Ung thư thận được điều trị như thế nào

Lựa chọn điều trị ung thư thận sẽ phụ thuộc vào giai đoạn bệnh và các yếu tố khác. Hầu hết mọi người, ngay cả những người có giai đoạn tiến triển của bệnh, sẽ có một số hình thức phẫu thuật. Phương pháp điều trị bổ sung có thể bao gồm các liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch. Hóa trị và xạ trị không được sử dụng phổ biến.

Các loại điều trị

Vì cả hai loại thuốc điều trị nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch là những bổ sung tương đối gần đây vào kho vũ khí để điều trị ung thư, nên liệu pháp cho những người bị ung thư thận đã thay đổi đáng kể chỉ trong vài năm qua.

Các lựa chọn điều trị ung thư thận sẽ dễ hiểu hơn nếu chúng được chia thành hai loại:

• Phương pháp điều trị tại địa phương điều trị ung thư nơi nó bắt nguồn và bao gồm phẫu thuật, phẫu thuật lạnh, cắt bỏ tần số vô tuyến, thuyên tắc động mạch và xạ trị.
• Phương pháp điều trị toàn thân giải quyết các tế bào ung thư thận bất cứ nơi nào chúng có thể trong cơ thể (một cách có hệ thống) và bao gồm liệu pháp nhắm mục tiêu, liệu pháp miễn dịch, hóa trị liệu và các phương pháp điều trị khác trong các thử nghiệm lâm sàng.

Nhiều người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư thận sẽ có sự kết hợp của các phương pháp điều trị này. Một lần nữa, điều quan trọng cần lưu ý là các lựa chọn điều trị đã thay đổi hoàn toàn chỉ trong vài năm qua. Nói cách khác, nếu bạn nói chuyện với một người được điều trị chỉ ba năm trước, các lựa chọn có thể rất khác ngày hôm nay.

Phẫu thuật

Một số loại phẫu thuật được thực hiện cho hầu hết những người bị ung thư thận. Những người bị ung thư thận giai đoạn đầu là những ứng cử viên tốt nhất cho phẫu thuật, nhưng ung thư thận là một trong số ít các khối u rắn trong đó phẫu thuật có thể có lợi ngay cả với bệnh di căn tiến triển (giai đoạn 4).

Các loại phẫu thuật

Nếu một người có hai quả thận hoạt động, việc loại bỏ toàn bộ thận có thể dễ dàng được thực hiện, vì chỉ cần một quả thận cho chức năng thích hợp. Tuy nhiên, một số người có thể chỉ có một quả thận hoạt động hoặc có một biến thể như thận hình móng ngựa và điều này có thể ảnh hưởng đến việc lựa chọn thủ tục. Nhìn chung, các lựa chọn phẫu thuật có thể khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn ung thư thận và bao gồm:

• Cắt thận một phần: Trong thủ tục này, ung thư cộng với một số mô xung quanh được loại bỏ. Với ung thư giai đoạn đầu (giai đoạn I) đôi khi điều này có thể được chữa khỏi.
• Cắt thận đơn giản: Một phẫu thuật cắt bỏ thận đơn giản liên quan đến việc loại bỏ toàn bộ thận. Một phẫu thuật cắt bỏ thận đơn giản thường được thực hiện cho ung thư thận giai đoạn I (nhưng một thủ tục triệt để cũng có thể được thực hiện).
• Cắt thận cấp tính: Ngoài việc loại bỏ toàn bộ thận, phẫu thuật cắt bỏ thận triệt để bao gồm cắt bỏ tuyến thượng thận, các hạch bạch huyết gần đó và một số mô xung quanh (mỡ perirenal và Gerota fascia). Một phẫu thuật cắt bỏ thận triệt để thường là phương pháp điều trị được đề nghị cho ung thư thận giai đoạn II và III và có thể được chữa khỏi. (Trong các bệnh ung thư rất tiến triển, tĩnh mạch thận và một phần của tĩnh mạch chủ dưới cũng có thể được loại bỏ).

Như đã lưu ý trước đó, phẫu thuật thường được thực hiện ngay cả đối với những người bị ung thư thận giai đoạn IV. Nếu không có sự lây lan xa (không có di căn xa), có thể cân nhắc cắt bỏ thận triệt để. Đối với những người có di căn xa, phẫu thuật cắt bỏ thận có thể được thực hiện như một phương pháp điều trị giảm nhẹ (để cải thiện triệu chứng hoặc kéo dài cuộc sống) nhưng không phải là một điều trị chữa bệnh.

Thay vì cắt bỏ thận, xạ trị hoặc thuyên tắc (xem bên dưới) có thể được thực hiện để giảm kích thước của khối u ban đầu. Các lựa chọn điều trị tiếp theo sẽ được thảo luận dưới đây.

Phương pháp phẫu thuật

Cũng giống như có nhiều loại phẫu thuật khác nhau có thể được thực hiện, cũng có những cách tiếp cận khác nhau. Bao gồm các:

• Mở thận: Đây là một phẫu thuật truyền thống trong đó một vết mổ dài được thực hiện để có được quyền truy cập và loại bỏ thận.
• Phẫu thuật nội soi thận: Trong một thủ tục nội soi, một số vết mổ nhỏ được thực hiện trong thành bụng. Các dụng cụ đặc biệt sau đó được đưa vào thông qua các vết mổ mà qua đó thận (và bất kỳ mô xung quanh) được loại bỏ.
• Phẫu thuật robot: Phẫu thuật robot tương tự như thủ thuật nội soi, nhưng phẫu thuật thực tế được thực hiện với một hệ thống robot.

Khi chọn một bác sĩ phẫu thuật, điều rất quan trọng là hỏi về kinh nghiệm, đặc biệt là với các thủ tục ít xâm lấn mới hơn. Hoàn toàn thích hợp để hỏi bác sĩ phẫu thuật tiềm năng có bao nhiêu quy trình mà anh ấy hoặc cô ấy đã thực hiện. Nhìn chung, các bác sĩ phẫu thuật tại các trung tâm ung thư thực hiện khối lượng lớn hơn của các ca phẫu thuật này có xu hướng có kết quả tốt hơn.

Trước khi phẫu thuật, nhiều người ủng hộ khuyên bạn nên có ý kiến ​​thứ hai tại một trung tâm ung thư do Viện Ung thư Quốc gia chỉ định. Những trung tâm ung thư lớn hơn thường có các bác sĩ phẫu thuật chuyên về các ca phẫu thuật này.

Tác dụng phụ

Các tác dụng phụ phổ biến của phẫu thuật bao gồm chảy máu, nhiễm trùng, nguy cơ gây mê và nguy cơ đông máu sau phẫu thuật. Nếu một người có một quả thận bình thường, chức năng thận thường được giữ lại (bạn chỉ cần một quả thận). Nếu quả thận khác bị bệnh, hoặc nếu chỉ có một quả thận và loại bỏ, lọc máu (hoặc ghép thận) sẽ là cần thiết.

Liệu pháp địa phương thay thế

Trong khi phẫu thuật là lựa chọn điều trị cho hầu hết các bệnh ung thư thận, điều này có thể khó khăn ở những người rất cao tuổi hoặc những người có nhiều tình trạng bệnh lý nghiêm trọng. Đối với những người không chịu được phẫu thuật, các phương pháp điều trị như phẫu thuật lạnh (đóng băng các khối u) hoặc cắt bỏ tần số vô tuyến (đốt các khối u) có thể là lựa chọn.

Thuyên tắc khối u

Thuyên tắc động mạch là một liệu pháp địa phương khác có thể được thực hiện để thu nhỏ khối u thận. Trong thủ tục này, động mạch đi đến thận được luồn (như đặt IV nhưng sâu trong cơ thể) và một chất được tiêm vào đó ngăn chặn lưu lượng máu đến thận. Do đó, mô được nuôi dưỡng bởi động mạch bị cắt khỏi dòng máu và chết.

Điều trị bổ trợ

Ngay cả khi ung thư thận được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật, vẫn có khả năng nó sẽ tái phát. Các phương pháp điều trị dưới đây có thể được sử dụng cho ung thư thận đã lan rộng (như một phương pháp điều trị ung thư di căn), nhưng cũng có thể được đưa ra sau khi phẫu thuật thành công để điều trị bất kỳ tế bào ung thư nào còn quá nhỏ để xem xét nghiệm hình ảnh.

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Các liệu pháp nhắm mục tiêu là các loại thuốc "nhắm mục tiêu" các con đường cụ thể trong sự phát triển và lan rộng của các tế bào ung thư. Vì chỉ gần đây chúng ta mới biết về những thay đổi di truyền và con đường phân tử liên quan đến sự phát triển của ung thư, nên phần lớn các loại thuốc này không có sẵn cho đến gần đây. Không giống như hóa trị liệu (một phương pháp điều trị tấn công bất kỳ tế bào phân chia nhanh chóng nào), các liệu pháp nhắm mục tiêu can thiệp chủ yếu vào các tế bào ung thư, và do đó, thường có ít tác dụng phụ hơn.

Các liệu pháp nhắm mục tiêu không tiêu diệt trực tiếp các tế bào ung thư, nhưng hoạt động bằng cách đơn giản là "bỏ đói" các tế bào khối u. Như vậy, họ thường không chữa được ung thư, nhưng một số loại thuốc này có thể cho phép kiểm soát hoặc giữ khối u trong một khoảng thời gian đáng kể (giống như một bệnh mãn tính).

Thuốc điều trị nhắm mục tiêu khác nhau làm việc theo những cách khác nhau.

• Thuốc ức chế sự hình thành mạch máu: Những loại thuốc này có tác dụng ngăn chặn sự phát triển của các mạch máu (sự tạo mạch) cần thiết cho các khối u phát triển. Một ví dụ là Avastin bevacizumab.
• Thuốc ức chế Kinase: Những loại thuốc này có tác dụng ngăn chặn sự phát triển của các tế bào ung thư. Các ví dụ bao gồm các chất ức chế mTOR Afinitor (everolimus) và Torisel (emsirolimus), cũng như Nexavar (sorafenib), Sutent (sunitinib), Votrient (pazopanib), Inlyta (axitinibib) Một loại chất ức chế kinase khác, Tarceva (erlotinib) có thể được sử dụng cho ung thư thận loại tế bào rõ ràng.

Tác dụng phụ

Các chất ức chế Kinase khác nhau về tác dụng phụ, nhưng nhiều trong số chúng là nhẹ. Thuốc ức chế sự hình thành mạch máu có thể gây ra huyết áp cao, chảy máu và đôi khi thủng ruột.

Liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch, còn được gọi là liệu pháp sinh học, là một nhóm các phương pháp điều trị hoạt động bằng cách kích thích hệ thống miễn dịch của chính chúng ta để chống lại ung thư. Liệu pháp miễn dịch thực sự bao gồm nhiều loại điều trị. Các loại thuốc phổ biến nhất được sử dụng cho bệnh ung thư thận bao gồm:

• Chất ức chế điểm kiểm tra: Các chất ức chế điểm kiểm tra như Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) và Tecentriq (atezolizumab) hoạt động bằng cách lấy phanh ra khỏi hệ thống miễn dịch để có thể chống ung thư.
• Cytokine: Cytokine như interferon và interleukin-2 là các loại thuốc trị liệu miễn dịch không đặc hiệu kích thích hệ thống miễn dịch để chống lại bất kỳ kẻ xâm lược nước ngoài nào, bao gồm cả các tế bào ung thư.

Khi có hiệu quả, liệu pháp miễn dịch đôi khi có thể có tác dụng mạnh mẽ ngay cả với các bệnh ung thư rất tiến triển.

Tác dụng phụ

Tác dụng phụ của thuốc điều trị miễn dịch có thể khác nhau, nhưng thường bao gồm sốt, phát ban da, ho, kali cao và nồng độ natri thấp, và các tình trạng kết thúc bằng "itis", như viêm phổi (viêm phổi) và viêm gan (viêm Gan).

Hóa trị

Hóa trị liệu sử dụng các loại thuốc can thiệp vào việc phân chia tế bào để tiêu diệt tế bào ung thư. Vì thuốc hóa trị tiêu diệt tất cả các tế bào phân chia nhanh chóng (không chỉ tế bào ung thư), nó thường gây ra các tác dụng phụ liên quan đến các tế bào bình thường phân chia nhanh chóng, chẳng hạn như nang lông (rụng tóc), tế bào tủy xương (số lượng bạch cầu thấp, số lượng hồng cầu và tiểu cầu) và các tế bào đường tiêu hóa (gây buồn nôn và nôn).

Có một số loại thuốc khác nhau có thể được sử dụng, nhưng chúng ít được sử dụng với ung thư thận hơn so với một số bệnh ung thư khác, vì chúng thường ít có tác dụng.

Xạ trị

Xạ trị sử dụng tia X năng lượng cao để làm hỏng các mô. Nó có thể được đưa ra bên ngoài (bức xạ chùm ngoài) hoặc bên trong thông qua việc đặt hạt phóng xạ (xạ trị). Bức xạ có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị bổ trợ sau phẫu thuật để giải quyết bất kỳ tế bào ung thư nào còn sót lại hoặc điều trị giảm nhẹ (phương pháp điều trị được sử dụng để giảm các triệu chứng ung thư tiến triển nhưng không chữa khỏi ung thư).

Một hình thức xạ trị chuyên biệt gọi là xạ trị cơ thể lập thể (SBRT) đã được sử dụng ngày càng nhiều trong những năm gần đây để điều trị di căn đơn độc (chỉ một vài) từ ung thư thận đến não hoặc tủy sống. Trong thủ tục này, một liều phóng xạ cao được đưa đến một vùng mô cục bộ (chẳng hạn như một đốm ung thư thận đã di căn lên não) trong nỗ lực chữa di căn. Vẫn còn quá sớm để thực sự biết điều này có thể ảnh hưởng đến kết quả như thế nào, nhưng ở những người được chọn đúng, nó có thể có khả năng kéo dài cuộc sống.

Cách tiếp cận này chỉ điều trị một hoặc một vài khu vực lây lan (được gọi là "oligometastase" trong biệt ngữ y tế) là tương đối mới, nhưng đã được tìm thấy để cải thiện kết quả cho những người mắc một số loại ung thư đã lan rộng và trước đây không thể điều trị được.

Các thử nghiệm lâm sàng

Hiện tại có nhiều thử nghiệm lâm sàng đang tiến hành tìm kiếm những cách tốt hơn để điều trị ung thư. Những nghiên cứu nghiên cứu này đang xem xét sự kết hợp của các phương pháp điều trị trên, cũng như các phương pháp điều trị mới hơn chưa được phê duyệt.

Theo Viện Ung thư Quốc gia, tất cả các những người mới được chẩn đoán mắc bệnh ung thư thận có thể được coi là ứng cử viên cho các thử nghiệm lâm sàng khi có thể. Nhiều người sợ hãi về lựa chọn thử nghiệm lâm sàng, nhưng thật hữu ích khi nhớ rằng tất cả các phương pháp điều trị hiện đang được sử dụng cho ung thư thận đã từng được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng. Trong trường hợp các loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất cho ung thư thận di căn, nhiều trong số này chỉ có sẵn trong các thử nghiệm lâm sàng thậm chí một năm trước đây.

Một ví dụ, một đánh giá năm 2018 và phân tích tổng hợp đã kết luận rằng, đối với điều trị đầu tiên của ung thư thận di căn, Cabometyx và Opdivo cộng với Yervoy có thể là những lựa chọn tốt nhất. Cabometyx chỉ được chấp thuận tại Hoa Kỳ để điều trị ung thư thận tuyến đầu vào tháng 12 năm 2017 (nó đã được phê duyệt cho bệnh ung thư thận đã thất bại trong các phương pháp điều trị khác vào năm 2016), và Opdivo và Yervoy chỉ được chấp thuận vào năm 2016.

Hầu hết các nghiên cứu y học tiến triển về ung thư thận đang xem xét các loại thuốc đặc biệt nhắm vào các tế bào ung thư thận, và do đó có xác suất hiệu quả cao hơn nhiều so với các phương pháp điều trị được nghiên cứu trước đây.

Là một lưu ý cuối cùng với các phương pháp điều trị và thử nghiệm lâm sàng, sẽ rất hữu ích nếu bạn có thể là người ủng hộ chính mình trong việc chăm sóc bệnh ung thư hoặc có ai đó có thể biện hộ cho bạn. Với các phương pháp điều trị thay đổi nhanh chóng giữa nhiều loại ung thư, khó có ai có thể theo kịp các kết quả nghiên cứu mới nhất. Nhưng không ai có động lực để tìm hiểu về các phương pháp điều trị tốt nhất (hoặc những người có ít tác dụng phụ nhất) như một người đang sống chung với căn bệnh hoặc người thân của họ.

Y học bổ sung (CAM)

Không có phương pháp điều trị thay thế nào được tìm thấy để điều trị ung thư thận hiệu quả, nhưng một số phương pháp điều trị này có thể giúp giảm bớt các triệu chứng của bệnh ung thư và phương pháp điều trị ung thư. Các liệu pháp điều trị ung thư tích hợp như thiền, xoa bóp và châm cứu hiện có sẵn tại nhiều trung tâm ung thư.

Lưu ý, điều quan trọng là nói chuyện với bác sĩ của bạn về bất kỳ chất bổ sung chế độ ăn uống hoặc vitamin hoặc khoáng chất bổ sung nào bạn đang xem xét, vì một số trong số này có thể can thiệp vào phương pháp điều trị ung thư. Điều này dễ hiểu hơn nếu bạn nghĩ về cách các phương pháp điều trị này hoạt động. Các phương pháp điều trị như hóa trị và xạ trị được thiết kế để phá hủy các tế bào ung thư. Do đó, các chế phẩm như bổ sung chất chống oxy hóa có thể không khôn ngoan, vì chúng có khả năng "bảo vệ" các tế bào ung thư khỏi các phương pháp điều trị này.

Các biện pháp khắc phục tại nhà và lối sống

Trong khi thực hành lối sống hiếm khi được thảo luận khi nói đến "các lựa chọn điều trị", chúng không kém phần quan trọng. Có một mạng xã hội mạnh mẽ có thể làm giảm sự lo lắng và đau khổ liên quan đến chẩn đoán ung thư, và với một số bệnh ung thư thậm chí có liên quan đến kết quả. Nó cũng có thể được phân lập để được chẩn đoán mắc bệnh ung thư thận hơn một số bệnh ung thư khác như ung thư vú hoặc ung thư tuyến tiền liệt. Bạn có thể không biết bất cứ ai mắc bệnh và có thể không có nhóm hỗ trợ trong cộng đồng của bạn.

May mắn thay, thời đại của internet mở rộng đáng kể quyền truy cập cho những người mắc bệnh ung thư ít phổ biến hơn. Tổ chức Inspire, kết hợp với Hiệp hội Ung thư Thận, có một cộng đồng ung thư thận hoạt động. Có rất nhiều cộng đồng ung thư thận trực tuyến là tốt. Các nhóm Facebook dành riêng cho những người mắc bệnh ung thư thận đã có sẵn và những người đang hoạt động trên Twitter có thể tìm thấy những người khác sử dụng hashtag #KidneyCancer.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Thuốc trị ung thư Hà Lan-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
• Haque, W., Verma, V. Butler, E. và B. Teh. Sử dụng phương pháp xạ trị Stereotactic để điều trị ung thư biểu mô tế bào thận di căn. Ung thư bộ phận sinh dục lâm sàng. 2018 ngày 3 tháng 4 (Epub trước khi in).
• Viện ung thư quốc gia. Phiên bản chuyên nghiệp điều trị ung thư thận (PDQ). Cập nhật ngày 04/05/18.
• Wallis, C., Klaassen, Z., Bhindi, B. et al. Liệu pháp hệ thống đầu tiên trong điều trị ung thư biểu mô tế bào thận di căn: Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp mạng. Tiết niệu châu Âu. 2018 ngày 13 tháng 4 (Epub trước khi in).