Vấn đề với tình trạng quan sát bệnh viện

Các bệnh viện đã tìm ra một cách gây tranh cãi để kiếm tiền, điều này có thể khiến bệnh nhân gặp rủi ro cả về tài chính và y tế. Họ đang sử dụng những gì từng là một cách tốt để giúp những bệnh nhân không thực sự cần phải nhập viện, được gọi là "tình trạng quan sát". Đó là chi phí bệnh nhân ra khỏi túi của họ và từ thuế của họ, và có thể có thể ảnh hưởng đến kết quả y tế của họ, quá.

Tình trạng quan sát bệnh viện là gì?

Khi bệnh nhân đến phòng cấp cứu, một quyết định được đưa ra về việc họ có nên nhập viện hay không. Một số bệnh nhân chỉ đơn giản là được gửi về nhà với một số loại điều trị theo toa và chăm sóc theo dõi. Những người khác được thừa nhận ngay lập tức vì họ rõ ràng cần phẫu thuật hoặc một số hình thức đánh giá hoặc điều trị y tế khác. Những người khác có thể là đường biên giới, hoặc họ có thể cần điều trị trong một khoảng thời gian ngắn - đó là những bệnh nhân có thể được đưa vào tình trạng quan sát.

Bệnh viện kiếm tiền từ tình trạng quan sát như thế nào?

Nếu một bệnh nhân được chỉ định tình trạng quan sát, anh ta được coi là "bệnh nhân ngoại trú" - có nghĩa là anh ta không được nhập viện. Nó có thể sinh lợi cho bệnh viện để chỉ định tình trạng bệnh nhân ngoại trú mà không chính thức thừa nhận anh ta. Đây là cách thực hiện:

• Một số bảo hiểm, bao gồm cả Medicare, không coi tình trạng quan sát là nhập viện và do đó không bao gồm chi phí như họ có thể nếu bệnh nhân nhập viện. Điều đó có nghĩa là bệnh nhân có thể được tính tiền mặt cho chuyến thăm của họ. Khoản thanh toán bằng tiền mặt cho một lần khám ngoại trú cao hơn nhiều so với khoản bồi hoàn từ bảo hiểm cho một bệnh nhân được nhập viện vì, tất nhiên, các công ty bảo hiểm thương lượng mức giá thấp hơn nhiều cho các bệnh nhân mà họ chi trả.
• Medicare không hoàn toàn hoàn trả bệnh viện cho những bệnh nhân đã được nhận lại trong vòng 30 ngày sau khi rời bệnh viện trước đó. Điều đó có nghĩa là nếu một bệnh nhân Medicare nhập viện, sau đó được gửi về nhà và xuất hiện lại trong phòng cấp cứu trong vòng 30 ngày, bệnh viện sẽ bị phạt vì tái nhập viện. Bằng cách đặt một bệnh nhân vào tình trạng quan sát, họ có thể tránh được hình phạt tiềm năng này.

Các vấn đề về tình trạng quan sát cho bệnh nhân là gì?

Trong trường hợp khi tình trạng quan sát này là nghi vấn cho bệnh nhân, có một vài lý do nó có thể trở thành vấn đề.

• Chi phí xuất túi cao hơn. Điều này đặc biệt đúng đối với bệnh nhân Medicare - nếu họ không được nhập viện, ngay cả khi họ ở lại đó, bệnh viện có thể tính phí cho họ cho nhiều thứ mà Medicare không chi trả nếu bảo hiểm Phần B được sử dụng. Phán quyết mới nhất (2014) nói rằng bệnh nhân Medicare phải chính thức được nhập viện và ở lại bệnh viện qua đêm trong hai đêm.
• Chăm sóc y tế có thể bị tổn hại. Thời gian nằm viện rất ngắn trong những ngày này vì tiền bồi thường bảo hiểm rất thấp một khi bệnh nhân vượt qua một điểm nhất định trong sự chăm sóc của anh ấy / cô ấy. Điều đó có nghĩa là có một số bệnh nhân đang được gửi về nhà quá sớm. Nếu họ bắt đầu bị bệnh trở lại hoặc thấy mình đau đớn không thể kiểm soát, họ sẽ cố gắng quay lại bệnh viện. Nhưng nếu bệnh viện không muốn nhận họ, những bệnh nhân đó có thể không nhận được sự chăm sóc mà họ cần. Việc chỉ định "tình trạng quan sát" có thể ảnh hưởng đến sự chăm sóc mà họ nhận được vì họ chưa được nhập viện đầy đủ và do đó không phải là một phần của quá trình chăm sóc bệnh nhân.

• Bệnh nhân Medicare phải nhập viện điều dưỡng được yêu cầu nhập viện đầy đủ trước khi nhập viện điều dưỡng nếu họ mong đợi Medicare thanh toán cho thời gian ở viện dưỡng lão. Nếu một bệnh nhân đã được đưa vào tình trạng quan sát thay vì được thừa nhận hoàn toàn, thì sẽ không có khoản bồi hoàn nào của viện dưỡng lão - có thể lên tới hàng trăm ngàn hoặc hơn. Nếu Medicare phải trả bất kỳ chi phí nào cho viện dưỡng lão, bệnh nhân phải chính thức được nhập viện trong ít nhất ba đêm (không theo quy tắc như quy tắc hai nửa đêm nêu trên).

Bài viết này chỉ đề cập đến bệnh nhân Medicare, tuy nhiên, nếu chăm sóc sức khỏe của bạn được chi trả bởi một người trả tiền tư nhân hoặc một người trả chính phủ khác (Tricare, Medicaid), bạn nên khôn ngoan kiểm tra với họ để tìm hiểu xem tình trạng quan sát của bạn có được bảo hiểm hay không.

Cũng cần lưu ý rằng các bệnh viện có thể xác định và thay đổi tình trạng của bệnh nhân mà không cho ai biết điều đó đã được thực hiện. Họ có thể nói với một bệnh nhân rằng anh ta đang được nhập viện, nhưng giấy tờ thay vào đó sẽ phản ánh tình trạng quan sát. Ngay cả khi một bệnh nhân đã được nhập viện, bệnh viện có thể thay đổi tình trạng đó bất cứ lúc nào.

Bạn có thể làm gì để ngăn mình hoặc người thân khỏi bị đặt vào tình trạng quan sát của bệnh viện?

Câu hỏi này không có câu trả lời dễ dàng. Hoàn toàn tránh phòng cấp cứu hoàn toàn, bạn không thể làm gì nhiều để bảo vệ bản thân hoặc người thân khỏi bị đặt vào tình trạng quan sát.

Tuy nhiên, thay vào đó, bạn có thể tự mình hoặc người thân của bạn nhập viện.

• Hãy nhận thức đầy đủ rằng bạn không muốn bị giữ tại bệnh viện trong tình trạng quan sát. Mặc dù nghe có vẻ hấp dẫn thậm chí vì nó nghe có vẻ tạm thời (và bạn nghĩ rằng bạn có thể trở về nhà nhanh hơn), hãy biết rằng thực sự không có sự thay đổi nào đối với tình trạng quan sát.
• Liên lạc với bác sĩ chăm sóc chính của bạn trước khi đến phòng cấp cứu. Anh ấy hoặc cô ấy sẽ tư vấn về việc bạn có lựa chọn thay thế cho ER hay không. Hơn nữa, nếu bạn phải đến phòng cấp cứu và ở lại bệnh viện, bạn sẽ có thể tranh thủ bác sĩ để giúp bạn chắc chắn rằng bạn đã được nhập viện đầy đủ.
• Yêu cầu xem giấy tờ cho thấy bạn đã được nhận. Nếu bạn thấy từ "quan sát" thì hãy yêu cầu nói chuyện với người sẽ hoàn toàn thừa nhận bạn - và hãy quyết đoán nếu bạn cần. Bạn có thể cần tìm một quản trị viên bệnh viện - và đừng ngại tranh luận về điều đó.
• Nếu bạn ngại lên tiếng, hoặc nếu bạn cần hỗ trợ bằng mọi cách để thay đổi trạng thái, hãy liên hệ với người ủng hộ bệnh nhân để giúp bạn.

Nó lặp đi lặp lại - ngay cả khi bạn hoặc người thân của bạn không phải là bệnh nhân của Medicare, hãy kiểm tra kỹ với người trả tiền của bạn để chắc chắn thời gian nằm viện được bảo hiểm, tình trạng quan sát hay không.