Ung thư vú di căn HER2 dương tính: Phương pháp điều trị và đối phó

Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú di căn HER2 dương tính, có khả năng nhiều thông tin bạn tìm thấy liên quan đến ung thư giai đoạn đầu hoặc ung thư vú giai đoạn 4 nói chung. Điều trị sẽ phụ thuộc vào việc khối u của bạn cũng dương tính với thụ thể estrogen hay không, phương pháp điều trị bạn đã nhận được trong quá khứ nếu trước đó bạn có HER2 dương tính và hơn thế nữa. Đối với những người được điều trị bằng Herceptin trong quá khứ, Perjeta hoặc TDM1 có thể được sử dụng. Điều quan trọng cần lưu ý là tình trạng thụ thể có thể thay đổi khi ung thư vú di căn và có thể trở thành HER2 âm tính nếu trước đó dương tính và ngược lại. Chúng ta hãy xem các phương pháp điều trị ung thư dương tính HER2 giai đoạn 4, bao gồm các phương pháp điều trị có thể được sử dụng cho di căn đến xương, não hoặc phổi.

Ung thư vú di căn HER2 dương tính

Bạn có thể đã biết rằng bạn bị ung thư vú giai đoạn 4 (di căn) khi bạn lần đầu tiên được chẩn đoán mắc bệnh, nhưng thông thường hơn, di căn xa xảy ra như một sự tái phát của một khối u ban đầu là một khối u giai đoạn đầu. Do đó, chẩn đoán thường đến như một cú sốc và có thể cảm thấy quá sức.

Tiên lượng không chỉ không tốt khi ung thư vú đã lan rộng, mà suy nghĩ về việc điều trị lại có thể khiến bạn cảm thấy nản lòng. Mặc dù ung thư vú HER2 dương tính giai đoạn 4 không thể chữa khỏi, nhưng nó có thể điều trị được và các phương pháp điều trị được thiết kế để nhắm mục tiêu HER2 tiếp tục mở rộng và cải thiện. Những phương pháp điều trị này cũng thường có tác dụng phụ ít hơn nhiều so với thuốc hóa trị.

Khoảng một trong năm bệnh ung thư vú là ung thư vú dương tính với HER2. Điều này có nghĩa là một số bệnh ung thư vú có gen HER2 sản xuất quá mức protein HER2. Các yếu tố tăng trưởng liên kết với các protein thụ thể trên các tế bào ung thư vú, gây ra đặc điểm tăng trưởng của các khối u này. Nhìn chung, khối u HER2 là khối u tích cực và phát triển nhanh chóng.

Cho đến năm 1998, khi Herceptin được chấp thuận, các khối u dương tính HER2 có tiên lượng xấu hơn, đặc biệt đối với những người cũng có khối u âm tính thụ thể estrogen và progesterone. Kể từ đó, các loại thuốc nhắm mục tiêu khác đã được phát triển cũng nhắm vào HER2, để lại các lựa chọn ngay cả khi một loại thuốc, hoặc thậm chí hai loại, thất bại.

Trạng thái Receptor có thể thay đổi

Nhiều người ngạc nhiên khi biết rằng tình trạng thụ thể của bệnh ung thư của họ đã thay đổi sau khi nó tái phát. Nếu bạn có khối u dương tính với thụ thể estrogen khi bạn được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú giai đoạn đầu, sự tái phát có thể là âm tính với thụ thể estrogen (hoặc ngược lại). Tương tự như vậy, nếu bạn có khối u dương tính HER2 / neu trước đó, nó có thể âm tính ngay bây giờ và ngược lại.

Đây là lý do tại sao sinh thiết và kiểm tra lại tình trạng thụ thể rất quan trọng nếu bạn bị tái phát xa bệnh.

Quản lý chung

Việc quản lý chung bệnh ung thư vú di căn thường gây bất ngờ cho những người bị tái phát xa sau khi bị ung thư vú giai đoạn đầu trong quá khứ. Với ung thư vú giai đoạn đầu, việc điều trị thường rất tích cực, bằng phẫu thuật, hóa trị, liệu pháp nhắm mục tiêu và / hoặc xạ trị, và mục tiêu là ngăn ngừa tái phát nếu có thể.

Với ung thư vú giai đoạn 4, phương pháp điều trị thường khác nhau và nhiều người thắc mắc tại sao phương pháp này không mạnh mẽ hơn (và cảm thấy lo lắng vì điều này). Mục tiêu của ung thư vú di căn thường là sử dụng ít nhất số lượng điều trị cần thiết để kiểm soát bệnh. Đối với hầu hết các phần, việc điều trị ung thư vú ở giai đoạn 4 rất tích cực không giúp cải thiện khả năng sống sót nhưng làm tăng tác dụng phụ. Điều này có nghĩa là thường chỉ sử dụng một loại điều trị tại một thời điểm (nếu nó làm chậm sự phát triển của ung thư) chứ không phải là một số phương thức kết hợp như với bệnh ở giai đoạn đầu.

Điều trị

Điều trị đầu tiên cho ung thư vú di căn phụ thuộc phần lớn vào tình trạng thụ thể, và nếu đó là tái phát, cả tình trạng thụ thể estrogen và progesterone của bạn và tình trạng HER2 / neu nên được kiểm tra (vì như đã lưu ý ở trên, điều này có thể thay đổi).

Nếu khối u của bạn là cả thụ thể estrogen dương tính và HER2 dương tính, điều trị ban đầu có thể bao gồm liệu pháp hormon, liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 hoặc cả hai. Quyết định này cũng sẽ phụ thuộc vào các loại thuốc mà bạn đã được điều trị trước khi tái phát (nếu ung thư của bạn là một đợt tái phát xa hơn là một khối u ở giai đoạn 4 tại thời điểm chẩn đoán). Hóa trị cũng có thể được sử dụng trong bốn đến sáu tháng (thường là một Taxane như Taxol). Người ta nghĩ rằng đưa ra các phương pháp điều trị tích cực nhất càng sớm càng tốt với ung thư vú di căn dương tính HER2 có thể cải thiện khả năng sống sót.

Nếu trước đây bạn chưa được điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu HER2, việc điều trị thường được bắt đầu bằng Herceptin (trastuzumab) hoặc Perjeta (pertuzumab). Đối với những người trước đây đã được điều trị bằng Herceptin, một loại thuốc nhắm mục tiêu HER2 khác có thể được sử dụng, chẳng hạn như Perjeta (pertuzumab). Ngay cả ở những người đã tiến triển trên hai loại thuốc nhắm mục tiêu HER2 trước đó, điều trị bằng trastuzumab emtansine (TDM1) đã cải thiện khả năng sống sót cao hơn so với lựa chọn của bác sĩ ung thư về các chế độ điều trị có sẵn khác (bao gồm một số loại thuốc hóa trị) trong năm 2017 Ung thư Lancet.

Nếu ung thư đã tiến triển trên Herceptin hoặc trong vòng 12 tháng sau khi ngừng thuốc, T-DM1 (trastuzumab emtansine) là lựa chọn ưu tiên thứ hai.

Tùy chọn dòng thứ ba sẽ thay đổi tùy thuộc vào phương pháp điều trị trước đó. Đối với những người chưa được điều trị bằng T-DM1, đây là một lựa chọn. Perjeta cũng có thể được sử dụng cho những người chưa nhận được nó kết hợp với Herceptin. Đối với những người đã được điều trị bằng Perjeta và T-DM1 và vẫn còn tiến triển, các lựa chọn bao gồm sự kết hợp của Xeloda (capecitabine) và liệu pháp Tykerb (lapatinib), liệu pháp hormon cho những người có khối u dương tính với thụ thể estrogen và các chế độ hóa trị khác kết hợp với thuốc nhắm mục tiêu HER2.

Các khối u di căn tại thời điểm chẩn đoán

Phần lớn những người bị ung thư vú HER2 dương tính di căn phát triển di căn như một sự tái phát (hầu hết trước đây đã bị ung thư vú giai đoạn đầu). Khi ung thư vú di căn tại thời điểm chẩn đoán, phẫu thuật thường không được thực hiện, vì nó không cải thiện tỷ lệ sống sót. Điều đó nói rằng, khi một khối u vú gây ra các triệu chứng (nếu nó đau, chảy máu, chảy nước hoặc bị nhiễm trùng), phẫu thuật cắt bỏ vú giảm nhẹ có thể được xem xét. Trong một nghiên cứu năm 2018, phẫu thuật cắt bỏ vú giảm nhẹ đã được tìm thấy để cải thiện chất lượng cuộc sống cho một số người.

Điều trị đặc hiệu di căn

Điều trị chung cho di căn (lây lan) ung thư vú đến bất kỳ vị trí nào thường được điều trị bằng thuốc nội tiết tố, liệu pháp nhắm mục tiêu dương tính HER2 hoặc hóa trị. Điều này có thể gây nhầm lẫn cho một số người. Tại sao các tế bào ung thư trong phổi, ví dụ, sẽ được điều trị bằng liệu pháp hormone?

Điều quan trọng cần lưu ý là khi ung thư vú lây lan sang các cơ quan khác, chẳng hạn như xương, não, gan và phổi, đó là các tế bào ung thư vú ung thư lan rộng trong các cơ quan đó.

Các phương pháp điều trị "đặc hiệu di căn" cũng có thể được sử dụng. Đây là những phương pháp điều trị đặc biệt giải quyết khu vực di căn, chẳng hạn như di căn xương. Di căn gan và não phổ biến hơn ở những phụ nữ bị ung thư vú dương tính HER2 / neu so với những người HER2 âm tính.

Di căn xương

Di căn xương với ung thư vú là rất phổ biến, được tìm thấy ở khoảng 70 phần trăm những người bị bệnh di căn. Ngoài các lựa chọn điều trị toàn thân giải quyết ung thư vú, điều trị đặc hiệu di căn đối với di căn xương có thể làm giảm đau và cũng cải thiện khả năng sống sót, và di căn xương có tiên lượng tốt hơn các vị trí khác của bệnh di căn. Đáng lưu ý là các biến chứng của di căn xương, chẳng hạn như gãy xương, trở nên cực kỳ quan trọng vì nhiều phương pháp điều trị ung thư vú có thể dẫn đến mất xương.

Các tùy chọn bao gồm:

• Các tác nhân biến đổi xương bao gồm bisphosphonates, như Zometa (axit zoledronic) có thể làm giảm các biến chứng như gãy xương và cũng có tác dụng chống khối u mạnh. Xgeva (denosumab) là một lựa chọn khác cũng có đặc tính chống ung thư.
• Xạ trị có thể làm giảm đau và có thể làm giảm nguy cơ gãy xương bệnh lý (gãy xương xảy ra ở vùng xương bị suy yếu do khối u).
• Dược phẩm phóng xạ có thể hữu ích cho những người có di căn xương rộng.Với phương pháp điều trị này, các hạt phóng xạ gắn với hóa chất khác được tiêm vào máu và được mang đến xương trên khắp cơ thể.

Các loại di căn

Di căn gan

Di căn gan do ung thư vú là vị trí di căn phổ biến thứ hai và xảy ra thường xuyên hơn ở những người có khối u HER2 dương tính. Xạ trị thường được sử dụng cùng với các phương pháp điều trị ung thư khác. Các phương pháp điều trị khác như thuyên tắc có thể được sử dụng. Trong phương pháp điều trị này, một mũi tiêm gây tắc nghẽn trong động mạch đến gan cung cấp cho khu vực chứa khối u, dẫn đến tử vong của mô.

Nếu chỉ có một vài vị trí di căn (oligometastase), phẫu thuật cắt bỏ hoặc xạ trị cơ thể lập thể (SBRT) có thể cải thiện khả năng sống sót. SBRT khác với xạ trị thông thường ở chỗ một lượng phóng xạ rất cao được đưa đến một khu vực chính xác của khối u, với mục đích xóa bỏ sự di căn.

Di căn gan thường gây ra cổ trướng (sưng bụng) và liệt (loại bỏ chất lỏng trong bụng qua kim mỏng dài) thường là cần thiết để giảm bớt sự khó chịu. Ngứa cũng rất phổ biến với di căn gan và điều trị ngứa có thể cải thiện chất lượng cuộc sống.

Di căn não

Trong khi di căn từ ung thư vú thường được điều trị như một phần của điều trị ung thư vú di căn nói chung, di căn não có thể đặt ra một thách thức độc đáo. Hàng rào máu não là một tập hợp các mao mạch đan chặt, ngăn ngừa nhiều độc tố và thuốc, bao gồm nhiều loại thuốc hóa trị, xâm nhập vào não. Rất may, một số loại thuốc có thể vượt qua rào cản.

Một đánh giá năm 2017 của các tài liệu cho thấy Herceptin (trastuzumab) rõ ràng cải thiện khả năng sống sót cho những người bị ung thư vú HER2 dương tính với di căn não. Trastuzumab emtansine (T-DM1) và Perjeta (pertuzumab) cũng đầy hứa hẹn. Ngược lại, Tykerb (lapatinib) dường như ít ảnh hưởng đến di căn não (như các nghiên cứu năm 2017) và có hồ sơ độc tính cao. Tuy nhiên, khi lapatinib được kết hợp với hóa trị liệu, tỷ lệ đáp ứng sẽ tốt hơn.

Di căn phổi

Di căn phổi do ung thư vú chủ yếu được điều trị bằng các biện pháp chung để điều trị ung thư vú, như liệu pháp hormon, thuốc nhắm mục tiêu HER2 và hóa trị liệu, thay vì bất kỳ phương pháp điều trị cụ thể nào. Khi chỉ có một vài di căn, điều trị bằng phẫu thuật hoặc SBRT có thể được xem xét, nhưng các nghiên cứu chưa cho thấy tỷ lệ sống sót tăng lên từ thực hành này.

Di căn xa khác

Ung thư vú cũng có thể lan sang nhiều vùng xa khác trên cơ thể, bao gồm da, cơ, mô mỡ, tủy xương và các khu vực khác. Hầu hết thời gian các di căn xa này được điều trị bằng điều trị chung cho ung thư dương tính HER2 di căn, nhưng khi di căn đơn độc xảy ra, các lựa chọn như phẫu thuật hoặc xạ trị có thể được xem xét.

Đối phó

Đối phó với ung thư vú di căn là một thách thức cho dù loại hình hay cấu hình phân tử. Nếu bạn đã điều trị trước cho bệnh ở giai đoạn đầu và ung thư tái phát, cách tiếp cận chung đối với ung thư di căn có thể gây bối rối lúc đầu, vì mục tiêu thường là sử dụng càng ít phương pháp điều trị càng tốt để kiểm soát bệnh, thay vì điều trị tích cực có khả năng bị ung thư vú giai đoạn đầu.

Câu nói "lấy một ngôi làng" chưa bao giờ phù hợp hơn trong bối cảnh ung thư tiến triển. Có nhiều nhóm hỗ trợ và cộng đồng ung thư vú trực tuyến, nhưng hầu hết những người bị ung thư vú di căn thích các nhóm bao gồm chủ yếu là những người bị ung thư vú giai đoạn 4 thay vì những người bao gồm những người bị ung thư vú giai đoạn đầu.

Dành cho những người thân yêu

Nếu đó là người thân của bạn đang sống chung với ung thư vú giai đoạn 4, hãy dành một chút thời gian để làm quen với những điều không nên nói với người bị ung thư vú di căn. Ví dụ, nhiều người hỏi những người bị ung thư vú di căn khi họ sẽ được thực hiện điều trị. Vì điều trị thường tiếp tục cho đến hết đời, câu hỏi này có thể gây đau đớn khi nghe.

Một từ từ DipHealth

Ung thư vú di căn HER2 dương tính có thể được điều trị bằng liệu pháp hormon (đối với những người cũng dương tính với thụ thể estrogen) và hóa trị liệu, nhưng tùy chọn sử dụng liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 lại bổ sung thêm một phương thức khác trong cài đặt này.

Các khối u HER2 dương tính có khả năng lây lan đến não và gan hơn các khối u âm tính HER2. Khi những di căn này xảy ra, cả điều trị chung và điều trị cụ thể di căn có thể được xem xét. May mắn thay, và không giống như nhiều loại thuốc, Herceptin và có lẽ pertuzumab dường như vượt qua hàng rào máu não để điều trị hiệu quả các di căn này.