Điều trị chứng phình động mạch chủ

Từ phình động mạch có nghĩa là sự giãn nở, hoặc mở rộng của mạch máu. Berry phình động mạch, còn được gọi là phình động mạch chủ, là những hình bóng giống như bóng của một động mạch trong não. Thành động mạch yếu trong các phình động mạch này, điều đó có nghĩa là trong một số điều kiện nhất định, như huyết áp cao (tăng huyết áp), thành mạch có thể vỡ và cho phép máu chảy vào khoang dưới nhện giữa màng nhện và màng mềm. Chảy máu này, được gọi là xuất huyết dưới nhện, có thể dẫn đến tử vong hoặc tàn tật nặng.

Điều đó nói rằng, nhiều người có chứng phình động mạch chủ khiến don vỡ. Khám nghiệm tử thi trên những người chết vì nhiều nguyên nhân khác nhau cho thấy khoảng 5% số người mắc chứng phình động mạch như vậy. Tuy nhiên, trong thực tế, hầu hết các chứng phình động mạch được phát hiện sau khi có điều gì đó xảy ra, như xuất huyết dưới nhện, khiến các bác sĩ tìm kiếm nguyên nhân.

Sau khi xuất huyết dưới nhện, có nguy cơ hồi phục đáng kể từ vị trí bị vỡ. Chảy máu như vậy mang tỷ lệ tử vong cao hơn. Khoảng 70% số người chết vì chứng phình động mạch. Vì lý do này, chứng phình động mạch như vậy không thể chỉ còn lại một mình. Can thiệp phẫu thuật hoặc mạch máu là cần thiết.

Chứng phình động mạch nào cần điều trị?

Không có câu hỏi rằng một phình động mạch vỡ vỡ cần điều trị, và càng sớm, càng tốt. Nguy cơ tái phát cao nhất ngay sau khi xuất huyết dưới nhện ban đầu.

Nhưng điều gì sẽ xảy ra nếu xét nghiệm hình ảnh như MRI cho thấy phình động mạch chưa vỡ? Là một thủ tục phẫu thuật thần kinh vẫn còn cần thiết? Câu trả lời phụ thuộc vào một số đặc điểm của phình động mạch.

• Kích thước: Chứng phình động mạch lớn hơn có nhiều khả năng vỡ. Tuy nhiên, có một số tranh luận về việc phình động mạch phải lớn đến mức nào để đề nghị can thiệp như phẫu thuật. Một nghiên cứu lớn thường hướng dẫn điều trị đã đề xuất mức cắt 7 mm. Ngoài ra, nếu kích thước trở nên lớn hơn, điều trị nên được xem xét.
• Vị trí: Chứng phình động mạch ở phía sau não thường ít phổ biến hơn, nhưng có nguy cơ vỡ cao hơn so với phình động mạch ở phía trước não.
• Xuất huyết dưới nhện trước đây: Nguy cơ chảy máu cao hơn ở những người đã bị chảy máu từ phình động mạch riêng biệt có thể cho thấy các mạch máu yếu bất thường nói chung.
• Lịch sử gia đình: Tương tự, những người có tiền sử gia đình bị phình động mạch có xu hướng bị vỡ ở độ tuổi trẻ hơn và ở kích thước phình động mạch nhỏ hơn, có lẽ do yếu mạch máu di truyền.Những người có hai hoặc nhiều thành viên gia đình bị phình động mạch nên xem xét việc sàng lọc để xem họ có bị phình động mạch không.

Việc can thiệp có được coi là cần thiết hay không sẽ phụ thuộc vào sự kết hợp của tất cả các yếu tố trên. Có hai lựa chọn chính cho một can thiệp như vậy.

Sửa chữa phình động mạch thần kinh

Vì nhiều chứng phình động mạch não treo lơ lửng trên tàu chính như một quả bóng bay, chúng có thể được cách ly với phần còn lại của tàu bằng cách đặt một chiếc kẹp kim loại trên cổ của phình động mạch.

Trong thủ tục này, hộp sọ được mở để cho phép một bác sĩ phẫu thuật thần kinh truy cập vào não và tìm đường đến mạch máu. Mặc dù mức độ nghiêm trọng của một hoạt động như vậy, trong một nghiên cứu, chỉ hơn 94% bệnh nhân có kết quả phẫu thuật tốt. Như thường lệ, khả năng có kết quả tốt hơn sẽ cao hơn nếu các bác sĩ phẫu thuật và nhân viên bổ sung rất có kinh nghiệm với quy trình này.

Rủi ro có thể xảy ra của thủ thuật bao gồm tổn thương não hoặc chảy máu thêm. Tuy nhiên, những rủi ro này thường lớn hơn nhiều so với những hậu quả có thể tàn phá của xuất huyết dưới nhện.

Sửa chữa phình động mạch nội mạch

Đầu những năm 1990, một thiết bị đã được giới thiệu cho phép một ống thông mỏng có thể len ​​lỏi qua các mạch máu của cơ thể đến vị trí phình động mạch, nơi cuộn bạch kim được đưa vào túi phình động mạch. Các cục máu đông hình thành xung quanh các cuộn dây này, do đó niêm phong phình động mạch khỏi phần còn lại của cơ thể. Kỹ thuật X quang can thiệp này thường được gọi là cuộn cuộn, mặc dù thời gian đã trôi qua, các phương pháp khác để niêm phong phình động mạch, chẳng hạn như polyme, cũng đã được áp dụng.

Nhìn chung, kết quả sửa chữa phình động mạch nội mạch có vẻ tương đương với các kỹ thuật cắt thần kinh truyền thống hơn, nhưng điều này khác nhau. Trong một nghiên cứu, cuộn dây có liên quan đến kết quả tốt hơn ở phía sau não và cắt ở phía trước tốt hơn. Kích thước và hình dạng của phình động mạch cũng có thể hạn chế các lựa chọn điều trị, vì cổ rộng hoặc phình động mạch lớn có thể không đáp ứng tốt với cuộn dây. Nhìn chung, cuộn dây dường như có kết quả tốt hơn về tổng thể, ngoại trừ việc có khả năng phình động mạch quay trở lại trong cuộn cao hơn so với cắt.

Các yếu tố khác, chẳng hạn như mức độ nghiêm trọng của xuất huyết dưới nhện và sức khỏe tổng thể và tuổi của bệnh nhân, cũng có thể đóng một vai trò trong việc quyết định cách điều trị chứng phình động mạch. Có lẽ yếu tố quan trọng nhất trong việc quyết định nên cắt hay cuộn phình động mạch là kỹ năng và kinh nghiệm của các học viên sẽ thực hiện thủ thuật.