Thực tiễn Tốt nhất trong Xử lý Khiếu nại Trợ cấp y tế

Một chủ đề phổ biến trên trang web của chúng tôi là về xử lý khiếu nại của Medicaid. Và trong khi chúng tôi đã đề cập đến vấn đề này trong quá khứ, thì đáng để làm nổi bật các cách để làm cho quá trình yêu cầu trở nên trơn tru hơn, đảm bảo bạn được trả tiền và tránh bị xem xét kỹ lưỡng.

Gửi điện tử

Gửi yêu cầu điện tử.

Yêu cầu điện tử xử lý trong một phần ba thời gian cần thiết cho khiếu nại giấy. Gửi điện tử cũng giảm lỗi, ngăn chặn từ chối yêu cầu không cần thiết, tăng dòng tiền và giảm chi phí. Xử lý khiếu nại điện tử là:

• Nhanh hơn
  • Hầu hết các quy trình yêu cầu điện tử được gửi trong một đến hai tuần. Bạn gửi khiếu nại, xem trạng thái khiếu nại trực tuyến, xem tư vấn chuyển tiền, yêu cầu ủy quyền trước, hỏi về séc, duy trì Hồ sơ nhà cung cấp của bạn và xác minh tư cách thành viên. Khiếu nại được xét xử trong hai giờ hoặc ít hơn.
• Dễ dàng hơn
  • Bạn có thể dễ dàng gửi tất cả các khiếu nại về truyền thống, bao gồm các khiếu nại yêu cầu tệp đính kèm, sử dụng Web.
• Chính xác hơn
  • Yêu cầu điện tử giúp giảm lỗi khóa. Ngoài ra, các khiếu nại được gửi trên giấy thường được viết tay, khiến chúng không rõ ràng và khó đọc hơn.
• Ít tốn kém
  • Với việc gửi yêu cầu điện tử, nhân viên của nhà cung cấp không còn dành thời gian in và gửi mẫu đơn - một quá trình tốn kém.

Mẹo khác

• Bao gồm số nhận dạng người nhận hợp lệ (RID) với tất cả các loại yêu cầu.
• Bao gồm Mã nhận dạng nhà cung cấp quốc gia (NPI) hợp lệ với tất cả các loại yêu cầu.
• KHÔNG sử dụng mực đỏ - nó biến mất khi quét yêu cầu.
• Hãy chắc chắn rằng Medicare, trách nhiệm của bên thứ ba (TPL) và thông tin về Trợ cấp y tế được đặt trong các trường thích hợp trên các khiếu nại của UB-04.
• Gửi hóa đơn phù hợp để định giá thủ công.
• Đảm bảo yêu cầu giấy viết tay là dễ đọc và bao gồm chữ ký đầy đủ.
• Đăng ký để gửi tiền trực tiếp các khoản thanh toán Trợ cấp y tế của bạn.
• Làm quen với Cẩm nang Nhà cung cấp dịch vụ y tế.
• Xem lại hướng dẫn thanh toán chung.
• Xem lại bảo hiểm dành riêng cho dịch vụ và hướng dẫn thanh toán.
• Xem lại hướng dẫn thanh toán cho Yêu cầu chéo của Medicare.
• Thiết lập hệ thống theo dõi yêu cầu của bạn.
• Theo dõi tình trạng nộp yêu cầu ban đầu của bạn.
  • Xem lại báo cáo "Yêu cầu Trợ cấp y tế trong quá trình hơn 30 ngày" của bạn.
• Theo dõi các thông báo về Yêu cầu trả lại, bị từ chối hoặc đã xóa.
  • Sau khi bạn gửi khiếu nại, bạn có thể nhận được thông báo cho bạn biết rằng yêu cầu của bạn không thể được nhập và / hoặc xử lý hoàn toàn. Thực hiện chỉnh sửa khiếu nại hoặc hoàn thành khiếu nại mới và gửi trong vòng một năm kể từ ngày dịch vụ.
  • "Đã xóa Báo cáo Yêu cầu Trợ cấp y tế" - Báo cáo này liệt kê các khiếu nại giấy không thể xử lý hoàn toàn. Các khiếu nại trong báo cáo này đã được nhập thành công, nhưng một số vấn đề nhất định với khiếu nại ngăn không cho xử lý cuối cùng. Yêu cầu đã xóa không được coi là khiếu nại 'bị từ chối'; chúng là những yêu cầu phải được sửa chữa và xử lý lại.
  • "Báo cáo hoạt động yêu cầu điện tử" - Thông báo này dành cho khiếu nại điện tử. Nó bao gồm cả yêu cầu bị từ chối và xóa. Nó được gửi đến người nộp điện tử / thanh toán bù trừ của bạn.
• Xem lại Tư vấn chuyển tiền của bạn và theo dõi kịp thời.
• Hiểu cách gửi Yêu cầu Điều chỉnh Yêu cầu.
• Theo dõi Yêu cầu Điều chỉnh Yêu cầu của bạn.

Mặc dù hệ thống thanh toán có vẻ tốn công (và cũng vậy), bạn có thể tránh đau đầu bằng cách gửi và theo dõi đúng yêu cầu của mình. Chúng tôi hy vọng những thực hành tốt nhất này sẽ giúp.