Bệnh thận mãn tính được điều trị như thế nào

Bệnh thận mãn tính (CKD) được định nghĩa là tổn thương tiến triển và không hồi phục đối với thận, qua nhiều tháng hoặc nhiều năm, có thể dẫn đến suy thận (thận). Mặc dù không có cách chữa trị CKD, nhưng có những phương pháp điều trị có thể làm chậm đáng kể sự tiến triển của bệnh nếu được bắt đầu sớm.

Việc điều trị có thể thay đổi dựa trên giai đoạn bệnh của bạn và nguyên nhân cơ bản, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc huyết áp cao.

Các lựa chọn điều trị có thể bao gồm chế độ ăn ít protein, thuốc hạ huyết áp và statin, thuốc lợi tiểu, bổ sung vitamin, thuốc kích thích tủy xương và thuốc giảm canxi.

Nếu bệnh tiến triển và thận không còn hoạt động nữa thì một tình trạng được gọi là bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) không cần lọc máu hay ghép thận để bạn sống sót.

Chế độ ăn

CKD khác với chấn thương thận cấp tính (AKI) ở chỗ sau này thường hồi phục. Với CKD, mọi tổn thương gây ra cho thận sẽ là vĩnh viễn. Khi bị hư hại, chất lỏng và chất thải thường được đào thải ra khỏi cơ thể qua nước tiểu sẽ "sao lưu" và tích tụ đến mức ngày càng có hại. Phần lớn chất thải là kết quả của quá trình chuyển hóa protein bình thường.

Vì CKD là tiến bộ, nên cần phải thay đổi chế độ ăn ngay lập tức để hạn chế lượng protein và các chất của bạn ngay cả khi không có triệu chứng. Nếu bệnh tiến triển và chức năng thận bị suy giảm thêm, có thể có những hạn chế bổ sung cho chế độ ăn uống của bạn.

Các hướng dẫn chế độ ăn uống sẽ dựa trên giai đoạn bệnh, từ giai đoạn 1 cho suy giảm tối thiểu đến giai đoạn 5 đối với ESRD. Ngoài ra, bạn sẽ cần phải đạt được cân nặng lý tưởng của mình trong khi duy trì các mục tiêu dinh dưỡng được đề nghị hàng ngày được nêu trong Hướng dẫn chế độ ăn uống 2015-2020 cho người Mỹ.

Thường là tốt nhất, đặc biệt là trong giai đoạn đầu, làm việc với một bác sĩ dinh dưỡng được chứng nhận để điều chỉnh chế độ ăn phù hợp với thận của bạn. Tư vấn trong tương lai cũng có thể được khuyến nghị nếu và khi bệnh của bạn tiến triển.

Khuyến nghị cho tất cả các giai đoạn của CKD

Mục tiêu của chế độ ăn kiêng CKD là làm chậm sự tiến triển của bệnh và giảm thiểu mọi tác hại mà việc tích tụ chất thải và chất lỏng có thể gây ra cho các cơ quan khác, chủ yếu là hệ tim mạch và tim mạch.

Để kết thúc này, bạn sẽ cần phải điều chỉnh ngay chế độ ăn uống của mình theo ba cách chính:

• Giảm lượng natri của bạn. Theo các hướng dẫn hiện hành, bạn nên tiêu thụ không quá 2.300 miligam (mg) natri mỗi ngày cho người lớn và không quá 1.000 đến 2.200 mg cho trẻ em và thanh thiếu niên. Nếu bạn là người Mỹ gốc Phi, bị huyết áp cao hoặc trên 50 tuổi, bạn sẽ cần hạn chế hơn nữa lượng tiêu thụ của mình đến 1.500 mg mỗi ngày.
• Hạn chế ăn protein. Số lượng có thể thay đổi dựa trên giai đoạn bệnh. Khuyến cáo hiện tại cho những người bị CKD giai đoạn 1 đến giai đoạn 4 là 0,6 đến 0,75 gram protein cho mỗi kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày, theo nghĩa rộng là:

Trọng lượng cơ thể (bảng Anh)	Lượng protein hàng ngày (gram)	Calo
100	25-27	1,600
125	31-34	2,000
150	38-41	2,400
175	44-47	2,800

• Chọn thực phẩm tốt cho tim. Nguyên nhân gây tử vong số một ở những người mắc ESRD là ngừng tim. Cuối cùng, nhiều chuyên gia về thận (bác sĩ thận) sẽ tán thành việc sử dụng chế độ ăn DASH (Phương pháp ăn kiêng để ngăn chặn tăng huyết áp) tập trung vào kiểm soát phần ăn, nhận đủ chất dinh dưỡng hàng ngày và ăn nhiều loại thực phẩm tốt cho tim.

Khuyến nghị cho các giai đoạn 4 và 5 CKD

Khi bệnh tiến triển và chức năng thận của bạn giảm xuống dưới 70% so với mức cần thiết, bác sĩ chuyên khoa thận sẽ khuyên bạn nên hạn chế phốt pho và kali, hai chất điện giải có thể gây hại cho cơ thể nếu chúng tích lũy quá mức.

Trong số các cân nhắc:

• Photpho rất quan trọng đối với cơ thể vì nó giúp chuyển đổi các loại thực phẩm chúng ta ăn thành năng lượng, hỗ trợ tăng trưởng xương và co cơ và điều chỉnh độ axit trong máu. Nếu bạn có quá nhiều, nó có thể dẫn đến một tình trạng gọi là chứng tăng phosphate huyết có thể gây tổn thương cho tim, xương, tuyến giáp và cơ bắp. Để tránh điều này, những người trưởng thành có giai đoạn 4 đến 5 CKD sẽ cần hạn chế lượng tiêu thụ hàng ngày ở mức 800 đến 1.000 mg mỗi ngày bằng cách cắt giảm thực phẩm có chứa phốt pho.
• Kali được cơ thể sử dụng để điều chỉnh nhịp tim và cân bằng nước trong tế bào. Có quá nhiều có thể dẫn đến tăng kali máu, một tình trạng đặc trưng bởi yếu, đau thần kinh, nhịp tim bất thường và, trong một số trường hợp, đau tim. Để tránh điều này, bạn sẽ cần ăn theo chế độ ăn ít kali, tiêu thụ không quá 2.000 mg mỗi ngày.

Bổ sung OTC

Một số chất bổ sung không kê đơn (OTC) thường được sử dụng để điều chỉnh sự thiếu hụt dinh dưỡng có thể xảy ra trong các giai đoạn sau của CKD. Trong số các chất bổ sung được đề nghị:

• Bổ sung vitamin D và canxi đôi khi cần thiết để ngăn ngừa làm mềm xương (nhuyễn xương) và giảm nguy cơ gãy xương do chế độ ăn hạn chế phốt pho. Một dạng hoạt động của vitamin D, được gọi là calcitriol, cũng có thể được sử dụng, mặc dù nó chỉ có sẵn theo toa.
• Chất bổ sung sắt được sử dụng để điều trị thiếu máu thường gặp ở giai đoạn 3 và giai đoạn 4 CKD. Ở giai đoạn 4 và 5, sắt tiêm theo toa cường độ mạnh, được truyền tĩnh mạch, có thể được sử dụng ở những người không đáp ứng với điều trị bằng đường uống.

Đơn thuốc

Thuốc kê đơn thường được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng của CKD hoặc ngăn ngừa các biến chứng ở giai đoạn sau. Một số hỗ trợ trong việc giảm thiếu máu và tăng huyết áp, trong khi những người khác được sử dụng để bình thường hóa sự cân bằng của chất lỏng và chất điện giải trong máu.

Chất gây ức chế ACE

Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE) được sử dụng để thư giãn mạch máu và giảm huyết áp cao. Chúng có thể được kê toa ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh và được sử dụng trên cơ sở liên tục (mãn tính) để giảm nguy cơ tim mạch.

Thuốc ức chế men chuyển thường được kê đơn bao gồm:

• Accupril (quinapril)
• Aceon (perindopril)
• Altace (ramipril)
• Capoten (captopril)
• Lotensin (benazepril)
• Masta (trandolapril)
• Monopril (fosinopril)
• Prinivil (lisinopril)
• Univasc (moexipril)
• Vasotec (enalapril)

Tác dụng phụ bao gồm chóng mặt, ho, ngứa, phát ban, mùi vị bất thường, đau họng, nhịp tim không đều và sưng các chi dưới.

Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II

Thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (ARB) hoạt động tương tự như thuốc ức chế men chuyển nhưng nhắm vào một loại enzyme khác để giảm huyết áp. ARB thường được sử dụng ở những người không dung nạp được thuốc ức chế men chuyển.

Các tùy chọn bao gồm:

• Atacand (candesartan)
• Avapro (irbesartan)
• Benicar (olmesartan)
• Cozaar (losartan)
• Diovan (valsartan)
• Micardis (telmisartan)
• Teveten (eprosartan)

Các tác dụng phụ bao gồm chóng mặt, tiêu chảy, chuột rút cơ bắp, yếu cơ, nhiễm trùng xoang, đau chân hoặc đau lưng, mất ngủ và nhịp tim không đều.

Thuốc Statin

Thuốc statin được sử dụng để giảm cholesterol và giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch. Như với thuốc ức chế ARB và ACE, chúng được sử dụng trên cơ sở liên tục.

Các loại thuốc statin thường được kê đơn để điều trị cholesterol cao (tăng cholesterol máu) bao gồm:

• Huy hiệu (rosuvastatin)
• Lescol (fluvastatin)
• Lipitor (atorvastatin)
• Livalo (pitavastatin)
• Mevacor (lovastatin)
• Pravachol (Pravastatin)
• Zocor (simvastatin)

Tác dụng phụ bao gồm đau đầu, táo bón, tiêu chảy, phát ban, đau cơ, yếu cơ, buồn nôn và nôn.

Đại lý kích thích Erythropoietin

Erythropoietin (EPO) là một loại hoóc-môn do thận sản xuất, điều khiển việc sản xuất các tế bào hồng cầu. Khi thận bị tổn thương, sản lượng EPO có thể giảm đáng kể, gây thiếu máu mãn tính. Các chất kích thích Erythropoietin (ESAs) là các phiên bản EPO nhân tạo, có thể tiêm được, giúp phục hồi số lượng hồng cầu và làm giảm các triệu chứng thiếu máu.

Có hai ESA hiện được phê duyệt để sử dụng tại Hoa Kỳ:

• Aranesp (darbepoetin alfa)
• Epogen (epoetin alfa)

Các tác dụng phụ bao gồm đau tại chỗ tiêm, sốt, chóng mặt, huyết áp cao và buồn nôn.

Chất kết dính phốt pho

Chất kết dính phốt pho, còn được gọi là chất kết dính phốt phát, thường được sử dụng ở những người bị CKD giai đoạn 5 để giảm mức độ phốt pho trong máu. Chúng được uống trước bữa ăn và ngăn cơ thể hấp thụ phốt pho từ thực phẩm bạn ăn. Có nhiều hình thức khác nhau, một số trong đó sử dụng canxi, magiê, sắt hoặc nhôm làm tác nhân liên kết.

Các tùy chọn bao gồm:

• Amphogel (nhôm hydroxit)
• Auryxia (nitrat sắt)
• Fosrenol (lanthanum carbonate)
• PhosLo (canxi axetat)
• Renagel (sevelamer)
• Renvela (sevelamer carbonate)
• Velphoro (oxyhydroxide sucroferrric)

Tác dụng phụ bao gồm chán ăn, khó chịu ở dạ dày, đầy hơi, đầy hơi, tiêu chảy, táo bón, mệt mỏi, ngứa, buồn nôn, nôn và đau khớp.

Thuốc lợi tiểu

Thuốc lợi tiểu, còn được gọi là "thuốc nước", được sử dụng để loại bỏ nước và muối (natri clorua) dư thừa ra khỏi cơ thể. Vai trò của họ trong điều trị CKD là gấp đôi: làm giảm phù nề (sự tích tụ bất thường của chất lỏng trong mô) và cải thiện chức năng tim bằng cách giảm huyết áp của bạn.

Khi điều trị CKD giai đoạn đầu, các bác sĩ thường sẽ sử dụng thuốc lợi tiểu thiazide có thể được sử dụng một cách an toàn trên cơ sở liên tục. Các tùy chọn bao gồm:

• Diuril (chlorothiazide)
• Lozol (indapamid)
• Microzide (hydrochlorothiazide)
• Thalitone (chlorthalidone)
• Zaroxolyn (metolazone)

Một dạng mạnh hơn của thuốc, được gọi là thuốc lợi tiểu quai, có thể được kê toa ở giai đoạn 4 và giai đoạn 5 CKD, đặc biệt nếu bạn được chẩn đoán bị suy tim mạn tính (CHF). Các tùy chọn bao gồm:

• Bumex (bumetanide)
• Demadex (xoắn)
• Edecrin (axit ethacrynic)
• Lasix (furosemide)

Tác dụng phụ thường gặp của thuốc lợi tiểu bao gồm khát nước, khô miệng, nhức đầu, chóng mặt và chuột rút cơ bắp.

Chạy thận

Giai đoạn 5 CKD là giai đoạn mà chức năng thận đã giảm xuống dưới 10 hoặc 15 phần trăm. Ở giai đoạn, nếu không có sự can thiệp y tế tích cực, các chất độc tích lũy có thể khiến nhiều cơ quan bị hỏng, dẫn đến tử vong ở bất cứ đâu từ vài giờ đến vài tuần.

Một can thiệp như vậy được gọi là lọc máu. Điều này liên quan đến việc lọc chất thải và hóa học cơ học hoặc chất lỏng từ máu của bạn khi thận của bạn không còn có thể làm như vậy. Có hai phương pháp thường được sử dụng cho việc này, được gọi là chạy thận nhân tạo và thẩm tách màng bụng.

Chạy thận nhân tạo

Thẩm tách máu sử dụng máy lọc cơ học để lọc máu lấy trực tiếp từ mạch máu và trở về cơ thể bạn trong trạng thái cân bằng và sạch sẽ. Nó có thể được thực hiện tại một bệnh viện hoặc trung tâm lọc máu. Các mẫu di động mới hơn có sẵn cho phép bạn trải qua chạy thận tại nhà.

Quá trình bắt đầu với một thủ tục phẫu thuật để tạo ra một điểm truy cập để lấy và lấy máu từ tĩnh mạch hoặc động mạch. Có ba cách để làm điều này:

• Đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm (CVC) liên quan đến việc chèn một ống linh hoạt vào một tĩnh mạch lớn, chẳng hạn như tĩnh mạch cổ hoặc tĩnh mạch đùi. Đây thường là kỹ thuật đầu tiên được sử dụng trước khi có thể tạo điểm truy cập lâu dài hơn.
• Phẫu thuật lỗ rò động mạch (AV) liên quan đến sự kết hợp của một động mạch và tĩnh mạch, thường là ở cẳng tay. Điều này cho phép kim tiêm được đưa vào điểm truy cập để đồng thời lấy và trả lại máu. Sau khi thực hiện, bạn sẽ cần đợi bốn đến tám tuần trước khi chạy thận nhân tạo có thể bắt đầu.
• AV ghép hoạt động theo cách tương tự như lỗ rò AV ngoại trừ việc một mạch nhân tạo được sử dụng để nối động mạch và tĩnh mạch. Mặc dù mảnh ghép AV lành nhanh hơn lỗ rò AV, nhưng chúng dễ bị nhiễm trùng và đông máu hơn.

Chạy thận nhân tạo đòi hỏi bạn phải đến bệnh viện hoặc phòng khám ba lần một tuần trong các buổi bốn giờ. Mặc dù máy lọc máu tại nhà có thể mang lại cho bạn sự riêng tư và thuận tiện, nhưng nó đòi hỏi sáu lần điều trị mỗi tuần với tỷ lệ 2-1 / 2 giờ mỗi lần.

Có một lựa chọn nhà khác, được gọi là chạy thận nhân tạo hàng ngày về đêm, trong đó việc làm sạch máu được thực hiện trong khi bạn ngủ. Nó được thực hiện năm đến bảy lần mỗi tuần, kéo dài sáu đến tám giờ và có thể giúp bạn giải phóng chất thải lớn hơn so với các phiên bản khác.

Tác dụng phụ của chạy thận nhân tạo bao gồm huyết áp thấp (hạ huyết áp), khó thở, chuột rút bụng, chuột rút cơ bắp, buồn nôn và nôn.

Giải phẫu tách màng bụng

Lọc màng bụng sử dụng hóa chất thay vì máy móc để làm sạch máu của bạn. Nó liên quan đến việc cấy ghép ống thông vào bụng của bạn thông qua đó một dung dịch lỏng, được gọi là dialysate, được cho ăn để hấp thụ chất thải và hút chất lỏng tích lũy. Các giải pháp sau đó được trích xuất và loại bỏ.

Dung dịch thẩm tách thường bao gồm muối và một tác nhân thẩm thấu như glucose có tác dụng ức chế tái hấp thu nước và natri. Màng lót khoang bụng, được gọi là phúc mạc, đóng vai trò là bộ lọc thông qua đó chất lỏng, chất điện giải và các chất hòa tan khác có thể được chiết xuất từ ​​máu.

Sau khi ống thông được cấy ghép, việc lọc máu có thể được thực hiện tại nhà nhiều lần mỗi ngày.Đối với mỗi lần điều trị, hai đến ba lít dung dịch sẽ được đưa vào bụng của bạn qua ống thông và giữ ở đó trong bốn đến sáu giờ. Khi dung dịch thải được rút hết, quy trình được bắt đầu lại với dung dịch thẩm tách mới.

Máy đạp xe tự động có thể thực hiện nhiệm vụ này qua đêm, cung cấp cho bạn sự độc lập và thời gian lớn hơn để theo đuổi các sở thích hàng ngày.

Các biến chứng của thẩm tách phúc mạc bao gồm nhiễm trùng, huyết áp thấp (nếu rút quá nhiều chất lỏng), chảy máu bụng và thủng ruột. Các thủ tục chính nó có thể gây khó chịu ở bụng và thở bị suy yếu (do áp lực tăng lên đặt trên cơ hoành).

Cấy ghép thận

Ghép thận là một thủ tục trong đó một quả thận khỏe mạnh được lấy từ một người hiến tặng còn sống hoặc đã chết và được phẫu thuật cấy ghép vào cơ thể bạn. Mặc dù đây là một cuộc phẫu thuật lớn với những thách thức ngắn hạn và dài hạn, một ca ghép thành công không chỉ có thể kéo dài cuộc sống của bạn mà còn khôi phục bạn về trạng thái hoạt động gần như bình thường.

Với điều đó đang được nói, kết quả có thể khác nhau từ người. Mặc dù bạn sẽ không còn phải lọc máu hoặc hạn chế chế độ ăn kiêng tương tự, bạn sẽ cần dùng thuốc ức chế miễn dịch trong suốt quãng đời còn lại để tránh thải ghép nội tạng. Điều này có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, đòi hỏi bạn phải thực hiện các bước bổ sung để tránh bệnh tật và điều trị nhiễm trùng tích cực.

Những người bị CKD giai đoạn 5 có thể được cấy ghép ở mọi lứa tuổi, cho dù họ là trẻ em hay người già. Tuy nhiên, bạn sẽ cần phải đủ sức khỏe để chịu được các hoạt động và phải không bị ung thư và một số bệnh nhiễm trùng.

Mong đợi điều gì

Để đánh giá đủ điều kiện của bạn, bạn sẽ phải trải qua đánh giá về thể chất và tâm lý. Nếu một vấn đề được tìm thấy, nó sẽ cần phải được điều trị hoặc sửa chữa trước khi cấy ghép được cải thiện.

Sau khi được phê duyệt, bạn sẽ được đưa vào danh sách chờ được quản lý bởi United Network of Organ Sharing (UNOS). Trong số tất cả các loại cấy ghép nội tạng, ghép thận có danh sách chờ đợi lâu nhất với thời gian chờ đợi trung bình là năm năm. Bạn sẽ được ưu tiên dựa trên thời gian bạn chờ đợi, nhóm máu, sức khỏe hiện tại và các yếu tố khác.

Một khi thận của người hiến đã được tìm thấy, bạn sẽ được lên lịch và chuẩn bị cho phẫu thuật. Trong hầu hết các trường hợp, chỉ có một quả thận sẽ được ghép mà không loại bỏ những quả cũ. Bạn thường sẽ đủ khỏe để trở về nhà sau một tuần.

Sau khi được cấy ghép, có thể mất đến ba tuần để cơ quan mới có thể hoạt động đầy đủ. Trong thời gian này sẽ cần phải tiếp tục lọc máu.

Nhờ những tiến bộ trong phẫu thuật ghép và quản lý, người nhận thận có thể sống trong khoảng từ 8 đến 12 năm nếu người hiến tặng đã chết và 12 đến 20 năm nếu người hiến còn sống.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Gaitonde, Đ.; Nấu ăn, D.; và Rivera, I. Bệnh thận mãn tính: Phát hiện và Đánh giá. Amer Fam Vật lý. 2017;96(12):776-783.
• Nesrallah, G.; Mustafa, R.; Clark, W. và cộng sự. Hướng dẫn thực hành lâm sàng của Hiệp hội thận học Canada 2014 về thời điểm bắt đầu chạy thận nhân tạo. CMAJ. 2014; 186 (2): 112-17. DOI: 10.1503 / cmaj.130363.
• Văn phòng phòng chống dịch bệnh và tăng cường sức khỏe. (2015) Hướng dẫn chế độ ăn uống 2015-2020 cho người Mỹ. Washington, D.C.: Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ.
• Persavento, T. Ghép thận trong bối cảnh điều trị thay thế thận. CỨU 2009; 4 (12): 2035-39. DOI: 10.2215 / CJN.05500809.
• Vassalotti, J.; Centor, R.; Turner, B. và cộng sự. Phương pháp tiếp cận thực tế để phát hiện và quản lý bệnh thận mãn tính cho bác sĩ lâm sàng chăm sóc chính. Am J Med. 2016; 129 (2): 153-62. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2015.08.025.