Mê sảng sau phẫu thuật - Mê sảng khi nhập viện

Tổng quan

Nhiều bệnh nhân bối rối sau khi phẫu thuật, nhưng mê sảng là một loại nhầm lẫn cụ thể có thể xảy ra trong bệnh viện và trong quá trình phục hồi sau phẫu thuật. Trong khi mê sảng gây nhầm lẫn, tất cả sự nhầm lẫn là do Gây ra bởi mê sảng.

Mê sảng là một trạng thái nhầm lẫn xảy ra đột ngột. Nó thường là cấp tính trong tự nhiên - một khi được chẩn đoán và điều trị, bệnh nhân trở lại mức độ suy nghĩ bình thường. Một bệnh nhân bị nhầm lẫn hàng ngày sẽ bối rối hơn nhiều, và trong hầu hết các trường hợp, sẽ trở lại mức độ nhầm lẫn bình thường của họ sau khi mê sảng đã được giải quyết.

Các yếu tố rủi ro

Trong khi bất cứ ai cũng có thể phát triển mê sảng, một số nhóm nhất định có nhiều khả năng phát triển mê sảng trong bệnh viện. Tuổi tác đóng một vai trò, nhưng mức độ nghiêm trọng của bệnh hiện tại, bệnh nhân Cấp độ bình thường của chức năng hàng ngày và sức khỏe tổng thể của bệnh nhân cũng đóng một phần.

• Người cao tuổi và người cao tuổi
• Những người mắc chứng mất trí nhớ, Bệnh Alzheimer hoặc một loại rối loạn sức khỏe tâm thần khác làm giảm khả năng suy nghĩ rõ ràng hoặc gây nhầm lẫn
• Cá nhân bị trầm cảm
• Bệnh nhân phẫu thuật
• Bệnh nhân ICU, bệnh nhân ốm yếu
• Bệnh nhân nằm viện lâu hơn
• Thêm thuốc

Như bạn có thể tưởng tượng, một bệnh nhân cao tuổi mắc chứng mất trí cần được chăm sóc đặc biệt có nguy cơ cao hơn đáng kể so với một người trẻ tuổi không có các yếu tố rủi ro bổ sung đang ở trong phòng riêng trong bệnh viện.

Đặc biệt, các đơn vị chăm sóc đặc biệt rất gián đoạn với chu kỳ ngủ / thức bình thường, vì bệnh nhân đang gặp phải các dấu hiệu sinh tồn thường xuyên, thuốc thường xuyên, được bật thường xuyên, đang nhận được nhiều thuốc hơn và thường ở trong phòng được chiếu sáng suốt ngày đêm. Trong cài đặt đó, bạn có thể nghe thấy mê sảng được gọi là "Tâm thần ICU."

Nó phổ biến nhất ở người già và người già nhưng có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi. Nó cũng phổ biến hơn ở những cá nhân có một số loại vấn đề tâm thần trong cuộc sống hàng ngày của họ, chẳng hạn như chứng mất trí.

Những người cao tuổi mắc chứng mất trí nhớ này có nguy cơ bị suy giảm đột ngột về năng lực tinh thần khi ở trong bệnh viện.

Dấu hiệu sớm

Trước khi một bệnh nhân bắt đầu có dấu hiệu mê sảng, có một giai đoạn sớm hơn mà bệnh nhân có thể trải qua trong nhiều giờ hoặc thậm chí vài ngày trước đó. Trong khung thời gian này, bệnh nhân có thể báo cáo những giấc mơ cực kỳ sống động, khó ngủ, trạng thái sợ hãi hoặc lo lắng tăng cao trước đây và có thể bắt đầu yêu cầu sự hiện diện liên tục của người khác trong phòng của họ.

Phát hiện sớm các dấu hiệu này có thể có nghĩa là can thiệp sớm hơn và có khả năng ngăn ngừa bệnh nhân bị mê sảng hoàn toàn trong những ngày tới.

Triệu chứng

Không có xét nghiệm mê sảng, nó không thể được chẩn đoán thông qua công việc trong phòng thí nghiệm, nó phải được chẩn đoán bằng cách quan sát hành vi của bệnh nhân và xác định xem hành vi của họ có phù hợp với chẩn đoán mê sảng hay không.

Chẩn đoán mê sảng có thể là một thách thức vì nó có thể rất khác nhau từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác.

Nói chung, những người bị mê sảng có thể gặp khó khăn trong việc tập trung vào một chủ đề duy nhất, nói chung có vẻ mất phương hướng và thường có mức độ ý thức giảm. Sự mất phương hướng và những khó khăn về tinh thần của họ thường tồi tệ hơn vào ban đêm, một điều kiện được gọi là chủ quyền của Hồi giáo hay là chủ nhật của Hồi giáo.

Ảo giác và ảo tưởng

Những cá nhân này có thể gặp ảo tưởng và ảo giác. Ảo tưởng là một niềm tin sai lầm được tổ chức bởi một người. Ví dụ, một bệnh nhân bị mê sảng có thể tin rằng y tá đang cố gắng ám sát họ, hoặc côn trùng đang phá hoại giường của họ.

Ảo giác là một rối loạn thị giác. Một bệnh nhân có thể thấy dơi bay quanh phòng và nhìn chúng bay từ góc này sang góc khác. Họ có thể tiếp cận và cố gắng chạm vào thứ gì đó ở đó, hoặc nói chuyện với một người không có mặt hoặc thậm chí là một cá nhân đã chết.

Dấu hiệu thực thể

Về mặt thể chất, bệnh nhân thường không thể ngủ hiệu quả, và có thể bắt đầu gặp khó khăn khi nuốt, nói theo cách dễ hiểu và có ý nghĩa, và có thể bắt đầu run rẩy mà không có lý do rõ ràng.

Những dấu hiệu và triệu chứng này phải được thực hiện theo nhóm, không phải riêng lẻ. Một người đột nhiên gặp khó khăn khi nuốt có lẽ không bị mê sảng, nhưng một bệnh nhân không thể ngồi yên, không thể nuốt, đang nhìn thấy những con chim trong phòng bệnh viện của họ và đã không ngủ trong nhiều ngày.

Các loại

Mê sảng có thể là một loại mê sảng hoạt động quá mức hoặc một loại kém hoạt động. Mê sảng gây ra kích động, bệnh nhân có thể tỉnh táo đến mức không thể ngủ trong nhiều ngày và có vẻ như họ đang trong tình trạng cảnh giác cao độ. Họ có vẻ như bị thương trong tình trạng khó chịu, hay bồn chồn, như thể họ có quá nhiều caffeine để ngủ. Hành vi này thường kỳ quặc trong bối cảnh nhập viện của họ - họ tỉnh táo khi người ta mong muốn được nghỉ ngơi nhiều nhất có thể.

Mê sảng bệnh nhân có thể thờ ơ, quá mệt mỏi để chịu đựng hoạt động, chán nản, buồn ngủ và có thể không thể tham gia vào cuộc trò chuyện. Loại này thường khó phân biệt với bệnh và mệt mỏi hơn loại hoạt động nhiều hơn.

Tại sao nó phổ biến hơn sau khi phẫu thuật

Mê sảng được nhìn thấy thường xuyên hơn ở bệnh nhân phẫu thuật so với dân số chung của bệnh viện vì nhiều lý do, họ có xu hướng bệnh nặng hơn trung bình, họ dùng thuốc gây mê có thể góp phần gây mê, họ có thể ở lại bệnh viện lâu hơn và có thể dùng thuốc giảm đau trong thời gian dài phục hồi của họ và các loại thuốc khác có thể làm trầm trọng thêm mê sảng.

Điều trị

Ngoài việc giúp bệnh nhân có được giấc ngủ chất lượng mà họ rất cần, bệnh nhân mê sảng cũng sẽ cần hỗ trợ chăm sóc các nhu cầu cơ bản và thiết yếu mà họ không thể quản lý khi bị bệnh.

Khi một bệnh nhân bị mê sảng, điều quan trọng là nhân viên của bệnh viện (cũng như gia đình và bạn bè có thể đến thăm) giúp cung cấp cho bệnh nhân những thứ thiết yếu mà họ cần nhất. Những yếu tố cần thiết này bao gồm giấc ngủ không bị gián đoạn, ăn uống thường xuyên, chăm sóc các nhu cầu trong phòng tắm và thường xuyên định hướng lại cho bệnh nhân bối rối.

Định hướng lại thường xuyên có nghĩa là chỉ cần nhẹ nhàng cho bệnh nhân biết rằng họ đang ở trong bệnh viện, tại sao họ lại ở đó và ngày và giờ là gì. Đối với gia đình và bạn bè, điều rất quan trọng là không tranh luận với một bệnh nhân đang bối rối hoặc trải qua ảo tưởng hoặc ảo giác. Bạn có thể nhẹ nhàng cố gắng định hướng lại bệnh nhân về vị trí của họ và tại sao, nhưng tranh cãi sẽ chỉ khiến bệnh nhân và người nhà khó chịu.

Điều quan trọng là không đánh thức bệnh nhân khi họ đang ngủ trừ khi điều đó thực sự cần thiết và nhân viên có thể chọn bỏ qua kiểm tra dấu hiệu quan trọng hoặc giữa đêm thuốc có thể đợi đến sáng nếu điều đó có nghĩa là cho phép bệnh nhân ngủ. Một số cơ sở cung cấp nút tai và mặt nạ mắt cho bệnh nhân để tăng chất lượng giấc ngủ bằng cách ngăn chặn ánh sáng và tiếng ồn liên tục.

Nếu bệnh nhân không thể tin tưởng ở một mình mà không bị chấn thương do ngã ra khỏi giường hoặc các hoạt động khác, gia đình, bạn bè hoặc nhân viên bệnh viện có thể sẽ cần phải ở trong phòng mọi lúc.

Thuốc

Xác định nguyên nhân cơ bản của mê sảng là chìa khóa để điều trị. Nếu một loại thuốc gây ra vấn đề, dừng lại. Nếu rút khỏi rượu, thuốc bất hợp pháp hoặc thuốc là vấn đề, hãy điều trị nó. Nếu thiếu ngủ nghiêm trọng là vấn đề, điều trị bao gồm cung cấp môi trường tốt nhất có thể cho giấc ngủ và thuốc để thúc đẩy giấc ngủ.

Các loại thuốc hỗ trợ ngủ theo toa, như Ramelteon (Rozerem), thường được dùng để giúp dễ ngủ hơn, trong khi các loại thuốc khác như Ativan có thể được cung cấp để giảm kích động và bất kỳ triệu chứng cai thuốc nào có thể xuất hiện. Các loại thuốc chống loạn thần như Haldol và Risperdal cũng có thể được sử dụng, nhưng cần được dùng ở liều thấp nhất có thể để ngăn ngừa sự nhầm lẫn của bệnh nhân.

Nguồn:

Mê sảng sau phẫu thuật ở người cao tuổi: chẩn đoán và quản lý. Can thiệp lâm sàng trong Lão hóa. Thomas Robinson và Ben Eiseman. Truy cập tháng 1 năm 2015.