Tại sao tỷ lệ nhiễm HIV cao trong cộng đồng người Mỹ gốc Phi

Sự chênh lệch chủng tộc về HIV ở Hoa Kỳ đã đạt đến tỷ lệ gần như đáng kinh ngạc. Điều này không rõ ràng hơn so với những người Mỹ gốc Phi, mặc dù chỉ chiếm 12% dân số Hoa Kỳ, chiếm 48% tổng số ca nhiễm mới.

Những lý do cho điều này là phức tạp và thường bị hiểu lầm. Trong khi một số người có thể cho rằng văn hóa và hành vi tình dục chỉ để đổ lỗi cho điều này, thì lỗi nằm ở sự bất bình đẳng xã hội và kinh tế có thể thúc đẩy bất kỳ sự bùng phát bệnh truyền nhiễm nào. Nghèo đói, bất công xã hội và thiếu phản ứng hiệu quả của chính phủ cùng nhau cho phép lan truyền bệnh tật trong các cộng đồng đơn giản là nơi trú ẩn các nguồn lực để chống lại nó.

Theo nhiều cách, dịch HIV chỉ là một bức tranh về sự chênh lệch ngày càng tăng trong chăm sóc sức khỏe khiến nhiều cộng đồng người Mỹ gốc Phi có nguy cơ cao hơn không chỉ HIV, mà cả các bệnh và nhiễm trùng có thể phòng ngừa khác.

Thống kê hiện tại của Hoa Kỳ

Nếu nói rằng có sự chênh lệch trong phân phối chủng tộc của HIV ở Hoa Kỳ là một điều gì đó chưa được biết đến. Hiện tại, người Mỹ gốc Phi có khả năng bị nhiễm bệnh cao hơn gần 8 lần so với người da trắng và gần gấp đôi so với người Latin. Phụ nữ Mỹ gốc Phi đặc biệt dễ bị nhiễm trùng mới, với tỷ lệ cao hơn 16 lần so với phụ nữ da trắng.

Ngay cả trong số những người đàn ông có nguy cơ cao quan hệ tình dục với nam giới (MSM), là người đồng tính nam và người Mỹ gốc Phi khiến một người có nguy cơ mắc HIV cao đến 50% trong suốt cuộc đời (so với chỉ 9% ở những người đồng tính nam da trắng).

Những thống kê này chỉ làm trầy xước bề mặt của một vấn đề thường bị che giấu trong sự nhầm lẫn và mâu thuẫn. Mặc dù nhiều người sẽ quá dễ dàng đổ lỗi cho các hành vi mà họ tin là cố hữu trong một nền văn hóa, những kiểu phản ứng này chỉ phục vụ cho việc duy trì các khuôn mẫu tiêu cực củng cố sự kỳ thị, phân biệt đối xử và không hành động xã hội.

Nhiều định kiến ​​phổ biến hơn ("đàn ông da đen ngủ xung quanh" hoặc "sử dụng ma túy đang hoành hành ở người da đen") chỉ đơn giản là đã được chứng minh là không đúng trong bối cảnh HIV. Ví dụ:

• Phụ nữ Mỹ gốc Phi ít có khả năng bị nhiễm bệnh do tiêm thuốc hơn phụ nữ da trắng. Phụ nữ Mỹ gốc Phi bị nhiễm chủ yếu qua quan hệ tình dục khác giới, trong khi phụ nữ da trắng chủ yếu bị nhiễm qua kim tiêm.
• Cả đàn ông và phụ nữ Mỹ gốc Phi đều có tỷ lệ hành vi nguy cơ tình dục cao hơn bất kỳ nhóm chủng tộc nào khác.
• Trên thực tế, MSM đen báo cáo ít bạn tình hơn, quan hệ tình dục qua đường hậu môn ít được bảo vệ và sử dụng ma túy ít hơn so với MSM trắng.
• Mặt khác, người Mỹ gốc Phi có nhiều khả năng được xét nghiệm HIV hơn người da trắng (75% so với 14%).
• Người Mỹ gốc Phi cũng có khả năng tìm kiếm và duy trì chăm sóc y tế liên tục, đặc hiệu với HIV như người da trắng (54% so với 58%).
• Tỷ lệ nhiễm trùng không được chẩn đoán ít nhiều giống nhau đối với người Mỹ gốc Phi vì nó là người da trắng (11% so với 13%). Trong tất cả các nhóm chủng tộc, trên thực tế, người châu Á hầu như không được chẩn đoán (21%).

Do đó, sự khác biệt nằm ở chỗ không có nhiều trong phản ứng của cộng đồng đối với HIV nhưng các yếu tố khác khó xác định hoặc cô lập hơn nhiều.

Ngày nay, HIV vẫn là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ sáu ở nam giới người Mỹ gốc Phi và là nguyên nhân gây tử vong thứ tư ở phụ nữ Mỹ gốc Phi trong độ tuổi từ 35 đến 44. Ngược lại, HIV không còn được liệt kê là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu cho bất kỳ ai khác cuộc đua.

Nhiều lỗ hổng để nhiễm trùng

HIV không ảnh hưởng đến tất cả các cộng đồng theo cùng một cách. Mặc dù là người Mỹ gốc Phi, da trắng hoặc Latino không nhất thiết phải thay đổi cách mà một người đối phó với căn bệnh này, có những lỗ hổng có thể khiến một người thuộc chủng tộc này có nguy cơ bị nhiễm trùng và bệnh tật cao hơn người khác.

Chúng tôi thấy điều này, ví dụ, với các phản ứng khác nhau đối với điều trị HIV. Trong khi gần 70 phần trăm người da trắng có thể đạt được tải lượng virus không thể phát hiện trong khi điều trị, thì ít hơn 50 phần trăm người Mỹ gốc Phi có thể làm điều tương tự.

Như vậy, văn hóa hoặc hành vi tình dục không thể giải thích được những khác biệt này. Thay vào đó, vấn đề có vẻ sâu sắc hơn và mang tính thể chế, bị ảnh hưởng bởi những điều như:

• Nghèo nàn
• Kỳ thị
• Thiếu tiếp cận với chăm sóc sức khỏe
• Thất bại của các dịch vụ chính phủ, xã hội, cảnh sát và pháp lý
• Tỷ lệ phân biệt đối xử bắt giữ và tống giam
• Dân số đô thị mật độ cao

Những bất bình đẳng này phát ra một cách tiếp theo theo cách tạo ra một chu kỳ dễ bị tổn thương thường khó phá vỡ.

Chúng tôi đã thấy điều này, có lẽ là dễ hiểu nhất, với MSM người Mỹ gốc Phi bị nhiễm HIV. Một nghiên cứu năm 2014 được thực hiện bởi Trường Y tế Công cộng Rollins tại Đại học Emory đã kết luận rằng, mặc dù có ít yếu tố rủi ro tình dục hơn so với các đối tác người da trắng, dân số nam này có khả năng trẻ hơn, ít học hơn, thất nghiệp, mắc STD trực tràng không được điều trị nhiều hơn và ít có khả năng thảo luận về HIV với bạn tình.

Những yếu tố này cùng nhau tạo ra một cơn bão hoàn hảo cho nhiễm trùng.

Tỷ lệ nhiễm bệnh nghèo đói

Gần một trong bốn người Mỹ gốc Phi sống trong nghèo đói, hơn hai lần tỷ lệ nhìn thấy ở người da trắng. Chính nó, nghèo đói tạo ra các lỗ hổng bằng cách ngăn chặn người nghèo truy cập các dịch vụ có thể ngăn ngừa hoặc điều trị nhiễm trùng.

Điều này không chỉ liên quan đến việc tiếp cận với chăm sóc sức khỏe mà còn mở rộng sang các bộ phận khác của xã hội dân sự. Trong số đó:

• Việc thiếu cảnh sát và bảo vệ pháp lý trong các cộng đồng nghèo hơn khiến phụ nữ, trẻ em và những người khác dễ bị tổn thương có nguy cơ bị lạm dụng.
• Các dịch vụ xã hội bị bỏ hoang và thiếu tiền khiến không cho nhiều người tìm kiếm sự trợ giúp cho bất cứ điều gì khác ngoài nhu cầu tức thời nhất của họ.
• Sự vắng mặt của các chương trình lạm dụng chất gây nghiện cho phép lây lan không chỉ giữa những người dùng mà cả bạn tình của họ.
• Tỷ lệ bảo hiểm y tế thấp, đặc biệt là ở các tiểu bang đã từ chối mở rộng Trợ cấp y tế, liên quan trực tiếp đến tỷ lệ nhiễm HIV cao hơn.

Theo thời gian, sự thất bại của các tổ chức này gây ra sự mất lòng tin vào cả chính phủ và chính quyền nói chung. Do đó, mọi người sẽ thường truy cập các dịch vụ mà họ cảm thấy thực sự cần thiết (như hỗ trợ tài chính và y tế khẩn cấp) và tránh những dịch vụ "có thể chờ đợi" (như điều trị và chăm sóc sức khỏe phòng ngừa).

Điều này phần lớn chiếm lý do tại sao 22 phần trăm người Mỹ gốc Phi trì hoãn xét nghiệm HIV cho đến khi họ nghiêm túc, và đôi khi nghiêm trọng, bị bệnh.

Nhưng nó không chỉ là chẩn đoán muộn mà các bác sĩ lo lắng. Các bệnh lây truyền qua đường tình dục không được điều trị như lậu, lan tràn trong các cộng đồng nghèo hơn, có thể làm tăng nguy cơ nhiễm HIV lên tới 700%. Hơn nữa, chăm sóc y tế không nhất quán làm cho một người nào đó ít có khả năng gặt hái những lợi ích của liệu pháp HIV và có nhiều khả năng phát triển kháng thuốc hơn.

Cuối cùng, nhiễm trùng nhiên liệu nghèo bằng cách hạn chế và / hoặc ảnh hưởng đến các lựa chọn mà một người có thể thực hiện. Nếu các cộng đồng giàu có khác có phương tiện để vượt qua nhiều rào cản này, thì các cộng đồng người Mỹ gốc Phi nghèo hơn thì không.Do đó, sự lây lan của HIV trong các cộng đồng này xảy ra đơn giản vì không có gì ngăn chặn được.

Kỳ thị HIV ở người Mỹ gốc Phi

Mặc dù có những thay đổi lớn trong thái độ của cộng đồng, nhưng sự kỳ thị của những người nhiễm HIV vẫn tồn tại. Tác động của sự kỳ thị có thể ảnh hưởng đến cộng đồng người Mỹ gốc Phi đặc biệt khó khăn, cả trong những tình huống mà nó được cảm nhận (cảm nhận) và ban hành (thực tế).

Hậu quả của sự kỳ thị có thể là sâu sắc. Thông thường, mọi người sẽ chống lại việc tiết lộ tình trạng HIV của họ vì sợ bị nghi ngờ về xu hướng tình dục của họ hoặc bị gắn mác là lăng nhăng, vụng trộm, không trung thực.

Điều này có vẻ đặc biệt đúng trong các cộng đồng nơi mà học thuyết tôn giáo đôi khi có thể kêu gọi sự hỗ trợ của những người nhiễm HIV trong khi tố cáo hành vi đó là sai lầm. Một cuộc khảo sát được thực hiện vào năm 2014 bởi Viện nghiên cứu tôn giáo công cộng phi lợi nhuận đã kết luận rằng 17% người đi nhà thờ ở Mỹ vẫn tin rằng HIV là "hình phạt của Chúa" đối với các hành vi tình dục vô đạo đức.

Trong số các nhóm có nhiều khả năng chấp nhận những niềm tin này là Tin lành Tin lành trắng (25%), Công giáo Tây Ban Nha (21%) và Tin lành đen (20%).

Trong các cộng đồng người Mỹ gốc Phi, nơi 95% phụ nữ coi tôn giáo là trung tâm trong cuộc sống của họ và 50% thường xuyên cầu nguyện hoặc tham dự nhà thờ, những thái độ này rất khó thoát ra.

Do đó, người Mỹ gốc Phi có nhiều khả năng tuyên bố rằng có rất nhiều sự kỳ thị và phân biệt đối xử đối với người nhiễm HIV so với người da trắng hoặc người Latin. Những thái độ này tự chơi theo nhiều cách tiêu cực:

• Những người dương tính với HIV nhận thấy sự kỳ thị có nhiều khả năng uống quá mức hoặc báo cáo lạm dụng chất gây nghiện.
• Những người sợ kỳ thị và tiết lộ HIV có nhiều khả năng tránh xét nghiệm và chăm sóc y tế nhất quán.
• Tỷ lệ trầm cảm gia tăng thường dẫn đến sự gia tăng các hành vi nguy cơ cao.

Hơn nữa, nhận thức về phân biệt đối xử kết hợp với những thiếu sót thực tế trong phản ứng của chính phủ dường như củng cố niềm tin của nhiều người Mỹ gốc Phi rằng HIV không chỉ không thể tránh khỏi mà trên thực tế là có chủ ý.

Một nghiên cứu được công bố trên số tháng 4 năm 2010 của Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ báo cáo rằng Trong số 1.351 người đàn ông Mỹ gốc Phi được khảo sát, 49% tin rằng HIV được CIA thiết kế để giết người da đen.

Trong khi một số người có thể thấy những loại âm mưu này gây cười hoặc thậm chí gây khó chịu, hầu hết các nhà tâm lý học tin rằng chúng là một hình thức từ chối nghiêm trọng. Thay vì đối mặt với một căn bệnh mà họ thực sự lo sợ, mọi người thường sẽ ra bên ngoài mối đe dọa để hợp lý hóa sự không hành động của chính họ và cảm giác tuyệt vọng.

Đô thị hóa và HIV

Ở Hoa Kỳ, HIV phần lớn là một căn bệnh thành thị. Bởi vì các quần thể này dày đặc và có tỷ lệ doanh thu cao, bất kỳ ổ dịch truyền nhiễm nào cũng có thể lây lan nhanh chóng trừ khi chính phủ có hành động mạnh mẽ để ngăn chặn.

Không làm như vậy có thể dẫn đến tỷ lệ lây nhiễm cao không thể chấp nhận được ở miền Nam, nơi chín tiểu bang của Hoa Kỳ (Arkansas, Alabama, Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi, South Carolina, Tennessee và Texas) ngày nay chiếm hơn 40% nhiễm trùng mới.

Bởi vì người Mỹ gốc Phi có xu hướng phù hợp chủng tộc trong việc lựa chọn bạn tình (trái ngược với người da trắng có nhiều khả năng chọn bạn tình của các chủng tộc khác nhau), mạng lưới tình dục trong các cộng đồng này có xu hướng nhỏ hơn và dày đặc hơn. Do đó, bất kỳ sự lây nhiễm nào trong cộng đồng sẽ tồn tại trong cộng đồng, tăng số lượng khi ngày càng có nhiều người tìm kiếm cơ hội việc làm.

Ở hầu hết các trung tâm đô thị này, nhiễm HIV được thúc đẩy hơn nữa bởi các chính sách của chính phủ, nơi chủ động phân biệt đối xử với người nghèo. Trong số nhiều thiếu sót:

• Không phải ngẫu nhiên mà tỷ lệ nhiễm HIV cao hơn theo cấp số nhân ở các tiểu bang đã từ chối mở rộng Trợ cấp y tế, bao gồm Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina và Texas. Nghiên cứu từ Nghiên cứu HIV liên ngành của phụ nữ đã kết luận rằng, với tư cách là nhân tố độc lập của chính họ, nhiều hơn gấp đôi khả năng một người có thể đạt được tải lượng virus không thể phát hiện được.
• Tương tự, các tiểu bang cấm các chương trình trao đổi kim cũng là các tiểu bang có tỷ lệ nhiễm mới cao nhất. Những người này một lần nữa bao gồm Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina và Texas.

Vì những điều này và những thất bại khác, việc khắc phục tai họa của HIV trong cộng đồng người Mỹ gốc Phi sẽ mất nhiều công sức hơn là điều trị. Nó sẽ đòi hỏi những thay đổi lớn trong thái độ của công chúng và cách thức chăm sóc sức khỏe và các dịch vụ xã hội quan trọng khác được phân phối cho các cộng đồng cần thiết nhất.