Hóa đơn của Thượng viện và Nhà chăm sóc sức khỏe khác nhau như thế nào?

Vào ngày 22 tháng 6 năm 2017, Thượng viện Hoa Kỳ đã công bố dự luật cải cách y tế mà họ đã soạn thảo hoàn toàn sau cánh cửa đóng kín trong vài tuần kể từ khi Hạ viện thông qua Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ (AHCA) vào ngày 4 tháng 5. Mặc dù nó có cùng số hóa đơn (HR 1628), Thượng viện đã đặt tên cho phiên bản của họ là Đạo luật Hòa giải Chăm sóc Tốt hơn (BCRA) năm 2017. Dự luật giữ rất nhiều AHCA, nhưng cũng có một số khác biệt cơ bản.

Trong những tuần tiếp theo, Thượng viện đã giới thiệu một vài biến thể mới của BCRA, nhưng họ vẫn tiếp tục soạn thảo luật trên cơ sở đảng phái, không có phiên điều trần của ủy ban hay tranh luận về lưỡng đảng. Bản cập nhật đầu tiên, được phát hành vào ngày 26 tháng 6, bao gồm một yêu cầu bảo hiểm liên tục, chưa được đưa vào phiên bản trước của họ (bạn có thể xem cả hai phiên bản của dự luật Thượng viện tại đây). Các phiên bản bổ sung của BCRA đã được giới thiệu vào ngày 13 tháng 7 (tóm tắt theo từng phần) và vào ngày 20 tháng 7 (tóm tắt theo từng phần).

Thượng viện cũng đưa ra Đạo luật Hòa giải bãi bỏ Obamacare (ORRA), đơn giản là đóng gói lại luật pháp mà cả hai phòng đã thông qua năm 2015 (HR3762) để bãi bỏ một số điều khoản chính của ACA. Luật đó thường được gọi là "bãi bỏ và trì hoãn" vì nó không có bất kỳ khuôn khổ nào để thay thế ACA. Tổng thống Obama đã phủ quyết vào đầu năm 2016, nhưng một số nhà lập pháp tại Thượng viện quan tâm đến việc thông qua một lần nữa rằng Tổng thống Trump đang tại chức (luật này có rất ít cơ hội để thông qua, vì sự miễn cưỡng mà các đảng Cộng hòa ôn hòa tại Thượng viện đã thể hiện khi nó nói đến việc bãi bỏ ACA mà không có sự thay thế vững chắc trên boong, nó đã được đưa lên sàn của thượng viện để bỏ phiếu vào ngày 27 tháng 7 và thất bại 45-55).

BCRA cũng đã được đưa lên sàn Thượng viện vào ngày 27 tháng 7 và đã thất bại trong cuộc bỏ phiếu 43-57. 46 đảng Dân chủ và hai đảng Dân chủ của Thượng viện (cả hai đều họp kín với đảng Dân chủ) đã bỏ phiếu chống lại các biện pháp, và được chín Thượng nghị sĩ Cộng hòa tham gia. Trong nỗ lực cuối cùng để vượt qua một số loại bỏ Obamacare, Thượng nghị sĩ GOP đã giới thiệu bãi bỏ "gầy" (Đạo luật Tự do Chăm sóc Sức khỏe) vào tối muộn ngày 27 tháng 7. Biện pháp đó cũng thất bại, 49-51 (Thượng nghị sĩ Collins, Murkowski, và McCain đã bỏ phiếu chống lại nó, cùng với tất cả các đảng Dân chủ và Độc lập).

Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là Thượng viện vẫn có thể đưa ra dự luật Nhà để xem xét lại và các sửa đổi khác đang được xem xét có thể được thay thế cho phiên bản dự luật đã thông qua Nhà (đây là cách Thượng viện bỏ phiếu Đạo luật ORRA, BCRA và Đạo luật Tự do Chăm sóc Sức khỏe, chúng được đưa ra dưới dạng sửa đổi để thay thế văn bản hiện hành của dự luật).

Mặc dù BCRA không vượt qua, chúng tôi không biết làm thế nào hoặc liệu nó sẽ được thay đổi và xem xét lại. Vì vậy, hãy xem những gì đảng Cộng hòa Thượng viện soạn thảo và hiểu cách so sánh với AHCA mà Đảng Cộng hòa Hạ viện thông qua (lưu ý rằng hai phòng sẽ phải đồng ý về các điều khoản của một bộ luật để bãi bỏ / thay thế ACA trước khi họ có thể gửi nó cho Tổng thống). Chúng tôi có một số bài viết về AHCA, để giúp bạn hiểu thêm về kế hoạch cải cách chăm sóc sức khỏe của Nhà:

• AHCA và các điều kiện hiện có
• Ai sẽ mất Bảo hiểm theo AHCA?
• Trợ cấp cao cấp sẽ thay đổi như thế nào theo AHCA?
• Bảo hiểm của Nhà tuyển dụng sẽ thay đổi như thế nào theo AHCA?

Vì vậy, hãy để L Hãy xem những cách mà BCRA khác với AHCA.

Cắt giảm thuế

Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA), bãi bỏ mà rõ ràng là mục tiêu của cả hai đề xuất của Hạ viện và Thượng viện, bao gồm nhiều loại thuế mới đối với người Mỹ có thu nhập cao và các tập đoàn chăm sóc sức khỏe, cũng như các hình phạt thuế liên quan đến cá nhân nhiệm vụ và ủy thác sử dụng lao động.

Doanh thu từ các loại thuế này được sử dụng để củng cố hệ thống chăm sóc sức khỏe và cung cấp bảo hiểm tốt hơn, giá cả phải chăng hơn cho nhiều người hơn. Nhiệm vụ cá nhân cũng là một công cụ để khuyến khích những người khỏe mạnh duy trì bảo hiểm và ủy thác sử dụng lao động khuyến khích các chủ lao động lớn cung cấp bảo hiểm chất lượng cao, giá cả phải chăng cho người lao động toàn thời gian của họ.

AHCA bãi bỏ các loại thuế và các phiên bản đầu tiên của BCRA cũng bãi bỏ chúng.Tuy nhiên, các phiên bản sau của BCRA vẫn giữ hai loại thuế chính: Phụ phí thuế biên chế Medicare 0,9% đối với người có thu nhập cao và thuế tăng 3,8% (nghĩa là thu nhập chưa thu được) đối với người nộp thuế thu nhập cao (bãi bỏ các khoản thuế này thuế chủ yếu sẽ có lợi cho những người kiếm được ít nhất một triệu đô la một năm).

Cả AHCA và BCRA đều dẫn đến giảm doanh thu liên bang, mặc dù hai dự luật có lịch trình khác nhau về thời điểm các loại thuế khác nhau sẽ được bãi bỏ. Và việc giảm doanh thu liên bang ít nghiêm trọng hơn trong các phiên bản sau của BCRA, vì nó vẫn giữ thuế Medicare đối với người có thu nhập cao (trong thập kỷ tới, việc giữ lại hai loại thuế đó sẽ ngăn chặn khoản lỗ doanh thu liên bang là 230 tỷ USD, theo phân tích của Văn phòng Ngân sách Quốc hội về BCRA).

Để bù đắp cho việc cắt giảm thuế (nhiều trong số đó vẫn sẽ được áp dụng theo BCRA), tài trợ của liên bang cho Trợ cấp y tế và trợ cấp cũng được giảm.

Trợ cấp y tế

Hầu hết tài trợ của chương trình Trợ cấp y tế được sử dụng để chăm sóc dài hạn cho người Mỹ cao tuổi và chăm sóc y tế cho trẻ em có thu nhập thấp, phụ nữ mang thai và người khuyết tật (khoảng hai phần ba cư dân tại viện dưỡng lão được bảo hiểm bởi Medicaid và gần một nửa của tất cả các ca sinh tại Hoa Kỳ được bảo hiểm bởi Trợ cấp y tế).

Theo ACA, Trợ cấp y tế cũng đã được mở rộng để chi trả cho những người trưởng thành có thu nhập thấp đủ điều kiện. Cả AHCA và BCRA đều đẩy lùi việc mở rộng Trợ cấp y tế, và cắt giảm đáng kể nguồn tài trợ của liên bang nói chung. Đẩy lùi việc mở rộng Trợ cấp y tế chắc chắn sẽ thuộc thể loại bỏ ACA (mục đích đã nêu trong nỗ lực thúc đẩy cải cách chăm sóc sức khỏe của Đảng Cộng hòa hiện nay), nhưng việc cắt giảm ngân sách liên bang cho Trợ cấp y tế vượt xa ACA.

Theo phân tích của Văn phòng Ngân sách Quốc hội (CBO), chi tiêu của liên bang sẽ giảm 834 tỷ đô la trong thập kỷ tới theo AHCA. Phân tích CBO ngày 20 tháng 7 về các dự án BCRA trị giá 756 tỷ đô la tiền trợ cấp cho chương trình Trợ cấp y tế vào năm 2026, nhưng đáng chú ý là BCRA cắt giảm mạnh hơn bắt đầu từ năm 2025, do đó, các khoản cắt giảm theo BCRA sẽ lớn hơn các khoản cắt giảm trong AHCA nếu chúng tôi gia hạn phân tích trong một thập kỷ nữa (CBO đã dự đoán rằng vào năm 2036, chi tiêu của liên bang sẽ thấp hơn 35% theo BCRA so với ACA nếu được duy trì).

Theo ACA, chính phủ liên bang hiện trả 95% chi phí cho dân số đã đủ điều kiện nhận trợ cấp y tế theo chương trình mở rộng ACA của chương trình. Rằng đã thiết lập để giảm xuống 90 phần trăm vào năm 2020, và vẫn ở mức đó trong tương lai.

AHCA sẽ không cho phép bất kỳ tiểu bang mới nào mở rộng Trợ cấp y tế sau ngày 1 tháng 3 năm 2017 và sẽ chuyển sang tỷ lệ phần trăm phù hợp với chương trình Trợ cấp y tế thông thường của mỗi tiểu bang (từ 50 phần trăm đến 75 phần trăm; các tiểu bang nghèo có trận đấu lớn hơn) vào năm 2021. Điều đó về cơ bản sẽ chấm dứt đăng ký mở rộng Trợ cấp y tế mới, vì các tiểu bang sẽ phải trả một tỷ lệ phần trăm không thể chấp nhận được của dự luật.

AHCA cũng chuyển đổi Trợ cấp y tế (toàn bộ chương trình, không chỉ là mở rộng Trợ cấp y tế của ACA) sang hệ thống phân bổ bình quân đầu người, với nguồn tài trợ bình quân đầu người từ chính phủ liên bang được điều chỉnh hàng năm bởi CPI-Medical + 1 (thành phần y tế của người tiêu dùng chỉ số giá, cộng với một điểm phần trăm). Điều quan trọng cần lưu ý là dân số Medicaid có xu hướng bệnh nặng hơn so với dân số nói chung, do đó, số liệu y tế CPI không phản ánh chính xác sự tăng trưởng chi phí y tế trong dân số Medicaid.

BCRA cũng sẽ hạn chế mở rộng Trợ cấp y tế cho các tiểu bang đã mở rộng kể từ tháng 3 năm 2017. Nhưng thay vì cắt giảm ngân sách liên bang cho việc mở rộng Trợ cấp y tế trong một lần, tỷ lệ kết hợp liên bang sẽ giảm xuống 85% vào năm 2021, 80% vào năm 2022 và 75 phần trăm vào năm 2023. Bắt đầu từ năm 2024, nó sẽ trở lại tỷ lệ phần trăm phù hợp với chương trình Trợ cấp y tế thông thường của tiểu bang. Điều đó có nghĩa là các tiểu bang sẽ đột ngột mất tất cả các khoản tài trợ liên bang nâng cao hiện đang áp dụng cho dân số mở rộng Trợ cấp y tế, nhưng có một số tiểu bang nơi luật pháp tiểu bang sẽ chấm dứt mở rộng Trợ cấp y tế nếu trận đấu liên bang giảm xuống dưới 90% (Arkansas, Arizona, Illinois, Indiana, Michigan, New Hampshire, New Mexico và Washington).

BCRA cũng sẽ chuyển đổi hệ thống Trợ cấp y tế sang hệ thống phân bổ bình quân đầu người, nhưng thay vì điều chỉnh số tiền theo CPI-Medical + 1, BCRA sẽ chỉ điều chỉnh theo CPI-Medical đến năm 2024 và theo CPI thông thường (không phải thành phần y tế) bắt đầu từ năm 2025. CPI-Medical thường là một con số lớn hơn so với CPI nói chung, vì chi phí y tế có xu hướng tăng nhanh hơn các chi phí khác. CPI tổng thể thực sự có thể là tiêu cực, điều này có thể dẫn đến một khoản tài trợ Trợ cấp y tế liên bang hàng năm cắt tỉa. Vì vậy, các tiểu bang sẽ chứng kiến ​​sự cắt giảm mạnh mẽ hơn trong tài trợ Trợ cấp y tế liên bang của họ khi thời gian trôi qua theo BCRA.

Yêu cầu duy trì bảo hiểm y tế

ACA yêu cầu hầu hết mọi người duy trì bảo hiểm y tế hoặc đối mặt với án phạt thuế. Có một danh sách miễn trừ đáng kể từ hình phạt, nhưng IRS đã báo cáo vào đầu năm 2017 rằng 6,5 triệu người nộp thuế đã được đánh giá khoảng 3 tỷ đô la tiền phạt vì không được bảo hiểm trong năm 2015.

AHCA và BCRA đều loại bỏ hình phạt, hồi tố đến đầu năm 2016. AHCA thay thế nó bằng phí bảo hiểm tăng thêm một năm, 30% cho những người có khoảng cách bảo hiểm từ 63 ngày trở lên trong 12 tháng trước (hoặc, như được mô tả dưới đây, các tiểu bang có thể chọn cho phép các công ty bảo hiểm nhận phí bảo hiểm cơ sở trong lịch sử y tế khi người nộp đơn có khoảng cách trong phạm vi bảo hiểm).

Thật thú vị, phiên bản BCRA được phát hành vào ngày 22 tháng 6 đã không thay thế việc loại bỏ hình phạt bằng bất cứ điều gì.Nó chỉ đơn giản là bãi bỏ nó, và không bao gồm bất kỳ điều khoản nào để khuyến khích mọi người duy trì bảo hiểm liên tục.

Nhưng gần như ngay lập tức, có tin đồn rằng một số loại yêu cầu bảo hiểm liên tục sẽ được thêm vào một ngày sau đó, và một phiên bản luật mới được công bố vào ngày 26 tháng 6, bao gồm một yêu cầu bảo hiểm liên tục (bạn có thể thấy bên cạnh các bản sao của phiên bản BCRA ngày 26 tháng 6 và ngày 22 tháng 6 tại đây; phần mới về bảo hiểm liên tục bắt đầu từ trang 135 của phiên bản ngày 26 tháng 6). Yêu cầu bảo hiểm liên tục đã được duy trì trong các phiên bản sau của BCRA.

Theo BCRA sửa đổi, mọi người sẽ phải duy trì bảo hiểm liên tục hoặc đối mặt với thời gian chờ đợi tiềm năng trước khi họ có thể có được bảo hiểm trong thị trường bảo hiểm y tế cá nhân. Đây là cách nó sẽ hoạt động:

• Những người có bảo hiểm liên tục (nghĩa là trong 12 tháng trước đó, họ không có khoảng cách trong phạm vi bảo hiểm từ 63 ngày trở lên) sẽ có thể đăng ký trong khi đăng ký mở hoặc thời gian đăng ký đặc biệt, với ngày có hiệu lực thường xuyên (ngày đầu tiên tháng tiếp theo hoặc tháng thứ hai sau, tùy thuộc vào ngày nhập học).
• Những người không có bảo hiểm liên tục đăng ký trong khi đăng ký mở hoặc thời gian đăng ký đặc biệt sẽ phải chịu thời gian chờ đợi sáu tháng trước khi bảo hiểm của họ có hiệu lực.
• Những người không có bảo hiểm liên tục đăng ký ngoài đăng ký mở và không có thời gian đăng ký đặc biệt sẽ phải chờ sau này của thời gian chờ sáu tháng hoặc bắt đầu năm kế hoạch tiếp theo trước khi bảo hiểm của họ có hiệu lực (vì vậy đăng ký vào tháng 2 mà không có thời gian đăng ký đặc biệt có nghĩa là bảo hiểm của bạn sẽ có hiệu lực vào tháng 1 năm sau).
• Những người có bảo hiểm thị trường cá nhân có hiệu lực vào ngày trước khi kế hoạch thị trường cá nhân mới của họ có hiệu lực sẽ không phải chịu thời gian chờ đợi sáu tháng, ngay cả khi họ có khoảng cách bảo hiểm trong năm trước (ví dụ: người đăng ký trong thời gian đăng ký mở, trong thời gian chờ sáu tháng và sau đó trải nghiệm một sự kiện đủ điều kiện ngay sau khi kế hoạch mới có hiệu lực, sẽ có thể chuyển sang kế hoạch mới trong thời gian đăng ký đặc biệt tiếp theo mà không có thời gian chờ đợi, ngay cả khi khoảng cách bảo hiểm trước đây của cô vẫn còn trong vòng 12 tháng qua).
• Trẻ sơ sinh và trẻ mới nhận nuôi sẽ không phải chịu thời gian chờ đợi miễn là chúng được ghi danh trong vòng 30 ngày sau khi sinh hoặc nhận con nuôi (lưu ý rằng ACA cho cha mẹ mới 60 ngày để đăng ký một đứa trẻ mới sinh hoặc mới nhận nuôi).

Lợi ích sức khỏe thiết yếu

ACA yêu cầu bảo hiểm các lợi ích sức khỏe thiết yếu cho tất cả các chương trình nhóm không có ông, không có bà, cá nhân và nhóm nhỏ. Các lợi ích sức khỏe thiết yếu cũng được yêu cầu phải được chi trả trong tất cả các chương trình mở rộng của chương trình Trợ cấp y tế.

AHCA không thay đổi các lợi ích sức khỏe thiết yếu ở cấp liên bang, nhưng sẽ cho phép các tiểu bang tìm kiếm miễn trừ theo đó họ có thể xác định lại các lợi ích sức khỏe thiết yếu trong tiểu bang.

BCRA cũng không thay đổi các lợi ích sức khỏe thiết yếu ở cấp liên bang và không bao gồm loại quy trình miễn trừ tiểu bang được nêu trong AHCA. Nhưng nó cho phép các quốc gia truy cập rộng hơn vào phần miễn trừ của ACA 1332. Những từ bỏ đổi mới của cải thiện này cho phép các tiểu bang đưa ra những cách tiếp cận độc đáo để cải cách chăm sóc sức khỏe (Hawaii cho đến nay là tiểu bang duy nhất có sự từ bỏ 1332 được phê duyệt theo ACA).

ACA có một bộ quy tắc bảo vệ người tiêu dùng vững chắc để đảm bảo rằng những người được bảo hiểm có quyền từ bỏ 1332 cũng tốt như vậy, bao gồm không ít người hơn và không đắt hơn nếu không có sự từ bỏ. ACA cũng yêu cầu 1332 miễn trừ phải trung lập ngân sách cho chính phủ liên bang và yêu cầu này được BCRA giữ lại. Nhưng các biện pháp bảo vệ người tiêu dùng đã được loại bỏ, thay vào đó là một yêu cầu mà nhà nước chỉ đơn giản là mô tả cách họ sẽ tiếp cận với việc tăng quyền truy cập vào phạm vi bảo hiểm toàn diện, giảm phí bảo hiểm trung bình và tăng số lượng đăng ký. từ bỏ 1332 theo BCRA, vì sẽ không còn yêu cầu bảo hiểm vẫn còn toàn diện theo sự từ bỏ như trước đây.

Phiên bản BCRA ngày 13 tháng 7 bao gồm Bản sửa đổi Cruz (tác giả của Thượng nghị sĩ Ted Cruz, Texas). Bản sửa đổi Cruz vẫn chưa được CBO chấm điểm và không rõ liệu các nhà lãnh đạo Thượng viện có kế hoạch đưa nó vào phiên bản dự luật được đưa ra để bỏ phiếu hay không (nếu thực tế điều đó xảy ra).

Sửa đổi Cruz sẽ có tác động đáng kể đến bảo hiểm các lợi ích sức khỏe thiết yếu. Nó sẽ cho phép các công ty bảo hiểm bán các kế hoạch không tuân thủ miễn là họ cũng bán ít nhất một kế hoạch bạc, một kế hoạch vàng và một kế hoạch giá trị tính toán 58% (đây sẽ là kế hoạch chuẩn theo BCRA). Tùy thuộc vào luật pháp tiểu bang, Sửa đổi Cruz sẽ cho phép các công ty bảo hiểm tránh một loạt các quy định hiện hành liên quan đến bảo hiểm y tế, bao gồm các lợi ích sức khỏe thiết yếu.

Bảo hiểm cho các điều kiện hiện có

ACA yêu cầu tất cả các kế hoạch cá nhân và nhóm nhỏ phải được đảm bảo - vấn đề, bất kể lịch sử y tế.

AHCA sẽ cho phép các quốc gia tìm kiếm miễn trừ theo đó các công ty bảo hiểm có thể, trong một năm chương trình, phí bảo hiểm cơ sở trong lịch sử y tế nếu người nộp đơn có khoảng cách bảo hiểm từ 63 ngày trở lên trong 12 tháng trước. Các công ty bảo hiểm sẽ không thể từ chối ứng dụng hoàn toàn dựa trên lịch sử y tế (như ở hầu hết các bang trước năm 2014), nhưng họ có thể tính phí bảo hiểm cao hơn mà không có mũ bảo hiểm mà về cơ bản sẽ không thể bảo hiểm cho những người mắc bệnh trước điều kiện hiện có và một khoảng cách trong phạm vi bảo hiểm.

BCRA duy trì các yêu cầu về vấn đề được bảo đảm và xếp hạng cộng đồng của ACA, có nghĩa là mọi người không thể bị tính phí nhiều hơn dựa trên lịch sử y tế của họ. Nhưng do có 1332 miễn trừ có sẵn, các tiểu bang sẽ có thể xác định lại các lợi ích sức khỏe thiết yếu, dẫn đến bảo hiểm có thể không bảo vệ những người mắc bệnh từ trước. Ví dụ, nếu các chương trình sức khỏe không còn phải chi trả cho một loạt các loại thuốc theo toa và tình trạng tồn tại từ trước của bạn cần các loại thuốc đắt tiền, thì thực tế là các điều kiện tồn tại trước đó đã được bảo hiểm.Ngoài ra, BCRA áp dụng thời gian chờ đợi sáu tháng cho bất kỳ ai đăng ký bảo hiểm sau khi trải qua khoảng cách bảo hiểm hơn 63 ngày trong năm trước. Vì vậy, một người không có bảo hiểm sẽ không thể có được bảo hiểm trong ít nhất sáu tháng, ngay cả khi người đó đã đăng ký trong khi đăng ký mở. Do đó, nó đặc biệt quan trọng đối với bất kỳ ai có tình trạng tồn tại từ trước để duy trì bảo hiểm liên tục mọi lúc.

Phí bảo hiểm dựa trên tuổi Enrollee từ

ACA cho phép các công ty bảo hiểm tính phí cho những người đăng ký cũ nhiều hơn gấp ba lần so với những người đăng ký 21 tuổi. Nhưng các khoản trợ cấp cao cấp trong ACA dựa trên ý tưởng rằng phí bảo hiểm ròng (sau trợ cấp) phải bằng với những người có thu nhập bằng nhau (tăng 400% mức nghèo, trên đó không có trợ cấp ACA). Vì vậy, trong khi phí bảo hiểm cao hơn cho người đăng ký cũ, thì trợ cấp cao hơn cho người đăng ký cũ để bù lại phí bảo hiểm cao hơn.

AHCA sẽ cho phép các công ty bảo hiểm tính phí cho những người đăng ký cũ nhiều gấp năm lần so với những người đăng ký 21 tuổi (hoặc nhiều người thậm chí còn lớn hơn nếu các quốc gia chọn cho phép điều đó). Luật pháp sẽ cung cấp các khoản trợ cấp cao cấp theo độ tuổi sẽ lớn hơn cho những người đăng ký cũ, nhưng không đủ để bù đắp sự khác biệt về phí bảo hiểm. Người già cuối cùng sẽ trả nhiều tiền bảo hiểm hơn người trẻ tuổi, ngay cả sau khi trợ cấp được áp dụng.

BCRA sẽ cho phép các công ty bảo hiểm tính phí cho những người đăng ký lớn tuổi gấp năm lần so với những người đăng ký trẻ hơn. Trợ cấp phí bảo hiểm sẽ lớn hơn đối với người lớn tuổi, nhưng không đủ để bù đắp phí bảo hiểm cao hơn và luật pháp cụ thể bao gồm một điều khoản yêu cầu người già phải trả phần trăm thu nhập lớn hơn trong phí bảo hiểm sau trợ cấp.

Trợ cấp cao cấp

ACA cung cấp các khoản trợ cấp cao cấp dựa trên việc giữ phí bảo hiểm cho chương trình điểm chuẩn (gói bạc có chi phí thấp thứ hai) ở mỗi khu vực ở mức phải chăng. Điều đó có nghĩa là các khoản trợ cấp lớn hơn ở những khu vực có bảo hiểm đắt hơn và lớn hơn cho người già. Trợ cấp cao cấp theo ACA không dành cho những người có thu nhập dưới mức nghèo vì họ phải có trợ cấp y tế thay vì trợ cấp và họ không có sẵn cho bất kỳ ai có thu nhập hộ gia đình trên 400% mức nghèo (đối với hộ gia đình trong số bốn, đó là $ 97,200 trong năm 2017).

AHCA có các khoản trợ cấp cao cấp bằng phẳng chỉ thay đổi tùy theo độ tuổi và không tính đến thực tế là phí bảo hiểm cao hơn nhiều ở một số khu vực của đất nước so với các khu vực khác. Và như đã lưu ý ở trên, các điều chỉnh theo độ tuổi đối với các khoản trợ cấp cao cấp sẽ không bù đắp từ xa mức phí bảo hiểm cao hơn mà người già sẽ phải trả. Nhưng trợ cấp AHCA sẽ dành cho những người có thu nhập cao hơn (có sẵn đầy đủ cho những người có thu nhập lên tới 75.000 đô la cho một người và 150.000 đô la cho một cặp vợ chồng, và giảm dần trên mức đó), do đó mở rộng trợ cấp giúp cao hơn nhiều tầng lớp trung lưu hơn trợ cấp của ACA.

BCRA duy trì một cấu trúc trợ cấp mà giống như ACA, nhưng với một số thay đổi quan trọng. Bắt đầu từ năm 2020, các khoản trợ cấp sẽ dành cho những người có thu nhập từ 0-350% mức nghèo, trái ngược với 100-400% mức nghèo theo ACA. Về mặt lý thuyết, điều đó sẽ xóa bỏ khoảng cách bảo hiểm của chương trình Trợ cấp y tế hiện tại, vì các khoản trợ cấp sẽ dành cho những người có thu nhập dưới mức nghèo ở các tiểu bang nơi trú ẩn mở rộng Trợ cấp y tế.

Nhưng phạm vi bảo hiểm dành cho những người có thu nhập thấp sẽ kém mạnh mẽ hơn nhiều so với bảo hiểm được cung cấp bởi Medicaid hoặc các chương trình ACA hiện tại. Điều này đặc biệt đúng sau khi các khoản trợ cấp giảm chia sẻ chi phí được loại bỏ vào năm 2020 như là một điều khoản của BCRA. Và đối với những người ở cấp cao của hệ thống trợ cấp ACA hiện tại, trợ cấp sẽ được loại bỏ đối với những người có thu nhập từ 350-400 phần trăm mức nghèo. Nếu quy tắc này có hiệu lực vào năm 2017, điều đó có nghĩa là một gia đình bốn người sẽ chỉ đủ điều kiện nhận trợ cấp cao cấp với thu nhập 85.050 đô la thay vì 97.200 đô la (số nghèo liên bang được điều chỉnh mỗi năm, vì vậy những giới hạn đó sẽ khác nhau nếu và khi các quy tắc BCRA có hiệu lực).

Và BCRA cũng sẽ buộc các khoản trợ cấp vào một kế hoạch điểm chuẩn mới, sẽ chi trả trung bình 58% chi phí chăm sóc sức khỏe cho một dân số tiêu chuẩn. Để tham khảo, các khoản trợ cấp cao cấp của ACA kèm theo kế hoạch điểm chuẩn bao gồm trung bình 68-72 phần trăm chi phí cho một dân số tiêu chuẩn. Điều này có nghĩa là các khoản khấu trừ và tổng chi phí tự trả sẽ cao hơn đáng kể theo BCRA.

Đối với người nhập cư, BCRA cũng sẽ hạn chế điều kiện trợ cấp đối với người ngoài hành tinh đủ điều kiện, có nghĩa là những người đi làm tạm thời và thị thực sinh viên sẽ không còn đủ điều kiện nhận trợ cấp, vì họ thuộc ACA.

Trợ cấp chia sẻ chi phí

ACA cung cấp các khoản trợ cấp chia sẻ chi phí để giảm chi phí tự trả mà những người đăng ký có thu nhập thấp phải đối mặt. Những người có thu nhập lên tới 250 phần trăm mức nghèo có đủ điều kiện nhận bảo hiểm tự động bao gồm các khoản trợ cấp chia sẻ chi phí, miễn là họ chọn một chương trình bạc.

AHCA sẽ loại bỏ các khoản trợ cấp chia sẻ chi phí sau năm 2019. Nhưng đáng chú ý, nó cũng không phù hợp tài trợ cho họ trong thời gian tạm thời. Trợ cấp chia sẻ chi phí là chủ đề của một vụ kiện đang diễn ra do Đảng Cộng hòa Hạ viện đưa ra vào năm 2014, do thực tế là các khoản trợ cấp không bao giờ bị Quốc hội chiếm đoạt. Đã có sự không chắc chắn đáng kể về các khoản trợ cấp chia sẻ chi phí trong năm 2017, và nó khiến các công ty bảo hiểm đề xuất mức phí bảo hiểm cao hơn cho năm 2018 nếu họ có cam kết chắc chắn từ chính phủ liên bang về việc trợ cấp chia sẻ chi phí.

BCRA cũng sẽ loại bỏ các khoản trợ cấp chia sẻ chi phí sau năm 2019. Nhưng nó cũng đặc biệt chiếm dụng tiền tài trợ để trả cho họ từ nay đến sau đó. Điều này sẽ giúp giảm bớt sự không chắc chắn mà các công ty bảo hiểm đang phải đối mặt trong thị trường cá nhân, mặc dù việc loại bỏ trợ cấp chia sẻ chi phí sau năm 2019 sẽ dẫn đến những người thu nhập thấp không đủ khả năng chi trả cho chăm sóc sức khỏe.

Bao nhiêu người sẽ mất bảo hiểm?

Theo AHCA, CBO ước tính số người không có bảo hiểm sẽ tăng 23 triệu vào năm 2026. Điều này sẽ bao gồm ít hơn 14 triệu người có Trợ cấp y tế, ít hơn 6 triệu người có bảo hiểm thị trường cá nhân (không thuộc nhóm) và ít hơn 3 triệu người với bảo hiểm do nhà tuyển dụng tài trợ.

Theo BCRA, CBO ước tính số người không có bảo hiểm sẽ tăng thêm 22 triệu vào năm 2026. Điều này sẽ bao gồm 15 triệu người có Trợ cấp y tế ít hơn và 7 triệu người có bảo hiểm thị trường cá nhân ít hơn.

Chúng ta sẽ đi đâu từ đây?

Sự khác biệt được mô tả ở trên không phải là một danh sách đầy đủ, nhưng giải quyết nhiều điều mà người tiêu dùng sẽ nhận thấy nếu luật pháp được thực thi.

Chúng ta vẫn chưa biết Thượng viện sẽ kết thúc việc gì nếu có bất cứ điều gì về vấn đề cải cách chăm sóc sức khỏe trong phiên họp năm 2017. Tổng thống Trump đã đe dọa trực tiếp các nhà lập pháp về việc mất quyền lợi bảo hiểm y tế do chính chủ tài trợ nếu họ không thông qua luật để bãi bỏ (và có thể thay thế) ACA (đây là giải thích về cách các thành viên của Quốc hội và nhân viên của họ có được bảo hiểm y tế của họ). Trump cũng đe dọa sẽ để Obamacare "nổ tung" bằng cách cắt đứt những gì ông gọi là "cứu trợ" cho các công ty bảo hiểm (trong thực tế, ông nói về việc tài trợ trợ cấp chia sẻ chi phí, đơn giản là chính phủ liên bang trả tiền bảo hiểm để cung cấp bảo hiểm tốt hơn cho người đăng ký thu nhập thấp; chắc chắn đó không phải là một khoản cứu trợ).

Các thượng nghị sĩ Lindsey Graham, Bill Cassidy và Dean Heller đã đưa ra một sửa đổi sẽ chuyển đổi phần lớn chi tiêu liên bang theo ACA để chặn các khoản tài trợ cho các bang. Nó sẽ giữ lại một số biện pháp bảo vệ người tiêu dùng của ACA, nhưng sẽ loại bỏ nhiệm vụ cá nhân yêu cầu mọi người mua bảo hiểm. Tại thời điểm này vẫn chưa rõ ràng nếu biện pháp đó sẽ tạo ra đủ hỗ trợ để đưa dự luật cải cách chăm sóc sức khỏe của Hạ viện trở lại trên sàn Thượng viện để lấy phiếu khác.

Hiện tại, không có gì thay đổi, mặc dù thị trường bảo hiểm y tế cá nhân đang phải đối mặt với sự không chắc chắn và biến động đáng kể với các mối đe dọa công khai của Chính quyền Trump về việc để Obamacare "nổ tung". Điều này đặc biệt đúng khi có những cách mà Chính quyền Trump thực sự có thể phá hoại thị trường cá nhân mà không cần hành động của Quốc hội.

Nguồn: