Tư vấn nhi khoa và thực hành tốt nhất

Tư vấn nhi khoa

Theo Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP), "Phòng ngừa là một trong những đặc điểm nổi bật của thực hành nhi khoa và bao gồm các hoạt động đa dạng như sàng lọc sơ sinh, tiêm chủng và quảng bá ghế an toàn cho xe hơi và mũ bảo hiểm xe đạp."

Câu nói này nằm trong một tuyên bố chính sách về việc ngăn ngừa béo phì ở trẻ em và một khuyến nghị để tính toán chỉ số khối cơ thể của trẻ (BMI) mỗi năm. Điều này có thể giúp xác định và ngăn ngừa vấn đề ngày càng tăng của bệnh béo phì ở trẻ em.

Vấn đề chính với tất cả các loại khuyến nghị nhi khoa này là chúng chỉ hoạt động nếu chúng được thực hiện thường xuyên, điều không may là không chỉ xảy ra vì các bác sĩ nhi khoa đôi khi không biết về chính sách mới, không đồng ý với một số chính sách, hoặc chỉ đơn giản là thích làm mọi thứ theo cách của họ tốt hơn.

Kiểm tra nhi khoa

AAP khuyến nghị trẻ em nên kiểm tra khi chúng:

• ba đến năm ngày tuổi (lần đầu tiên đến bác sĩ nhi khoa)
• khoảng một tháng tuổi
• hai tháng tuổi
• bốn tháng tuổi
• sáu tháng tuổi
• chín tháng tuổi
• mười hai tháng tuổi
• mười lăm tháng tuổi
• mười tám tháng tuổi
• hai tuổi
• ba tuổi
• bốn tuổi
• năm tuổi

Trẻ em và thanh thiếu niên trong độ tuổi đi học cũng nên đi khám sức khỏe hàng năm.

Thực hành tốt nhất cho trẻ em

Nhận thức được các thực hành tốt nhất cho trẻ em này có thể giúp đảm bảo con bạn được chăm sóc theo các khuyến nghị mới nhất từ ​​Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ.

• Sàng lọc tự kỷ: bác sĩ nhi khoa nên tìm những lá cờ đỏ tự kỷ tinh tế (giao tiếp bằng mắt kém, không phản ứng với tên được gọi, và nói bập bẹ và nói chuyện trẻ con, v.v.) có thể là dấu hiệu của bệnh tự kỷ ở mỗi lần khám trẻ và nên sử dụng tự kỷ chính thức công cụ màn hình, chẳng hạn như M-CHAT (Danh sách kiểm tra đã sửa đổi đối với bệnh tự kỷ ở trẻ nhỏ), lúc 18 và 24 tháng hoặc bất cứ khi nào cha mẹ nêu lên mối lo ngại rằng con họ có thể bị tự kỷ.
• Huyết áp: trẻ em nên được kiểm tra huyết áp thường xuyên ở mỗi lần khám cho trẻ bắt đầu từ ba tuổi.
• BMI: trẻ em và thanh thiếu niên nên tính toán và vẽ biểu đồ BMI trên biểu đồ tăng trưởng BMI mỗi năm để giúp xác định tăng cân quá mức và nguy cơ phát triển bệnh béo phì ở trẻ em. Bạn có biết BMI của con bạn?
• Cho con bú: bác sĩ nhi khoa nên khuyến khích nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ, không có nước bổ sung, nước trái cây hoặc các thực phẩm khác trong sáu tháng đầu đời của bé và ngay cả sau khi ngũ cốc và thức ăn trẻ em được bắt đầu khoảng sáu tháng, "Nên tiếp tục cho con bú ít nhất năm của cuộc đời và xa hơn là mong muốn của cả hai mẹ con. "

• Sàng lọc cholesterol: Tất cả trẻ em nên được kiểm tra cholesterol không nhịn ăn khi chúng được 9 đến 11 tuổi. Những người có tiền sử gia đình dương tính với rối loạn lipid máu (cholesterol trong máu cao và / hoặc triglyceride) hoặc bệnh tim mạch sớm (huyết áp cao, đau tim, đột quỵ hoặc suy tim, v.v., ở tuổi 65 (nam) hoặc 55 (nữ) và trẻ hơn), nếu không biết lịch sử gia đình của họ, hoặc nếu họ thừa cân, bị huyết áp cao, đái tháo đường hoặc hút thuốc lá, v.v., nên có hồ sơ lipid lúc đói khi họ 2 đến 10 tuổi.
• Kiểm tra thính giác: ngoài bài kiểm tra thính giác sơ sinh của họ, trẻ em nên bắt đầu có các bài kiểm tra thính giác chính thức mỗi lần đến bác sĩ nhi khoa hàng năm khi chúng được bốn tuổi. Một bài kiểm tra thính giác hàng năm cũng được thực hiện ở tuổi năm, sáu, tám và mười năm. Đánh giá rủi ro ít chính thức hơn cho các vấn đề về thính giác nên được thực hiện khi kiểm tra hàng năm.
• Hematocrit: xét nghiệm máu huyết sắc tố hoặc hematocrit thường được thực hiện lúc 12 tháng để kiểm tra trẻ bị thiếu máu, thường là do thiếu sắt. Sàng lọc bổ sung các yếu tố nguy cơ thiếu máu, chẳng hạn như trẻ bú mẹ không ăn ngũ cốc tăng cường chất sắt hoặc trẻ mới biết đi uống quá nhiều sữa, v.v., được khuyến nghị vào bốn tháng, 18 tháng, và sau đó kiểm tra sức khỏe hàng năm của con bạn.

• HIV: CDC khuyến nghị sàng lọc HIV định kỳ cho thanh thiếu niên bắt đầu khi họ 13 tuổi và lặp lại mỗi năm nếu họ có nguy cơ cao bị nhiễm HIV. AAP khuyến nghị tất cả thanh thiếu niên nên xét nghiệm HIV khi họ 16 đến 18 tuổi hoặc sớm hơn nếu họ có nguy cơ cao.
• Vàng da: Tất cả trẻ sơ sinh nên được theo dõi thường xuyên để phát triển bệnh vàng da trước khi chúng được gửi về nhà từ nhà trẻ và nguy cơ phát triển bệnh vàng da của em bé trước khi chúng được gửi về nhà. Sau đó, họ sẽ được bác sĩ nhi khoa khám trong vòng vài ngày để đảm bảo họ không bị vàng da. Cha mẹ nên nhớ rằng tiếp xúc với ánh sáng mặt trời để điều trị vàng da không còn được khuyến nghị bởi AAP.
• Ngộ độc chì: trẻ em, đặc biệt là trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi, nên thường xuyên được hỏi về các yếu tố nguy cơ ngộ độc chì và được kiểm tra khi thích hợp, chẳng hạn như sống trong một ngôi nhà được xây dựng trước năm 1978, có bạn bè hoặc thành viên gia đình có mức độ chì cao hoặc do nhà nước hoặc địa phương kế hoạch sàng lọc ngộ độc chì.

• Xả trẻ sơ sinh: hầu hết trẻ sơ sinh nên được phép ở lại bệnh viện ít nhất 48 giờ sau khi sinh âm đạo và ít nhất 96 giờ sau khi sinh mổ, mặc dù một số trẻ sơ sinh khỏe mạnh, đủ tháng không có yếu tố rủi ro, đáp ứng các tiêu chí cụ thể có thể về nhà sớm hơn một chút nếu họ sẽ theo dõi với bác sĩ nhi khoa trong vòng 48 giờ.
• Thời gian trên màn hình: AAP khuyên rằng trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi dưới hai tuổi không nên có bất kỳ thời gian trên màn hình nào - chúng nên không có màn hình. Trẻ lớn hơn không nên có TV trong phòng và nên giới hạn không quá một đến hai giờ mỗi ngày trên tổng thời gian trên màn hình, bao gồm xem TV, video và phim, và chơi máy tính và trò chơi video, v.v.
• Giới tính: tôn trọng các giá trị cá nhân và văn hóa của gia đình, bác sĩ nhi khoa nên nói chuyện với cha mẹ, trẻ em và thanh thiếu niên về giáo dục giới tính theo cách phù hợp với lứa tuổi.
• STD: tất cả các cô gái hoạt động tình dục nên được kiểm tra thường xuyên các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STDs) mỗi năm, bao gồm cả chlamydia và lậu, mà họ có thể có mà không có triệu chứng.
• Kem chống nắng: bác sĩ nhi khoa nên nhắc nhở các bậc cha mẹ rằng con cái của họ nên tránh bị cháy nắng, chống nắng và các biện pháp khác để giảm phơi nắng, ngoài ra, khuyến cáo rằng một khi chúng được sáu tháng tuổi, chúng nên bôi kem chống nắng phổ rộng có SPF từ 15 trở lên 30 phút trước khi ra ngoài nắng, và họ cần phải bôi lại ít nhất hai giờ một lần. Trẻ sơ sinh dưới sáu tháng tuổi nên tránh ánh nắng mặt trời, mặc dù khi thật cần thiết, kem chống nắng có thể được áp dụng trên các khu vực tiếp xúc không được che bởi mũ và quần áo bảo hộ khác.
• Bài học bơi: ngoài việc tư vấn cho cha mẹ về việc bảo vệ an toàn cho hồ bơi và nước, các bác sĩ nhi khoa nên nhắc nhở các bậc cha mẹ rằng hầu hết trẻ em ít nhất bốn tuổi nên học bơi cho đến khi học bơi.
• Xét nghiệm lao: Thử nghiệm da Tuberculin (TST) thường chỉ được thực hiện cho trẻ em có các yếu tố nguy cơ mắc bệnh lao, bao gồm trẻ nhiễm HIV, thanh thiếu niên bị giam giữ, trẻ em có tiếp xúc với người mắc bệnh lao, có dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh lao, gần đây đã di cư từ bao gồm những người nhận con nuôi quốc tế, hoặc đi du lịch đến một quốc gia mắc bệnh lao đặc hữu.
• Khám thính giác toàn cầu: tất cả trẻ sơ sinh nên được kiểm tra thính giác và nên được đánh giá khi chúng được ba tháng tuổi nếu chúng không thực hiện các bài kiểm tra thính giác đầu tiên để có thể nhận các dịch vụ can thiệp sớm trước khi chúng được sáu tháng tuổi nếu chúng bị mất thính lực vĩnh viễn.
• Kiểm tra thị lực: trẻ em nên bắt đầu thực hiện các xét nghiệm sàng lọc thị lực chính thức mỗi lần đến bác sĩ nhi khoa khi chúng được ba tuổi. Nếu chúng không hợp tác với xét nghiệm sàng lọc thị lực đầu tiên, bác sĩ nhi khoa của bạn có thể sẽ sàng lọc lại trong vòng sáu tháng.Một bài kiểm tra thị lực hàng năm được thực hiện qua sáu tuổi và sau đó xen kẽ với đánh giá rủi ro ít chính thức hơn cho các vấn đề về thị lực mỗi năm cho đến mười hai tuổi. Thanh thiếu niên nên có các bài kiểm tra thị lực chính thức khi họ 15 và 18 tuổi, và đánh giá rủi ro thị lực khi kiểm tra hàng năm.
• Biểu đồ tăng trưởng của WHO: CDC và AAP khuyến nghị các bác sĩ nhi khoa nên sử dụng biểu đồ tăng trưởng của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) cho trẻ dưới 24 tháng tuổi, thay vì biểu đồ tăng trưởng CDC cũ. Biểu đồ tăng trưởng CDC có thể tiếp tục được sử dụng cho trẻ em và thanh thiếu niên từ hai tuổi trở lên. Biểu đồ tăng trưởng của WHO sẽ đặc biệt hữu ích khi đánh giá trẻ bú mẹ, đôi khi dường như tăng cân kém trên biểu đồ tăng trưởng CDC, ngay cả khi trẻ bú mẹ tốt.

Khuyến nghị nhi khoa khác

Các khuyến nghị nhi khoa khác đã được Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ xác nhận hoặc đưa ra bao gồm các tuyên bố chính sách về:

• Lịch tiêm chủng thay thế - AAP cực kỳ tán thành việc tiêm chủng phổ quát và hỗ trợ các yêu cầu tiêm chủng khi vào trường. AAP không xác nhận hoặc đề nghị bất kỳ lịch tiêm chủng thay thế.
• Thuốc ho và cảm lạnh - trẻ em dưới sáu tuổi không nên dùng thuốc ho và cảm lạnh không kê đơn.
• Chuyến thăm đầu tiên đến nha sĩ - có thể sớm nhất là từ sáu đến 12 tháng tuổi, đặc biệt đối với trẻ em có nguy cơ sâu răng cao, bao gồm cả những trẻ có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt, các bà mẹ bị sâu răng hoặc nếu chúng đã bị ố, sâu răng hoặc tích tụ mảng bám. Trẻ ngủ với bình sữa hoặc cho con bú vào ban đêm, có anh chị lớn hơn hoặc trong các gia đình có tình trạng kinh tế xã hội thấp, cũng nên gặp nha sĩ khi còn nhỏ. AAP hiện tuyên bố rằng tất cả trẻ em nên gặp nha sĩ vào ngày sinh nhật đầu tiên.
• Lần đầu tiên đến bác sĩ phụ khoa - trừ khi có một chỉ định khác về khám mỏ vịt hoặc khám hai lần, các cô gái tuổi teen có thể đợi đến lần đầu tiên đến bác sĩ phụ khoa cho đến khi họ hai mươi mốt tuổi, thời điểm thử nghiệm Pap đầu tiên hiện được khuyến nghị. Ngay cả khi cần khám phụ khoa ở độ tuổi sớm hơn, chẳng hạn như tiết dịch âm đạo dai dẳng, chảy máu âm đạo bất thường hoặc triệu chứng UTI ở một cô gái hoạt động tình dục, v.v., khám phụ khoa là điều mà bác sĩ nhi khoa của con bạn có thể làm. Đại học Sản phụ khoa Hoa Kỳ khuyến cáo rằng "các cô gái nên đi khám phụ khoa đầu tiên trong độ tuổi từ 13 đến 15 tuổi.
• Fluoride - trẻ sơ sinh cần bổ sung fluoride, thường là từ nước máy có fluoride, bắt đầu khi chúng được sáu tháng tuổi.
• Nước ép hoa quả - trẻ em trong độ tuổi từ một đến sáu tuổi nên được giới hạn không quá bốn đến sáu ounce nước ép trái cây 100% mỗi ngày, trong khi trẻ lớn hơn nên có không quá 8 đến 12 oz hoặc 2 phần mỗi ngày. Trẻ sơ sinh dưới sáu tháng tuổi không nên uống nước trái cây và trẻ em ở mọi lứa tuổi nên được khuyến khích ăn cả trái cây thay vì uống nước trái cây.
• Sữa - trẻ nên chuyển sang sữa ít béo khi hai tuổi, mặc dù chúng có thể thay đổi sữa ít béo ngay từ mười hai tháng tuổi (nếu không tiếp tục bú sữa mẹ) nếu béo phì đã là vấn đề đáng lo ngại hoặc nếu có tiền sử gia đình béo phì, rối loạn lipid máu hoặc bệnh tim mạch.
• Núm vú - vì chúng có thể làm giảm nguy cơ SIDS của em bé, em bé có thể được đặt núm vú giả khi bé đi ngủ, mặc dù bạn nên trì hoãn việc đặt núm vú giả cho bé cho đến khi bé được một tháng tuổi và bú mẹ tốt. Ngoài ra, bạn không nên ép bé uống núm vú giả và bạn không nên đặt lại núm vú giả vào miệng bé khi bé ngủ.
• SIDS - trẻ sơ sinh nên được đặt ngủ trên lưng để giúp giảm nguy cơ SIDS.
• Hoạt động thể chất - trẻ em nên hoạt động thể chất ít nhất 60 phút mỗi ngày, bao gồm chơi miễn phí hoạt động phù hợp với lứa tuổi (dưới sáu tuổi), thể thao có tổ chức (sáu đến chín tuổi), và các môn thể thao và tập tạ phức tạp hơn (thanh thiếu niên và thiếu niên) như họ già đi
• Vitamin D - cha mẹ không nên dựa vào ánh sáng mặt trời cho nhu cầu vitamin D của con mình. Trẻ em không nhận đủ vitamin D từ thực phẩm tăng cường vitamin D, bao gồm cả trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh bú mẹ hoàn toàn, nên được bổ sung vitamin D.
• Chờ và xem - AAP không khuyến khích các bác sĩ nhi khoa thực hiện phương pháp chờ xem khi đánh giá các vấn đề phát triển của trẻ, đặc biệt là khi cha mẹ lo lắng về chứng tự kỷ.