Ưu điểm và nhược điểm của điều trị EECP

Tăng cường chống đối bên ngoài (EECP) là một hình thức điều trị cơ học cho đau thắt ngực. Mặc dù một số nghiên cứu lâm sàng cho thấy phương pháp điều trị này có thể hữu ích trong việc giảm các triệu chứng đau thắt ngực ở bệnh nhân mắc bệnh mạch vành (CAD), EECP vẫn chưa được hầu hết các bác sĩ tim mạch chấp nhận và chưa đi vào hoạt động chính của khoa tim mạch.

EECP là gì?

EECP là một quy trình cơ học trong đó còng bơm hơi dài (như còng đo huyết áp) được quấn quanh cả hai chân bệnh nhân. Trong khi bệnh nhân nằm trên giường, còng chân được bơm phồng và xì hơi đồng bộ theo từng nhịp tim.

Lạm phát và giảm phát được kiểm soát bởi một máy tính, sử dụng ECG của bệnh nhân để kích hoạt lạm phát sớm trong tâm trương (khi tim thư giãn và chứa đầy máu), và giảm phát ngay khi tâm thu (co bóp tim) bắt đầu. Lạm phát của còng xảy ra tuần tự, từ phần dưới của chân đến phần trên, do đó máu ở chân được vắt sữa lên trên, hướng về tim.

EECP có ít nhất hai hành động có lợi cho tim. Đầu tiên, hành động vắt sữa của còng chân làm tăng lưu lượng máu đến các động mạch vành trong giai đoạn tâm trương. (Các động mạch vành, không giống như các động mạch khác trong cơ thể, nhận được lưu lượng máu của chúng ở giữa các nhịp tim, thay vì trong mỗi nhịp đập.)

Thứ hai, bằng hành động xì hơi của nó ngay khi tim bắt đầu đập, EECP tạo ra thứ gì đó giống như một khoảng trống bất ngờ trong động mạch, làm giảm công việc mà cơ tim phải thực hiện khi bơm máu. Người ta cũng suy đoán rằng EECP có thể giúp giảm rối loạn chức năng nội mô.

EECP được quản lý như một loạt các phương pháp điều trị ngoại trú. Bệnh nhân nhận được 5 buổi một giờ mỗi tuần, trong 7 tuần (tổng cộng 35 buổi). 35 phiên kéo dài một giờ nhằm mục đích kích thích những thay đổi có lợi lâu dài trong hệ thống tuần hoàn.

EECP hiệu quả như thế nào?

Một số nghiên cứu cho thấy EECP có thể khá hiệu quả trong điều trị đau thắt ngực ổn định mãn tính. Một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ cho thấy EECP cải thiện đáng kể cả các triệu chứng đau thắt ngực (đo lường chủ quan) và dung nạp tập thể dục (đo lường khách quan hơn) ở bệnh nhân mắc CAD. EECP cũng cải thiện đáng kể chất lượng của các biện pháp cuộc sống, so với liệu pháp giả dược. Các nghiên cứu khác đã chỉ ra rằng sự cải thiện các triệu chứng sau một đợt điều trị EECP dường như vẫn tồn tại đến năm năm (mặc dù 1 trong 5 bệnh nhân có thể cần một liệu trình EECP khác để duy trì sự cải thiện của họ).

EECP hoạt động như thế nào?

Cơ chế cho các lợi ích bền vững rõ ràng được thấy với EECP vẫn chưa được biết. Có một số bằng chứng cho thấy rằng EECP có thể giúp tạo ra sự hình thành các mạch thế chấp trong cây động mạch vành, bằng cách kích thích giải phóng oxit nitric và các yếu tố tăng trưởng khác trong các động mạch vành.

Cũng có bằng chứng cho thấy EECP có thể hoạt động như một hình thức tập thể dục thụ động của Hồi giáo, dẫn đến những thay đổi có lợi tương tự trong hệ thống thần kinh tự trị được nhìn thấy bằng tập thể dục thực sự.

EECP có thể gây hại?

EECP có thể hơi khó chịu nhưng nhìn chung không gây đau đớn. Trong các nghiên cứu, phần lớn bệnh nhân đã dung nạp thủ tục khá tốt.

Nhưng không phải ai cũng có thể có EECP. Mọi người có lẽ không nên dùng EECP nếu họ bị suy động mạch chủ hoặc nếu họ đã được thông tim gần đây, nhịp tim không đều như rung tâm nhĩ, tăng huyết áp nặng, bệnh động mạch ngoại biên liên quan đến chân hoặc có tiền sử huyết khối tĩnh mạch sâu. Đối với bất cứ ai khác, tuy nhiên, thủ tục dường như là an toàn.

Khi nào EECP được đề xuất?

Dựa trên những gì chúng ta biết ngày nay, EECP nên được xem xét ở bất kỳ ai vẫn bị đau thắt ngực mặc dù điều trị nội khoa tối đa, và trong đó stent hoặc bỏ qua phẫu thuật được coi là không phải là lựa chọn tốt. Medicare đã phê duyệt bảo hiểm cho EECP cho những bệnh nhân bị đau thắt ngực đã hết tất cả các lựa chọn khác của họ.

Vào năm 2014, một số tổ chức chuyên nghiệp (Đại học Tim mạch Hoa Kỳ, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, Hiệp hội Phẫu thuật lồng ngực Hoa Kỳ, Hiệp hội Điều dưỡng Tim mạch Dự phòng, Hiệp hội Can thiệp và Chụp mạch Tim mạch và Hiệp hội Phẫu thuật lồng ngực) đã đồng ý trong một bản cập nhật tập trung rằng EECP nên được xem xét cho bệnh nhân bị đau thắt ngực để điều trị khác.

Tại sao Isn lồng EECP được sử dụng thường xuyên hơn?

Nhìn chung, cộng đồng tim mạch chủ yếu được chọn để bỏ qua một hình thức trị liệu kỳ quặc như vậy, và nhiều bác sĩ tim mạch thậm chí không coi việc cung cấp EECP là một lựa chọn điều trị. Do đó, hầu hết bệnh nhân bị đau thắt ngực không bao giờ nghe về nó.

Thật vậy, EECP là một chút kỳ quặc. Nó chắc chắn không giống như tim mạch. Không ai có thể thực sự giải thích làm thế nào nó hoạt động. Và, theo quan điểm của bác sĩ tim mạch, khi bạn so sánh nỗ lực tương đối và hoàn trả tương đối của EECP với một cái gì đó như đặt stent (35 phiên trong 7 tuần so với thủ tục 30 phút) thì không có cuộc thi nào. Mong các bác sĩ tim mạch đón nhận EECP với bất kỳ sự nhiệt tình nào chỉ đơn giản là bỏ qua bản chất con người.

Tuy nhiên, khi một phương pháp điều trị không xâm lấn cho đau thắt ngực tồn tại an toàn và dung nạp tốt, khi có bằng chứng (không hoàn hảo như nó có thể) cho thấy việc điều trị khá hiệu quả ở nhiều bệnh nhân và khi bệnh nhân được điều trị sẽ có thể nói rõ. dứt khoát cho dù việc điều trị có giúp ích gì cho trường hợp cá nhân của họ hay không (do sự hiện diện hay không có giảm đáng kể các triệu chứng đau thắt ngực), có vẻ không hợp lý khi cho phép bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định lựa chọn thử nghiệm liệu pháp không xâm lấn đó, có lẽ thậm chí trước khi chúng bị đẩy vào liệu pháp xâm lấn.

Nếu bạn đang được điều trị đau thắt ngực ổn định và vẫn có triệu chứng mặc dù điều trị, việc bạn đưa ra khả năng thử EECP là hoàn toàn hợp lý. Bác sĩ của bạn nên sẵn sàng thảo luận về khả năng này với bạn, một cách khách quan và không có thành kiến.