Xác minh bảo hiểm: Tránh yêu cầu từ chối

Hãy tưởng tượng trong một phút mà bạn đã nhận được từ chối trong thư cho yêu cầu bảo hiểm và nó nói rằng các dịch vụ không được bảo hiểm hoặc thủ tục này cần có sự cho phép trước. Bạn suy nghĩ một lát … tại sao không ai biết về điều này trước thời hạn.

Tất nhiên, ai đó sẽ biết nếu văn phòng của bạn có hệ thống để đảm bảo rằng bạn không nhận được những loại từ chối đó. Hầu hết các từ chối bảo hiểm là do thiếu xác minh thông tin lợi ích bảo hiểm trước khi các dịch vụ được cung cấp. Các từ chối phổ biến nhất là:

1. Yêu cầu ủy quyền trước

Một số thủ tục hoặc dịch vụ y tế có thể yêu cầu nhà cung cấp nhận được ủy quyền trước khi các dịch vụ được thực hiện. Khiếu nại bị từ chối do các thủ tục hoặc dịch vụ bệnh nhân trái phép có thể là một tổn thất lớn trong doanh thu không nên xem nhẹ. Mặc dù hầu hết các văn phòng y tế đang tiến gần đến xác minh 100% cho các dịch vụ của bệnh nhân, nhưng vẫn không có gì đảm bảo rằng mọi tài khoản sẽ được thực hiện thông qua bộ phận công ty bảo hiểm đã đóng dấu.

Chỉ cần thêm một chút nỗ lực từ phía văn phòng y tế để đảm bảo rằng các bước cần thiết đã được thực hiện để tránh doanh thu bị mất vì không có sự cho phép trước.

2. Bảo hiểm chấm dứt hoặc thành viên không đủ điều kiện vào ngày dịch vụ này

Điều quan trọng là các nhà cung cấp xác minh đủ điều kiện bảo hiểm của bệnh nhân của họ mỗi và mọi dịch vụ đều được cung cấp. Thông tin bảo hiểm có thể thay đổi bất cứ lúc nào, ngay cả đối với bệnh nhân thường xuyên. Xác minh quyền lợi bảo hiểm trước khi dịch vụ được cung cấp có thể biết văn phòng y tế nếu bảo hiểm của bệnh nhân đang hoạt động hoặc đã chấm dứt. Điều này sẽ cho phép bạn có được thông tin bảo hiểm cập nhật hơn hoặc xác định bệnh nhân là người tự chi trả.

3. Dịch vụ được thực hiện không được bảo hiểm

Các công ty bảo hiểm và chính sách cá nhân khác nhau về các dịch vụ y tế mà họ chi trả. Đó là dịch vụ khách hàng tuyệt vời để nhận biết bệnh nhân của bạn trước khi một thủ tục hoặc dịch vụ được thực hiện mà họ có thể tự chịu trách nhiệm về nó. Bằng cách này, bệnh nhân của bạn có thể đưa ra quyết định đó trước thời hạn thay vì vô tình bị mắc kẹt với một hóa đơn khổng lồ.

Các loại trừ hoặc dịch vụ không được bảo hiểm đề cập đến một số dịch vụ văn phòng y tế được loại trừ khỏi bảo hiểm y tế của bệnh nhân. Bệnh nhân sẽ phải trả 100% cho các dịch vụ này. Đây là một lý do khác tại sao điều quan trọng là liên hệ với bảo hiểm bệnh nhân trước khi các dịch vụ được cung cấp. Đó là dịch vụ khách hàng kém để gửi hóa đơn cho bệnh nhân cho các chi phí không được bảo hiểm mà không làm cho họ biết rằng họ có thể chịu trách nhiệm cho các chi phí trước khi làm thủ tục.

4. Lợi ích tối đa cho dịch vụ này đã được đáp ứng

Sự từ chối này thường được dành riêng cho việc tái khám tại văn phòng hoặc bệnh viện như một liệu pháp vật lý, dịch vụ sức khỏe hành vi hoặc dịch vụ nắn khớp xương - chỉ nêu một vài tên. Hầu hết các bảo hiểm đều có giới hạn số lần truy cập mà họ cho phép trong một khoảng thời gian nhất định. Nếu bạn xác định rằng các lợi ích tối đa của bệnh nhân đã được đáp ứng, bạn có thể cung cấp các tùy chọn thanh toán khác nhau.

Yêu cầu tiền từ một bệnh nhân bị bệnh đối với một số người có vẻ không nhạy cảm, tuy nhiên, phải hiểu rằng chăm sóc sức khỏe phải trả tiền. Mặc dù nó có thể là một chủ đề hấp dẫn, thu tiền trả trước từ bệnh nhân của bạn là một khía cạnh cần thiết cần được giải quyết.

6 bước để có được ủy quyền

1. Ngay khi bệnh nhân đã được lên lịch làm thủ tục, quy trình xác minh bảo hiểm sẽ bắt đầu.
2. Nếu công ty bảo hiểm yêu cầu ủy quyền cho thủ tục, liên hệ với văn phòng bác sĩ ngay lập tức để tìm hiểu nếu đã được ủy quyền.
3. Nếu văn phòng của bác sĩ đã nhận được ủy quyền, hãy lấy số ủy quyền từ họ. Nếu họ không có nó, hãy liên hệ với bộ phận thích hợp tại công ty bảo hiểm để lấy số ủy quyền. Nó cũng là một ý tưởng tốt để đảm bảo thông tin họ có phù hợp với hồ sơ của bạn.
4. Nếu văn phòng của bác sĩ không có được sự cho phép, hãy lịch sự thông báo cho họ rằng họ phải có được nó trước khi bệnh nhân của họ có thể làm thủ tục. Thông thường các bác sĩ rất tuân thủ yêu cầu này. Họ muốn bệnh nhân của họ được chăm sóc tốt nhất và sẽ không làm gì để gây nguy hiểm cho họ khỏi việc có thể thực hiện một thủ tục.
5. Luôn theo dõi với công ty bảo hiểm. Nếu có thể yêu cầu một bản fax của ủy quyền được phê duyệt cho hồ sơ của bạn. Bạn có thể cần nó sau này.
6. Nếu một thủ tục thay đổi hoặc một cái gì đó được thêm vào phút cuối, hãy liên hệ với công ty bảo hiểm càng sớm càng tốt để thêm các thay đổi vào ủy quyền. Một số công ty bảo hiểm cho phép thông báo ít nhất 24 giờ để phê duyệt các thay đổi.