Chấn thương Lisfranc hoặc gãy xương bàn chân

Chấn thương Lisfranc là chấn thương dây chằng nối giữa xương bàn chân và bàn chân trước. Đôi khi, chấn thương là một trật khớp đơn giản (chấn thương dây chằng), và đôi khi xương gãy xảy ra gãy / trật khớp Lisfranc. Sự trật khớp xảy ra khi có sự tách biệt của sự liên kết khớp bình thường giữa bàn chân trước và giữa bàn chân. Khi cũng có một gãy xương, xương gãy thường xảy ra ở xương bàn chân giữa.

Bàn chân được tách thành ba phần chính. Khu vực bàn chân trước bao gồm các ngón chân; các chân giữa được tạo thành từ các xương nhỏ gọi là hình chữ nhật, hình nêm và hình khối; và chân sau bao gồm các Talus (mắt cá chân dưới) và calcaneus (gót chân). Khớp Lisfranc nằm ở điểm nối của xương bàn chân trước và giữa bàn chân.

Nguyên nhân

Chấn thương Lisfranc được đặt theo tên của bác sĩ phẫu thuật người Pháp Jacques Lisfranc trong quân đội Napoléon. Chấn thương ban đầu được mô tả bởi Lisfranc thường xảy ra khi một người lính ngã từ ngựa của anh ta, nhưng chân anh ta không thoát ra khỏi bàn đạp, hoặc vì vậy câu chuyện đã đi. Ngày nay, hầu hết các chấn thương ở bàn chân xảy ra do một bước khó xử trên bề mặt không bằng phẳng, chấn thương thể thao hoặc va chạm xe cơ giới.

Chẩn đoán

Điều quan trọng là phải có sự nghi ngờ cao đối với chấn thương Lisfranc mỗi khi có đau và sưng ở chân giữa. Những tổn thương này có thể khó chẩn đoán, và nếu không điều trị đúng cách, thường có kết quả kém. Bất kỳ bệnh nhân nào có triệu chứng chấn thương Lisfranc nên được bác sĩ đánh giá.

Các triệu chứng phổ biến của chấn thương Lisfranc bao gồm

• Đau ở giữa bàn chân
• Sưng và bầm tím
• Đau khi đi / đứng

Chấn thương Lisfranc có thể khá tinh tế khi xuất hiện x-quang. Để làm rõ hơn vết thương, đôi khi cần phải tác dụng một lực lên bàn chân để nhấn mạnh sự liên kết bất thường. Cũng phổ biến là thực hiện một hình ảnh X quang của bàn chân bình thường cũng như bàn chân bất thường để xác định rõ hơn chấn thương. Nếu có câu hỏi về chấn thương, có thể đề nghị kiểm tra thêm bao gồm chụp CT hoặc MRI.

Thật không may, nhiều thương tích trong số này không được chú ý mà không có được xét nghiệm thích hợp. Nhiều chấn thương Lisfranc bị chẩn đoán nhầm là bong gân bàn chân.

Điều trị

Thông thường việc điều trị chấn thương Lisfranc là phẫu thuật, mặc dù một số chấn thương nhỏ có thể được điều trị không phẫu thuật. Nếu có sự phân tách tối thiểu của xương, một nhóm đi bộ cứng được áp dụng trong khoảng tám tuần là một sự thay thế thích hợp. Tuy nhiên, phương pháp điều trị phổ biến hơn là bảo đảm xương bị gãy và trật khớp bằng cách cố định bên trong (ốc vít) hoặc bên ngoài (chân).

Phẫu thuật nhằm mục đích khôi phục sự liên kết bình thường của khớp và sau đó đảm bảo xương ở vị trí thích hợp này. Sự cố định mạnh nhất thường là với nhiều ốc vít kim loại, được đặt qua các xương khác nhau để cố định chân giữa vào bàn chân trước trong sự liên kết thích hợp. Phục hồi bình thường liên quan đến 6-8 tuần mà không có trọng lượng trên bàn chân. Bàn chân thường được bảo vệ trong một đôi giày đi bộ trong vài tuần nữa và các ốc vít thường được tháo ra sau 4 - 6 tháng. Phục hồi hoàn toàn thường mất 6-12 tháng, và với những chấn thương nghiêm trọng hơn có thể dẫn đến các vấn đề về chân vĩnh viễn.

Biến chứng phổ biến nhất của chấn thương Lisfranc là viêm khớp bàn chân. Viêm khớp sau chấn thương bắt chước viêm khớp mòn và rách, nhưng khóa học của nó được tăng tốc vì một chấn thương cho sụn khớp. Viêm khớp có thể dẫn đến đau mãn tính ở khớp bị tổn thương. Nếu có một cơn đau mãn tính do hậu quả của viêm khớp sau chấn thương, một thủ tục phẫu thuật gọi là hợp hạch có thể trở nên cần thiết.

Một biến chứng có thể có khác của chấn thương Lisfranc được gọi là hội chứng khoang. Hội chứng khoang xảy ra khi một chấn thương gây ra sưng nghiêm trọng ở một bộ phận của cơ thể. Nếu áp lực từ sưng tăng đủ trong một khu vực hạn chế, việc cung cấp máu cho khu vực đó có thể bị hạn chế và có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng.