HER2 dương tính so với HER2 Ung thư vú âm tính: Sự khác biệt

Có nhiều sự khác biệt giữa ung thư vú HER2 dương tính và HER2 âm tính, và nhiều người tự hỏi liệu những điều này có nghĩa là có khối u HER2 dương tính là tốt hay xấu.Câu trả lời nhanh là "nó phụ thuộc." Các khối u HER2 dương tính thường mạnh hơn (có loại khối u cao hơn), có khả năng di căn đến các hạch bạch huyết và có nguy cơ tái phát cao hơn so với các khối u dương tính với thụ thể estrogen nhưng âm tính HER2. Các phương pháp điều trị cho các tiểu loại cũng khác nhau. Trước đây, người ta đã lưu ý rằng ung thư vú dương tính với HER2 có khả năng di căn cao hơn, đặc biệt là ở não, nhưng nhiều nghiên cứu đã được thực hiện trước khi sử dụng rộng rãi các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2. Với các phương pháp điều trị có sẵn, Viện Ung thư Quốc gia đã nâng cấp tiên lượng của giai đoạn I lên khối u giai đoạn III từ kém sang tốt.

Chúng ta hãy xem xét những điều này, và nhiều sự khác biệt nữa giữa các khối u vú HER2 dương tính và HER2 âm tính, từ sinh học của các khối u, đến các yếu tố nguy cơ, và nhiều hơn nữa. Vì phần lớn những gì mọi người nghe về ung thư vú liên quan nhiều hơn đến các khối u dương tính với thụ thể estrogen, hiểu được những khác biệt này là rất quan trọng đối với bất kỳ ai biết rằng họ có tình trạng HER2 dương tính. Một ví dụ, các khối u HER2 dương tính rất nhỏ (như khối u nhỏ hơn 1 cm âm tính với hạch bạch huyết) có xu hướng tái phát (quay trở lại), và do đó có thể được điều trị tích cực hơn một thụ thể estrogen có kích thước tương tự nhưng khối u âm tính HER2.

Tình trạng ung thư vú

Trên thực tế, ung thư vú không phải là một bệnh đơn lẻ, không có hai bệnh ung thư giống nhau, nhưng giờ đây chúng ta có khả năng chia các bệnh ung thư này thành các loại phụ khác nhau dựa trên "tình trạng thụ thể" của các khối u. Ung thư vú khác nhau ở các protein được tìm thấy trên bề mặt tế bào, các protein chịu trách nhiệm cho sự phát triển của các khối u. Những protein này lần lượt liên quan đến những bất thường khác nhau trong vật liệu di truyền của các tế bào ung thư.

Nhiều người quen thuộc với ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen, trong đó estrogen liên kết với số lượng tăng của các thụ thể này trên các tế bào ung thư vú để kích thích sự phát triển của khối u.

Những gì xảy ra với ung thư vú dương tính HER2 là tương tự, nhưng nó là một loại thụ thể khác trên bề mặt tế bào ung thư, thúc đẩy sự phát triển và lan rộng của khối u. Ngoài các thụ thể estrogen trên bề mặt tế bào (được kích thích bởi estrogen), còn có các thụ thể HER2 trên bề mặt tế bào (được kích thích bởi các yếu tố tăng trưởng để thúc đẩy tăng trưởng).

Sinh học của khối u dương tính HER2

Gen HER2 (thụ thể của yếu tố tăng trưởng biểu bì 2 hoặc HER2 / neu) là một gen (một loại mà tất cả chúng ta có) mã hóa cho các protein liên quan đến sự phát triển của các tế bào vú. Nó cũng được gọi là gen ERBB2 và là một gen (protooncogene) được tìm thấy trên nhiễm sắc thể 17.

Các gen HER2 mang các hướng dẫn để tạo protein HER2. Những protein này hoạt động như các thụ thể trên các tế bào vú. Khi có quá nhiều bản sao của gen HER2 (do sự phá hủy vật liệu di truyền trong tế bào hoặc đột biến), nó sẽ dẫn đến việc sản xuất quá mức (hoặc "biểu hiện quá mức") Của HER2.

Điều quan trọng cần lưu ý là tất cả các tế bào vú đều có cả ung thư và không ung thư, có các thụ thể HER2 trên bề mặt tế bào. Sự khác biệt là các tế bào ung thư vú dương tính HER2 có số lượng gấp 40 đến 100 lần. Khi các yếu tố tăng trưởng trong cơ thể liên kết với các thụ thể này, nó sẽ dẫn đến sự phát triển quá mức của các tế bào vú.

Giống như chúng ta có các loại thuốc can thiệp vào thụ thể estrogen (hoặc giảm estrogen trong cơ thể) để điều trị ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen, giờ đây chúng ta có các loại thuốc can thiệp vào thụ thể HER2 trên ung thư vú dương tính HER2.

Khoảng 25 phần trăm (15 đến 30 phần trăm) ung thư vú dương tính với HER2 (biểu hiện quá mức HER2).

Tình trạng tích cực HER2: Tốt hay xấu?

Để trả lời đúng câu hỏi là nó có phải là điều tốt hay điều xấu là HER2 tích cực hay không, điều quan trọng là phải nói về sự khác biệt giữa các khối u HER2 dương tính và những khối u HER2 âm tính. Câu trả lời nhanh là nó có thể tốt hoặc xấu. Cuối cùng, nhiều người muốn biết ung thư vú HER2 có ảnh hưởng gì đến sự sống còn, nhưng ngay cả những thống kê đó cũng có thể gây hiểu lầm mà không hiểu làm thế nào HER2 dương tính ảnh hưởng đến sự phát triển của các bệnh ung thư này.

Một ví dụ để minh họa điểm này là ung thư vú ở phụ nữ trẻ. Nhìn chung, tỷ lệ sống sót thấp hơn đối với những phụ nữ rất trẻ mắc bệnh nhưng điều này có thể gây hiểu nhầm. Ở người trẻ tuổi, bệnh thường được chẩn đoán ở giai đoạn tiến triển hơn. Vì vậy, mặc dù một phụ nữ trẻ hơn có thể chịu đựng được các phương pháp điều trị tốt hơn và có tỷ lệ sống sót tốt hơn ở một giai đoạn cụ thể, tỷ lệ sống sót thấp hơn do các giai đoạn chẩn đoán cao hơn.

Câu trả lời nhanh cho việc ung thư vú HER2 dương tính là tốt hay xấu là "nó phụ thuộc". Do đó, chúng ta cần xem xét các cách mà tình trạng HER2 có thể ảnh hưởng đến bệnh ung thư. Bao gồm các:

• Loại người phát triển loại khối u này (ví dụ: độ tuổi trung bình)
• Giai đoạn ung thư HER2 được chẩn đoán, so với khối u âm tính HER2
• Cho dù khối u cũng là thụ thể estrogen dương tính
• Lựa chọn điều trị có sẵn
• Nguy cơ tái phát
• Tỷ lệ sống chung

Cũng cần lưu ý rằng tình trạng HER2 đôi khi không chính xác và có thể thay đổi sau khi tái phát (xem bên dưới).

Sự khác biệt về rủi ro

Trong khi chắc chắn có nhiều sự chồng chéo, một số người có nhiều khả năng mắc ung thư vú HER2 dương tính hơn những người khác. Hai nghiên cứu, nghiên cứu LACE và nghiên cứu PATHWAYS, đã xem xét đặc điểm của những người có nhiều khả năng HER2 dương tính hoặc âm tính.

• Phụ nữ có khối u biểu hiện quá mức HER2 và thụ thể estrogen âm tính có nhiều khả năng trẻ hơn, ít sử dụng liệu pháp thay thế hormone và có nhiều khả năng là người châu Á hoặc Tây Ban Nha.
• Các khối u có HER2 dương tính dường như không liên quan đến việc uống rượu hoặc hút thuốc, và không giống như các khối u dương tính với thụ thể estrogen hoạt động thể chất dường như không có tác dụng bảo vệ chống lại căn bệnh này.
• Đàn ông bị ung thư vú ít có khả năng có khối u HER2 dương tính hơn phụ nữ.
• Thật thú vị, người ta đã phát hiện ra rằng ung thư biểu mô ống tại chỗ (DCIS) hoặc khối u giai đoạn 0 có khả năng HER2 dương tính hơn ung thư vú xâm lấn, mà một số nhà nghiên cứu tin rằng có liên quan đến quá trình phát triển khối u.
• Một số loại ung thư vú có thể ít có khả năng HER2 dương tính. Ví dụ, không phổ biến khi ung thư vú niêm mạc (keo), ung thư biểu mô tuỷ hoặc ung thư biểu mô ống ở vú là HER2 dương tính.
• Tình trạng HER2 có thể thay đổi theo các yếu tố nguy cơ di truyền cho bệnh ung thư vú. Ví dụ, ung thư vú liên quan đến BRCA1 ít có khả năng HER2 dương tính.

Kiểm tra độ chính xác

Chúng ta thường nói về trạng thái HER2 như thể nó là màu đen và trắng, nhưng không phải lúc nào cũng như vậy. Có nhiều hình thức kiểm tra khác nhau có thể khác nhau về độ chính xác. Cũng có những "mức độ" tích cực khác nhau. Ví dụ, một khối u có thể là 1+, 2+ hoặc 3+. Các khối u "kém tích cực" có thể được gọi là có biểu hiện quá mức HER2 thay vì HER2 dương tính.

Hiện tại, khuyến nghị rằng những phụ nữ đã thử nghiệm một loại, vì một số phương pháp xét nghiệm ít chính xác hơn những phương pháp thử nghiệm khác. Việc kiểm tra lại cũng được khuyến nghị nếu một bài kiểm tra được trả về là "đường biên giới". Nó cũng quan trọng để đề cập đến sự không đồng nhất của các khối u; một phần của khối u vú có thể dương tính với HER2 trong khi một phần khác là HER2 âm tính.

Trạng thái HER2 có thể thay đổi

Trạng thái HER2 có thể thay đổi, và điều này đã gây nhầm lẫn cho nhiều người. Một khối u ban đầu HER2 dương tính có thể là HER2 âm tính nếu nó tái phát hoặc lan rộng. Tương tự như vậy, một khối u ban đầu HER2 âm tính có thể trở thành HER2 dương tính nếu nó tái phát. Tình trạng HER2 phải luôn được kiểm tra lại sau khi tái phát.

Hủy bỏ tích cực HER2: Hành vi

Khi ung thư vú được chẩn đoán (bất kể yếu tố nguy cơ), khối u dương tính HER2 có thể hoạt động khác nhau theo một số cách:

Nhanh nhẹn / khối u

Ung thư vú dương tính với HER2 có xu hướng tích cực hơn các khối u âm tính HER2.

Các khối u vú được cho một loại khối u tại thời điểm chẩn đoán dựa trên sự xuất hiện của các tế bào dưới kính hiển vi. Cấp độ khối u là một số được đưa ra để mô tả sự hung hăng của khối u, với một số ít xâm lấn nhất và một số ba là hung dữ nhất. Các khối u HER2 dương tính có nhiều khả năng có một khối u ba. Các khối u này có xu hướng phát triển nhanh hơn các khối u cấp thấp hơn và có nhiều khả năng lây lan đến các hạch bạch huyết.

Lây lan đến hạch bạch huyết

Ung thư vú HER2 có nhiều khả năng lây lan đến các hạch bạch huyết. Như vậy, giai đoạn chẩn đoán cũng có thể cao hơn so với khối u âm tính HER2.

Nguy cơ tái phát

Ung thư vú HER2 dương tính có nhiều khả năng tái phát (quay trở lại) sau đó ung thư vú âm tính HER2. Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng ung thư vú giai đoạn đầu (giai đoạn I và giai đoạn II) có khả năng tái phát cao gấp hai đến năm lần so với các khối u âm tính HER2. Ngay cả các khối u HER2 dương tính rất nhỏ (đường kính dưới 1 cm hoặc nửa inch) với các hạch bạch huyết âm tính có nguy cơ tái phát cao hơn nhiều so với các khối u âm tính HER2. Điều trị bằng Herceptin có thể giảm một nửa nguy cơ này.

Mô hình tái phát ung thư vú cũng có thể khác nhau. Các khối u nhỏ cũng có nhiều khả năng tái phát di căn (trái ngược với tái phát cục bộ hoặc khu vực) nếu chúng dương tính với HER2.

Di căn

Các khối u HER2 dương tính có khả năng di căn cao hơn các khối u âm tính hay không phụ thuộc vào các vị trí di căn ung thư vú mà chúng ta đang xem xét. Nguy cơ di căn tổng thể, đặc biệt là di căn não, được cho là tăng lên, nhưng nhiều nghiên cứu đã được thực hiện trước khi sử dụng rộng rãi Herceptin.

Các nghiên cứu được thực hiện sau khi giới thiệu Herceptin (và các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 khác) đã phát hiện ra rằng ung thư vú dương tính với HER2 tiếp tục có tỷ lệ di căn não tương đối cao. Khối u HER2 dương tính có xu hướng lan rộng sớm trong quá trình bệnh đến các hạch bạch huyết ở nách, phổi, tủy xương, buồng trứng và tuyến thượng thận.

Khả năng di căn với khối u HER2 dương tính có thể khác nhau tùy thuộc vào việc khối u có phải là thụ thể estrogen dương tính hay không. Nguy cơ di căn não, gan, xương và phổi trong khối u dương tính HER2 cũng bị ảnh hưởng bởi liệu khối u là thụ thể estrogen dương tính hay âm tính.

Nguy cơ di căn cũng có thể phụ thuộc vào các yếu tố liên quan. Ví dụ, nguy cơ di căn gan do ung thư vú cao hơn với khối u dương tính HER2 nếu mọi người cũng hút thuốc.

Hủy bỏ tích cực HER2: Điều trị

Lựa chọn điều trị là khác nhau đáng kể đối với ung thư vú HER2 dương tính và HER2 âm tính, cả đối với bệnh ở giai đoạn đầu và ung thư di căn (giai đoạn IV).

Đáp ứng điều trị trong khối u giai đoạn đầu

Trước khi phát triển các liệu pháp nhắm mục tiêu cho bệnh ung thư vú dương tính HER2, chẳng hạn như Herceptin (trastuzumab), đáp ứng điều trị cho những người bị ung thư vú dương tính HER không tốt cho những người mắc bệnh HER2 âm tính.

Liệu pháp nhắm mục tiêu cho ung thư vú dương tính HER2 đã thay đổi tiên lượng, và bây giờ kết quả điều trị về cơ bản giống như đối với các khối u HER2 âm tính (mặc dù khối u HER2 có xu hướng lớn hơn). Theo Viện Ung thư Quốc gia, những loại thuốc này đã thay đổi tiên lượng cho giai đoạn I sang giai đoạn III ung thư vú dương tính HER2 từ kém sang tốt.

Herceptin làm giảm nguy cơ tái phát và cải thiện tỷ lệ sống sót sau 10 năm đối với những người mắc bệnh từ giai đoạn I đến giai đoạn III khoảng 30%.

Tuy nhiên, có nguy cơ tái phát và di căn cao hơn với tình trạng HER2 dương tính, và tỷ lệ sống sót có phần thấp hơn so với các khối u dương tính với thụ thể HER2 âm tính.

Những người có khối u HER2 dương tính ít có khả năng đáp ứng với hóa trị ung thư vú hơn những người âm tính.

Di căn HER2 tích cực

Cũng có sự khác biệt trong các phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh ung thư âm tính HER2 và phương pháp điều trị cho khối u dương tính HER2 di căn. Cũng như các khối u ở giai đoạn đầu, các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 thường cải thiện khả năng sống sót, trong khi các liệu pháp chống estrogen thường không hiệu quả. Những khối u này cũng có thể đáp ứng khác nhau với các phương pháp điều trị khác nhau, từ hóa trị liệu đến thuốc điều trị miễn dịch.

Ung thư vú ba dương tính

Khoảng 50 phần trăm khối u HER2 dương tính cũng sẽ là thụ thể estrogen dương tính. Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng sự kết hợp này có thể dẫn đến một mô hình tái phát khác nhau, nhưng chỉ có một vài nghiên cứu đã xem xét các đặc điểm và tác động của ba khối u dương tính.

Ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen và HER2 âm tính (luminal A) có tiên lượng tốt nhất nói chung. Những người có thụ thể estrogen dương tính và HER dương tính (luminal B) có tiên lượng kém hơn một chút, nhưng tiên lượng vẫn tốt hơn so với những người bị âm tính với thụ thể ba âm tính hoặc estrogen âm tính và ung thư vú biểu hiện quá mức HER2.

Lỗi trong chẩn đoán

Cuộc thảo luận này sẽ được hoàn thành mà không đề cập đến việc đôi khi một bệnh ung thư vú được chẩn đoán nhầm là HER2 dương tính hoặc HER2 âm tính. Các xét nghiệm có sẵn để xác định trạng thái HER2 không thể đánh lừa được. Điều quan trọng là hỏi bác sĩ ung thư của bạn thử nghiệm nào đã được thực hiện và liệu bạn có nên được kiểm tra lại hay không.

Một lỗi trong chẩn đoán (chẩn đoán sai) trong đó khối u dương tính HER2 được chẩn đoán là âm tính có thể dẫn đến một người không được cung cấp liệu pháp nhắm mục tiêu; phương pháp điều trị có thể cải thiện sự sống còn. Tất nhiên, việc được chẩn đoán mắc bệnh HER2 dương tính thực sự là HER2 âm tính có thể dẫn đến việc sử dụng các loại thuốc không hiệu quả (mặc dù một số khối u HER2 âm tính đã đáp ứng với Herceptin).

Tóm tắt về sự khác biệt

Bài viết này đã xem xét nhiều sự khác biệt giữa ung thư vú HER2 dương tính và HER2 âm tính, và những khác biệt đó có thể ảnh hưởng đến tiên lượng như thế nào.

Ung thư vú dương tính với HER2 so với các khối u dương tính với thụ thể estrogen có xu hướng:

• Tích cực hơn (có một khối u cao hơn)
• Tìm thấy ở phụ nữ trẻ (và ung thư vú ở phụ nữ trẻ có xu hướng được chẩn đoán ở giai đoạn tiến triển hơn)
• Gần như có khả năng đáp ứng với điều trị ngay bây giờ khi các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 có sẵn
• Có nhiều khả năng tái phát / tái phát
• Nhiều khả năng di căn, ít nhất là đến các trang web như não

Những khối u này cũng có tiên lượng kém hơn một chút (mặc dù các tác nhân mới hơn đã được phê duyệt, một trong năm 2017 và chúng tôi không biết điều này sẽ ảnh hưởng đến tiên lượng như thế nào.)

Chắc chắn có những ngoại lệ đối với những phát hiện này và chúng ta cần lưu ý rằng mỗi người, và mọi bệnh ung thư vú, là duy nhất.

Một từ từ DipHealth

Mặc dù tổng thể tiên lượng của khối u HER2 dương tính có xu hướng kém hơn so với những người có thụ thể estrogen dương tính nhưng HER2 âm tính, việc áp dụng rộng rãi các liệu pháp HER2 đang tạo ra sự khác biệt về tỷ lệ sống cũng như nguy cơ tái phát.

Vì các liệu pháp HER2 tương đối mới trên hiện trường và nhiều phương pháp điều trị mới hơn đã được phê duyệt vào năm 2017, nên thống kê không nhất thiết phải rất có ý nghĩa. Nếu bạn đang sống với ung thư vú dương tính với HER2, thì thực tế là phản ứng với điều trị bây giờ ở khối u dương tính HER2 tương đương với khối u dương tính với thụ thể estrogen là đáng khích lệ.

Với tất cả những thay đổi đang diễn ra trong điều trị và với các loại thuốc tiếp tục được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng, điều quan trọng hơn bao giờ hết là đóng vai trò tích cực trong điều trị của bạn. Dành một chút thời gian để xem xét một số lời khuyên về cách trở thành người ủng hộ của riêng bạn trong việc chăm sóc bệnh ung thư.