hơn so với những người được điều trị bằng Herceptin cộng với liệu pháp tiêu chuẩn.

Tykerb (lapatinib) là một chất ức chế tyrosine kinase khác có thể được sử dụng sau khi điều trị bằng Herceptin hoặc các liệu pháp HER2 khác.

Phương pháp điều trị cho giai đoạn đầu

Điều trị ung thư vú dương tính với HER2 giai đoạn đầu tương tự như ung thư vú âm tính HER2, nhưng cũng thường bao gồm việc sử dụng thuốc nhắm mục tiêu HER2 như Herceptin.

Các tùy chọn bao gồm:

• Phẫu thuật: Hoặc cắt bỏ khối u hoặc cắt bỏ vú thường được đề nghị để loại bỏ khối u. Nếu khối u là DCIS (giai đoạn 0) hoặc nếu nó có hồ sơ di truyền thuận lợi (xét nghiệm gen để phát hiện nguy cơ tái phát), có thể cần phải điều trị thêm. Đối với các khối u lớn hơn và đặc biệt là những khối u có hạch bạch huyết dương tính, liệu pháp bổ trợ thường được khuyên dùng.
• Liệu pháp nội tiết: Nếu một khối u cũng là thụ thể estrogen dương tính, phương pháp điều trị nội tiết thường được khuyên dùng (sau hóa trị liệu ở những người cũng sẽ có hóa trị liệu bổ trợ). Đối với phụ nữ tiền mãn kinh, lựa chọn đầu tiên thường là tamoxifen, với các thuốc ức chế aromatase được khuyên dùng cho phụ nữ sau mãn kinh. Ngoài ra, liệu pháp ức chế buồng trứng, cắt bỏ buồng trứng, hoặc hiếm khi, cắt bỏ buồng trứng có thể được khuyến nghị cho phụ nữ tiền mãn kinh để giảm nồng độ estrogen và cho phép sử dụng thuốc ức chế aromatase.
• Hóa trị: Tùy thuộc vào giai đoạn của ung thư vú, kích thước, có liên quan đến hạch bạch huyết hay không, và xét nghiệm gen, hóa trị bổ trợ có thể được khuyến nghị. Điều này thường được bắt đầu khoảng một tháng sau khi cắt bỏ khối u hoặc cắt bỏ vú và được thực hiện trong khoảng thời gian khoảng bốn đến sáu tháng.
• Liệu pháp nhắm mục tiêu HER2: Như đã lưu ý ở trên, hiện nay có một số lựa chọn để điều trị các khối u vú HER2 dương tính, bao gồm Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) và T-DM1 (trastuzumab emtansine), với các thuốc khác được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng. Thông thường nhất, Herceptin được sử dụng đầu tiên. Tykerb (lapatinib) là một chất ức chế tyrosine kinase có hiệu quả đối với các khối u HER2 dương tính. Nelynx (neratinib), một chất ức chế kinase khác, gần đây cũng đã được chấp thuận để điều trị ung thư vú dương tính HER2 giai đoạn đầu sau khi điều trị bằng Herceptin.
• Xạ trị: Đối với những người chọn phẫu thuật cắt bướu, xạ trị thường được khuyên dùng sau phẫu thuật. Đối với các khối u có bốn hoặc nhiều hạch bạch huyết dương tính, xạ trị sau phẫu thuật cắt bỏ vú thường được xem xét. Các khối u có từ một đến ba hạch bạch huyết dương tính nằm trong vùng xám tương đối và điều quan trọng là phải nói chuyện với cả bác sĩ ung thư và bác sĩ ung thư bức xạ về những lợi ích có thể có của phương pháp điều trị này.
• Các thử nghiệm lâm sàng: Có nhiều thử nghiệm lâm sàng đang tiến hành xem xét các lựa chọn phẫu thuật, hóa trị và xạ trị khác nhau, cũng như so sánh các liệu pháp nhắm mục tiêu nội tiết tố và HER2 khác nhau. Có nhiều huyền thoại về các thử nghiệm lâm sàng, nhưng đôi khi một thử nghiệm lâm sàng đưa ra lựa chọn tốt nhất để điều trị. Điều quan trọng là nói chuyện với bác sĩ ung thư của bạn về bất kỳ thử nghiệm lâm sàng nào có thể phù hợp với bạn.
• Thuốc chỉnh xương: Gần đây, việc bổ sung liệu pháp bisphosphonate đã được xem xét trong ung thư vú giai đoạn đầu vì nó có thể làm giảm nguy cơ di căn xương trong tương lai. Nói chuyện với bác sĩ ung thư của bạn về khả năng này.

Phương pháp điều trị cho giai đoạn nâng cao

Với ung thư vú di căn (giai đoạn 4), các liệu pháp toàn thân để kiểm soát bệnh thường là mục tiêu điều trị. Phẫu thuật và xạ trị được coi là phương pháp điều trị tại chỗ và thường không được sử dụng ngoại trừ mục đích giảm nhẹ (để giảm đau và / hoặc ngăn ngừa gãy xương).

Nếu ung thư vú di căn HER2 dương tính là ung thư vú tái phát ung thư vú giai đoạn đầu, thì điều quan trọng cần lưu ý là tình trạng HER2 (cũng như tình trạng thụ thể estrogen) có thể thay đổi. Sinh thiết của một trang web di căn và lặp lại nghiên cứu thụ thể thường được đề nghị. Một khối u ban đầu HER2 dương tính có thể là HER2 âm tính khi tái phát và ngược lại.

Liệu pháp đầu tiên cho ung thư vú dương tính với HER2 tiến triển sẽ phụ thuộc vào các nghiên cứu thụ thể này. Đối với những người có HER2 dương tính, một trong những liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 thường được sử dụng. Nếu một khối u cũng là thụ thể estrogen dương tính, liệu pháp nội tiết tố, liệu pháp HER2 hoặc cả hai có thể được xem xét. Hóa trị cũng có thể được sử dụng trong vài tháng.

Điều quan trọng cần lưu ý là mục tiêu trong điều trị ung thư vú di căn thường khác với mục tiêu đối với ung thư vú giai đoạn đầu, trong đó điều trị càng ít càng tốt để kiểm soát bệnh thường được khuyến nghị.

Nếu một khối u đã được điều trị bằng Herceptin (trastuzumab) trong môi trường bổ trợ, sau một khoảng thời gian không điều trị (được đo từ khi kết thúc trastuzumab) dưới sáu tháng, điều trị bậc hai được ưu tiên thường là T-DM1 (ado -trastuzumab emtansine). Ngoài ra, nếu khối u đã được điều trị bằng Herceptin trong môi trường bổ trợ, sau khoảng thời gian không điều trị hơn sáu tháng Perjeta (pertuzumab) kết hợp với trastuzumab và một taxan có thể được sử dụng.

Đối với những bệnh nhân tiến triển sau trastuzumab và một đơn vị phân loại trong môi trường di căn, T-DM1 là lựa chọn ưu tiên. Đối với những bệnh nhân không được điều trị bằng Herceptin trước đây, nên sử dụng kết hợp Herceptin và Perjeta cộng với một taxan.

Tiến bộ

Nếu ung thư đã tiến triển mặc dù các phương pháp điều trị này, có thể thử kết hợp Tykerb (lapatinib) và Xeloda (capecitabine). Các chế độ hóa trị liệu hoặc liệu pháp hormon khác cũng có thể được thử.

Di căn não

Ung thư vú dương tính với HER2 có khả năng di căn lên não và gan hơn các khối u âm tính HER2. May mắn thay, Herceptin và có lẽ Perjeta dường như đi qua hàng rào máu não và làm giảm kích thước di căn não. Đối với những người bị di căn xương, các loại thuốc điều chỉnh xương như bisphosphonates có thể không chỉ làm giảm nguy cơ gãy xương mà còn có thể cải thiện khả năng sống sót.

Phương pháp điều trị tích hợp

Nhiều người hỏi về khả năng của các liệu pháp thay thế khi họ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú. Tại thời điểm hiện tại, không có bất kỳ liệu pháp "thay thế" nào được tìm thấy có hiệu quả trong điều trị ung thư vú. Thay vào đó, một số người đã chọn các liệu pháp này để loại trừ các phương pháp điều trị thông thường đã bỏ qua các liệu pháp đã được chứng minh là có hiệu quả.

Nhưng điều quan trọng là không vứt em bé ra ngoài bằng nước tắm. Có một số liệu pháp tích hợp cho bệnh ung thư đã được tìm thấy để giúp mọi người đối phó với triệu chứng về các phương pháp điều trị bệnh và ung thư, từ mệt mỏi và lo lắng đến buồn nôn, bệnh thần kinh ngoại biên, v.v. Một số phương pháp điều trị đã được nghiên cứu cụ thể ở phụ nữ bị ung thư vú bao gồm yoga, thiền, liệu pháp xoa bóp và châm cứu.

Tiên lượng

Trước các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2, không có phương pháp điều trị cụ thể nào cho các khối u dương tính HER2 và đây được coi là các bệnh ung thư xâm lấn. Với sự ra đời của liệu pháp nhắm mục tiêu, tuy nhiên, điều này đã thay đổi.

Một nghiên cứu năm 2017 cho thấy những phụ nữ bị ung thư vú HER2 dương tính di căn có tỷ lệ sống sót cao hơn so với những phụ nữ có HER2 âm tính khi điều trị bằng Herceptin được sử dụng. Tỷ lệ sống thấp nhất có xu hướng dành cho phụ nữ bị ung thư vú âm tính ba.

Tìm kiếm hỗ trợ

May mắn thay, tăng cường nhận thức và tài trợ cho bệnh ung thư vú đã tạo ra vô số nguồn lực để giúp mọi người đối phó với căn bệnh này. Các nhóm hỗ trợ và cộng đồng hỗ trợ có sẵn cho phụ nữ bị ung thư vú nói chung, cũng như cho những người đặc biệt đối phó với ung thư di căn. Các cộng đồng trực tuyến và thậm chí các nhóm Facebook của những người mắc bệnh ung thư vú dương tính với HER2 đã tập hợp lại với nhau khi họ đối mặt với những thách thức độc đáo.

Tham gia vào các phương tiện truyền thông xã hội đã là một nguồn hỗ trợ và giáo dục cho nhiều người mắc bệnh. Tuy nhiên, nếu bạn chọn tham gia theo cách này, hãy dành một chút thời gian để tìm hiểu cách chia sẻ hành trình ung thư của bạn trực tuyến một cách an toàn.

Internet là một nơi rộng lớn và đôi khi có thể khó tìm thấy những người đang phải đối mặt với một hành trình tương tự như của bạn. Để kết nối với những người khác đang sống chung hoặc điều trị ung thư vú, sử dụng hashtag #BCSM rất hữu ích. BCSM là viết tắt của phương tiện truyền thông xã hội ung thư vú.

Một từ từ DipHealth

Trước đây, ung thư vú dương tính với HER2 được coi là một khối u tích cực mà không có phương pháp điều trị cụ thể nào. Tất cả đã thay đổi vào năm 1998 với sự chấp thuận của liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 đầu tiên, Herceptin. Kể từ đó, các loại thuốc khác đã có sẵn bao gồm Perjeta, T-DM1, lapatinib và gần đây nhất là neratinib, với các loại thuốc khác được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng.Các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 có thể làm giảm nguy cơ tái phát trong ung thư vú giai đoạn đầu HER2 dương tính và cải thiện tỷ lệ sống sót trong ung thư vú di căn HER2 dương tính.

Ngoài các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2, điều trị ung thư vú dương tính với HER2 còn bao gồm các phương pháp điều trị bệnh âm tính HER2 như phẫu thuật, liệu pháp hormon (khi áp dụng), hóa trị liệu, xạ trị, điều trị đặc hiệu cho di căn và khả năng thử nghiệm lâm sàng.