Nguy cơ HIV trong cộng đồng người chuyển giới

Ngày càng có nhiều sự quan tâm của công chúng đối với cuộc sống của những người chuyển giới sau khi Caitlyn Jenner được công bố rộng rãi cũng như những nỗ lực của các nhà hoạt động như Màu cam là màu đen mới nữ diễn viên Laverne Cox và người ủng hộ / nhà văn Chaz Bono.

Mặc dù là một phần của cộng đồng LGBT (đồng tính nữ, đồng tính nam, song tính và chuyển giới) lớn hơn, nhưng không có nhiều sự tập trung vào người chuyển giới, đặc biệt là về rủi ro sức khỏe và nhu cầu của cả nam và nữ (MTF) và người chuyển giới từ nam sang nam (FTM).

Nghiên cứu gần đây đã xem xét tác động của HIV đối với người chuyển giới, bao gồm cả kết quả lâm sàng của những người sống chung với virus. Điều mà hầu hết đã xác định là nguy cơ HIV không chỉ khác nhau trong nhóm dân số này, mà còn có một sự hiểu lầm lớn về nhu cầu sức khỏe của phụ nữ và nam giới chuyển giới, nhiều trong số đó vẫn chưa được đáp ứng.

Tỷ lệ nhiễm HIV ở người chuyển giới

Trong một mẫu đại diện trên toàn quốc của những người nhiễm HIV được chăm sóc y tế, ước tính 1,3% được xác định là phụ nữ chuyển giới. Một tổng quan hệ thống đã kết luận thêm rằng, ở 16 quốc gia có dịch bệnh chiếm ưu thế nam (bao gồm cả Hoa Kỳ), tỷ lệ nhiễm HIV ở phụ nữ chuyển giới được ước tính là 19,1%. Tỷ lệ cao bất thường và được coi là siêu phổ biến (nghĩa là xảy ra ở 15 phần trăm dân số trở lên).

Đáng ngạc nhiên, tỷ lệ nhiễm HIV cao hơn ở các nước thu nhập cao (21,6%) so với các nước thu nhập thấp và trung bình (17,7%), với nguy cơ mắc HIV gấp ba lần so với dân số nói chung. Tuy nhiên, tỷ lệ cao nhất là ở Hoa Kỳ, với tỷ lệ nhiễm HIV đáng kinh ngạc là 27,7%.

Mặc dù không có nhiều dữ liệu liên quan đến HIV ở nam giới chuyển giới, tỷ lệ lưu hành và hành vi nguy cơ được coi là thấp, theo một nghiên cứu năm 2008 của Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC).

Nguy cơ nhiễm HIV ở người chuyển giới

Phụ nữ chuyển giới ở Hoa Kỳ thường bị thiệt thòi và kinh tế xã hội nhiều hơn so với người không chuyển giới, thường không có nhà ở với thu nhập thấp và bảo hiểm y tế ít. Phần lớn (60-70 phần trăm) không thường xuyên tiếp cận chăm sóc y tế không chỉ do chi phí mà còn do thiếu các dịch vụ thân thiện với người chuyển giới. Do đó, một tỷ lệ lớn cả hai MTF và FTM, bị buộc phải điều trị nội tiết tố thông qua các nguồn bất hợp pháp, một thực tế được biết là làm tăng khả năng nhiễm HIV.

Những vấn đề này chỉ càng làm trầm trọng hơn ở thanh niên chuyển giới MTF, trong đó tỷ lệ quan hệ tình dục cưỡng bức cao (52%), giam giữ (37%), đổi lấy tài nguyên (59%) và khó tìm việc làm (63%) nguy cơ nhiễm HIV cao.

Hơn nữa, tỷ lệ quan hệ tình dục cao dưới ảnh hưởng của ma túy hoặc rượu (53%) cũng liên quan đến mức độ cao hơn của quan hệ tình dục qua đường hậu môn không được bảo vệ (49%). Và trong khi tiêm chích ma túy và dùng chung kim tiêm được coi là hiếm, 29% báo cáo đã tiêm silicon lỏng bất hợp pháp, một thực tế không liên quan trực tiếp đến HIV nhưng có liên quan đến kết quả sức khỏe kém hơn (bao gồm xơ cứng bì, thuyên tắc hô hấp và rối loạn tự miễn).

Nhu cầu y tế chưa được đáp ứng ở phụ nữ chuyển giới

Tất cả những yếu tố này chỉ làm tăng thêm sự tổn thương của phụ nữ chuyển giới nói chung, với sự cô lập và kỳ thị ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HIV cũng như sự chăm sóc lâu dài của những người nhiễm bệnh. Điều này được chứng minh bằng sự thiếu công bố được thấy ở nhiều phụ nữ chuyển giới bị nhiễm HIV. Một phân tích năm 2008 của CDC đã kết luận rằng, trong khi 27,7% phụ nữ chuyển giới có kết quả dương tính với HIV, chỉ có 11,8% tự nhận mình là dương tính với HIV.

Điều này có thể giải thích, một phần, tại sao tỷ lệ thấp hơn của phụ nữ chuyển giới có thể duy trì tuân thủ điều trị và tại sao chỉ 50% trong trị liệu có thể duy trì sự kiểm soát virus hoàn toàn. Ngay cả trong số những phụ nữ chuyển giới có bảo hiểm y tế thường xuyên gặp bác sĩ đa khoa, 25% coi chi phí, tiếp cận với các chuyên gia và sự ít ỏi của những người hành nghề thân thiện với người chuyển giới và hiểu biết về chuyển giới là những rào cản đối với việc chăm sóc.

Một sự chuyển đổi các thực hành lâm sàng hiện tại, cũng như hiểu rõ hơn về nhu cầu của người chuyển giới và phụ nữ chuyển giới có thể cải thiện hiệu quả chất lượng chăm sóc và phòng ngừa HIV cho dân số có nguy cơ này. Cụ thể hơn, điều này sẽ cần bao gồm:

• Độ nhạy cao hơn và các dịch vụ liên quan để tương tác tốt hơn với cộng đồng người chuyển giới.
• Công nhận danh tính của người chuyển giới là xác thực, bao gồm cả việc sử dụng đại từ và tiêu đề phù hợp.
• Tiếp cận tốt hơn với các nguồn lực chăm sóc sức khỏe.
• Tài liệu giáo dục và phòng ngừa phù hợp với kinh nghiệm của người chuyển giới.