Tình trạng quan sát bệnh viện là gì?

Khi một bệnh nhân được đưa vào bệnh viện, họ đã được chỉ định một tình trạng. Tình trạng nội trú và tình trạng quan sát là hai phổ biến nhất. Khi bạn nhập viện, không phải lúc nào bạn cũng dễ dàng nhận ra mình là bệnh nhân nội trú hay được nhập viện theo tình trạng quan sát của bệnh viện.

Sự khác biệt giữa Tình trạng bệnh nhân nội trú & Tình trạng quan sát

Tình trạng bệnh nhân nội trú là những gì chúng ta thường nghĩ là một người nhập viện. Tình trạng quan sát là một loại tình trạng ngoại trú. Tuy nhiên, một người nào đó trong tình trạng quan sát tại bệnh viện có thể dành nhiều ngày và đêm thực sự bên trong bệnh viện, mặc dù về mặt kỹ thuật, anh ta là một bệnh nhân ngoại trú. Trên thực tế, anh ta có thể ở cùng một loại giường bệnh viện, ngay bên cạnh một bệnh nhân nội trú.

Quan sát từng là một cách để giữ một người nào đó trong bệnh viện trong một thời gian ngắn trong khi các bác sĩ cố gắng quyết định xem người đó có đủ bệnh để điều trị nội trú hay không. Bây giờ, bệnh nhân quan sát đôi khi có thể được giữ trong bệnh viện trong nhiều ngày về tình trạng quan sát. Thật dễ dàng để thấy làm thế nào điều này có thể gây nhầm lẫn cho bệnh nhân vì chúng ta không có xu hướng nghĩ về "bệnh nhân ngoại trú" như liên quan đến việc ở lại qua đêm trong bệnh viện.

Tại sao bệnh nhân nội trú và quan sát có vấn đề?

Nếu bạn đang ngủ trong cùng một bệnh viện và được điều trị y tế mà bạn cần, tại sao bạn nên quan tâm liệu bạn đang ở trong tình trạng bệnh nhân nội trú hay tình trạng quan sát? Bạn nên quan tâm vì sự khác biệt có thể khiến bạn mất hàng trăm hoặc hàng ngàn đô la.

Đối với những người tham gia Medicare, sự khác biệt giữa tình trạng bệnh nhân nội trú và quan sát là rất quan trọng trong phạm vi bảo hiểm chăm sóc tại một cơ sở điều dưỡng lành nghề sau khi nằm viện. Điều này được mô tả chi tiết hơn dưới đây.

Và công ty bảo hiểm sức khỏe của bạn hoặc Medicare won đã trả cho bệnh viện của bạn như một bệnh nhân quan sát theo cách tương tự như họ sẽ trả cho bệnh nhân nội trú. Thay vào đó, họ sẽ trả tiền cho thời gian nằm viện của bạn bằng cách sử dụng một phần dịch vụ ngoại trú trong quyền lợi bảo hiểm y tế của bạn. Chia sẻ chi phí của bạn cho các dịch vụ ngoại trú như tình trạng quan sát có thể lớn hơn chia sẻ chi phí của bạn khi nhập viện điều trị nội trú.

Mặc dù phức tạp và khó hiểu, có các quy tắc, hoặc ít nhất là các hướng dẫn, bác sĩ và bệnh viện của bạn tuân theo khi quyết định chỉ định cho bạn tình trạng quan sát bệnh viện hoặc tình trạng bệnh nhân nội trú.

Để hiểu các hướng dẫn quan sát hoạt động như thế nào và tại sao bệnh viện lại gán bệnh nhân vào tình trạng quan sát, hãy xem lý do tại sao bạn phải trả nhiều tiền hơn.

Thí dụ

Ông Smith đến phòng cấp cứu với cơn đau ngực. Không thể biết chắc chắn liệu ông Smith có bị đau tim hay không, bác sĩ tim mạch, bác sĩ Jones, đưa ông Smith vào bệnh viện trong tình trạng quan sát.

Ông Smith dành cả đêm trong phòng bệnh viện gắn với máy theo dõi nhịp tim. Suốt đêm, các y tá kiểm tra anh ta thường xuyên. Anh ta được thở oxy và được xét nghiệm máu mỗi vài giờ. Bác sĩ Jones thậm chí có thể đã yêu cầu các xét nghiệm sâu rộng hơn để xác định tình trạng của trái tim ông Smith.

Tối muộn hôm sau, sau hai ngày và một đêm trong bệnh viện, bác sĩ Jones có đủ thông tin để xác định rằng ông Smith không bị đau tim. Ông Smith được gửi về nhà.

Công ty bảo hiểm y tế của ông Smith trả cho một phần chi phí nằm viện theo bảo hiểm lợi ích dịch vụ ngoại trú của ông Smith. (Nếu ông Smith có Medicare, Medicare Phần B sẽ chi trả một phần chi phí quan sát tại bệnh viện của ông Smith.)

Vì chính sách bảo hiểm y tế của ông Smith có 25% tiền bảo hiểm cho các dịch vụ ngoại trú, ông Smith trả 25% phí cho mỗi lần xét nghiệm máu và X-Ray. Ông cũng trả 25% phí cho oxy, phí theo dõi tim và chi phí hàng giờ của bệnh viện cho các dịch vụ quan sát ngoại trú.

Nếu ông Smith đã nhận được các dịch vụ chính xác giống như bệnh nhân nội trú thay vì tình trạng quan sát, tùy thuộc vào loại bảo hiểm mà ông có, ông có thể đã nợ một khoản đồng thanh toán tại bệnh viện và bảo hiểm y tế của ông sẽ chi trả các khoản phí còn lại.

Nhưng nó cũng phổ biến đối với các chương trình bảo hiểm y tế để tính số tiền nhập viện vào khoản khấu trừ của chương trình, và sau đó bắt đầu đánh giá các khoản phí bảo hiểm. Trong trường hợp đó, tổng số tiền mà ông Smith nợ có thể đã kết thúc gần như tương tự.

Theo Medicare, năm 2018, ông Smith đã trả 1.340 đô la cho thời gian nằm viện nếu ông được coi là bệnh nhân nội trú, trong khi ông sẽ trả 183 đô la cộng với 20% chi phí nếu ở lại được coi là quan sát thay vì điều trị nội trú. Vì vậy, chi phí theo dõi của anh ta sẽ phụ thuộc vào mức độ chăm sóc được cung cấp cho anh ta và bao nhiêu xét nghiệm đã được thực hiện (nhiều người đăng ký Medicare cũng có bảo hiểm bổ sung, dưới hình thức bảo hiểm Medigap hoặc trợ cấp sức khỏe về hưu từ một chủ nhân trước đó, nhận một số hoặc tất cả các chi phí tự trả theo Medicare).

Điều trị nội trú và quan sát và bảo hiểm Medicare của Cơ sở điều dưỡng có tay nghề

Bệnh nhân đôi khi đủ khỏe để rời bệnh viện, nhưng vẫn chưa đủ khỏe để trở về nhà. Cơ sở điều dưỡng có tay nghề có thể được sử dụng để lấp đầy khoảng trống này. Ví dụ, một bệnh nhân thay khớp gối có thể chỉ cần vài ngày trong bệnh viện, nhưng vẫn có thể cần một mức độ chăm sóc giảm dần tại một cơ sở điều dưỡng lành nghề trước khi có thể trở về nhà.

Medicare gốc chỉ thanh toán cho dịch vụ chăm sóc tại một cơ sở điều dưỡng lành nghề nếu được tiến hành trong ít nhất ba ngày nằm viện nội trú (các chương trình Medicare Advantage có thể từ bỏ yêu cầu này) Nếu bạn ở trong bệnh viện nhưng trong tình trạng quan sát thay vì tình trạng nội trú, nó sẽ không được tính vào ba ngày của bạn. Trong trường hợp đó, một khi bạn được thả ra, bạn sẽ không thể nhận được bảo hiểm Medicare khi ở trong một cơ sở điều dưỡng lành nghề. Đây là một trong những lý do quan trọng đối với bệnh nhân và gia đình của họ để hiểu liệu tình trạng bệnh nhân nội trú hoặc quan sát đang được sử dụng.