Ung thư thận được chẩn đoán và dàn dựng như thế nào

Ung thư thận (ung thư biểu mô tế bào thận) thường được chẩn đoán bằng cách sử dụng kết hợp siêu âm, CT và MRI, cùng với tiền sử cẩn thận, khám thực thể, xét nghiệm máu và xét nghiệm nước tiểu. Một khi ung thư được chẩn đoán, khối u cần phải được tổ chức cẩn thận để xác định phương pháp điều trị phù hợp nhất.

Trải qua quá trình chẩn đoán thường là căng thẳng, bạn có thể cảm thấy sợ hãi và lo lắng. Biết những gì mong đợi và làm thế nào để đối phó với thời gian chờ đợi và kết quả có thể giúp giảm bớt một số cảm xúc.

Tự kiểm tra / Kiểm tra tại nhà

Ung thư thận không thể được chẩn đoán tại nhà, nhưng vì hiện tại chưa có xét nghiệm sàng lọc, nên nhận thức được các dấu hiệu và triệu chứng có thể có của bệnh là điều ai cũng có thể làm.

Đặc biệt, nếu bạn lưu ý rằng bạn có máu trong nước tiểu (bất kỳ số lượng nào), đau sườn, khối sườn, cảm thấy mệt mỏi hoặc mất cảm giác ngon miệng, hoặc giảm cân mà không cần cố gắng, hãy chắc chắn đi khám bác sĩ.

Phòng thí nghiệm và xét nghiệm

Một đánh giá về ung thư thận thường bắt đầu với một lịch sử cẩn thận, tìm kiếm các yếu tố nguy cơ của bệnh, kiểm tra thể chất và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.

Khám sức khỏe

Một cuộc kiểm tra thể chất được thực hiện với sự chú ý đặc biệt dành cho việc kiểm tra khối lượng ở bụng, sườn hoặc lưng, cũng như kiểm tra huyết áp. Thận đóng vai trò quan trọng trong việc điều hòa huyết áp và các khối u có thể dẫn đến huyết áp cao kéo dài đôi khi cao nguy hiểm (tăng huyết áp ác tính).

Một kỳ thi cũng bao gồm đánh giá bộ phận sinh dục ở nam giới. Ung thư thận là duy nhất ở chỗ nó có thể gây ra varicocele, tĩnh mạch mở rộng (giãn tĩnh mạch) ở bìu hoặc tinh hoàn. Không giống như nhiều nguyên nhân gây ra varicocele, những nguyên nhân do ung thư thận không biến mất khi một người đàn ông nằm xuống (giả định tư thế nằm ngửa).

Xét nghiệm

Công việc chẩn đoán ung thư thận có thể thường bắt đầu bằng phân tích nước tiểu, một xét nghiệm được thực hiện không chỉ để tìm máu trong nước tiểu của bạn, mà còn có dấu hiệu nhiễm trùng, protein và hơn thế nữa. Khoảng một nửa số người mắc bệnh ung thư thận sẽ có một lượng máu trong nước tiểu.

Công thức máu toàn bộ (CBC) là một xét nghiệm quan trọng, vì thiếu máu (số lượng hồng cầu thấp) hiện là triệu chứng ban đầu phổ biến nhất của bệnh. Các xét nghiệm chức năng thận cũng rất quan trọng, mặc dù những điều này có thể là bình thường.

Ung thư thận cũng độc đáo ở chỗ nó có thể gây ra sự gia tăng trong các xét nghiệm chức năng gan, thậm chí không có ung thư lan đến gan. Triệu chứng này là một trong những triệu chứng paraneoplastic có thể xảy ra khi các tế bào khối u này tiết ra các chất hoặc kích thích tố. Dấu hiệu paraneoplastic cũng có thể bao gồm mức canxi tăng cao trong máu (tăng calci máu), mặc dù điều này cũng có thể xảy ra khi ung thư lan đến xương.

Hình ảnh

Một số phương thức hình ảnh khác nhau có thể được sử dụng cho cả chẩn đoán và phân loại ung thư thận.

Siêu âm

Siêu âm sử dụng sóng âm thanh để cung cấp một hình ảnh của các cấu trúc trong bụng. Đây thường là thử nghiệm đầu tiên được thực hiện và đặc biệt hữu ích trong việc phân biệt các u nang đơn giản (hầu như luôn lành tính), từ các khối u rắn hoặc khối u rắn với các bộ phận nang.

Quét CT

Quét CT sử dụng một loạt các tia X để đưa ra một hình ảnh cắt ngang của một khu vực của cơ thể như thận. Ngoài việc xác định ung thư thận, chụp CT có thể cung cấp thông tin quan trọng cho việc dàn dựng bằng cách đánh giá xem có phải ung thư đã lan ra ngoài thận hoặc đến các hạch bạch huyết.

Chụp CT thường được thực hiện trước tiên mà không có độ tương phản, và sau đó với thuốc nhuộm phóng xạ. Thuốc nhuộm đôi khi có thể gây lo ngại cho những người bị rối loạn chức năng thận, trong trường hợp đó có thể sử dụng một xét nghiệm hình ảnh khác.

CT là một xét nghiệm tuyệt vời để mô tả bệnh ung thư thận nhưng thường không thể xác định liệu ung thư có lan vào tĩnh mạch thận hay không, tĩnh mạch lớn thoát ra khỏi thận kết hợp với tĩnh mạch chủ dưới (tĩnh mạch lớn đưa máu từ phần dưới cơ thể trở lại đến trái tim).

Quét MRI

Quét MRI sử dụng hình ảnh từ tính thay vì công nghệ x-quang để tạo ra hình ảnh các cấu trúc trong bụng. Trong đó đặc biệt hữu ích để xác định các bất thường "mô mềm". Nói chung, CT scan là một xét nghiệm tốt hơn để đánh giá ung thư thận, nhưng MRI có thể cần thiết cho những người có xét nghiệm chức năng thận bất thường hoặc những người bị dị ứng với thuốc nhuộm tương phản.

MRI cũng có thể được xem xét nếu ung thư thận được cho là đã lan vào tĩnh mạch thận và tĩnh mạch chủ dưới, vì các thủ tục đặc biệt có thể được yêu cầu trong quá trình phẫu thuật. MRI không thể được sử dụng bởi những người có kim loại trong cơ thể, chẳng hạn như máy tạo nhịp tim, mảnh đạn hoặc mảnh đạn, vì nam châm mạnh có thể dẫn đến chuyển động của các vật thể này.

MRI của não có thể được thực hiện để tìm kiếm bằng chứng di căn (lây lan) ung thư đến não, vị trí phổ biến thứ ba mà ung thư thận lan rộng.

Quét thú vật

Quét PET được sử dụng thường xuyên trong chẩn đoán ung thư, nhưng ít hơn nhiều trong chẩn đoán ung thư thận. Trong quá trình quét PET, một lượng nhỏ đường phóng xạ được tiêm vào cơ thể và hình ảnh (thường được kết hợp với CT) được chụp sau khi đường đã có thời gian để được hấp thụ.

Không giống như CT và MRI, nó được coi là một xét nghiệm chức năng hơn là xét nghiệm cấu trúc và có thể hữu ích trong việc phân biệt các khu vực phát triển khối u hoạt động với các khu vực như mô sẹo.

Pyelogram tĩnh mạch (IVP)

IVP là một xét nghiệm trong đó thuốc nhuộm được tiêm vào tĩnh mạch. Thận sau đó lấy thuốc nhuộm này, cho phép các bác sĩ X quang xem thận, đặc biệt là xương chậu thận.

IVP được thực hiện không thường xuyên trong chẩn đoán ung thư thận nhưng có thể được sử dụng cho ung thư tế bào tiết niệu (ung thư tế bào chuyển tiếp như ung thư bàng quang và niệu quản đôi khi có thể bao gồm phần trung tâm của thận, khung chậu thận).

Chụp động mạch thận

Chụp động mạch thường được thực hiện kết hợp với chụp CT và liên quan đến việc tiêm thuốc nhuộm vào động mạch thận để xác định các mạch máu của thận. Xét nghiệm này đôi khi được sử dụng để giúp lập kế hoạch phẫu thuật cho một khối u.

Nội soi bàng quang và nội soi niệu quản

Những xét nghiệm này liên quan đến việc đặt ống thông sáng vào bàng quang, qua niệu quản và lên đến khung chậu thận ("trung tâm" của thận). Nó được sử dụng chủ yếu nếu có một khối trong bàng quang hoặc niệu quản, chẳng hạn như ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp.

Sinh thiết

Mặc dù sinh thiết là điều cần thiết trong chẩn đoán nhiều bệnh ung thư, nhưng nó không thường xuyên cần thiết để chẩn đoán ung thư thận. Ngoài ra, có một rủi ro với sinh thiết kim mịn (sinh thiết được thực hiện bằng kim mỏng luồn qua da và vào thận) rằng thủ thuật có thể "gieo mầm" khối u (lây lan khối u một mình theo đường kim).

Các mẫu của một khối u rất quan trọng để lập kế hoạch điều trị, chẳng hạn như với các liệu pháp nhắm mục tiêu, nhưng thường được lấy nhất trong khi phẫu thuật thay vì sinh thiết.

Các xét nghiệm cho Di căn

Ung thư thận có thể lây lan qua đường máu hoặc qua các mạch bạch huyết, và các vị trí di căn phổ biến nhất là phổi, xương và não, theo thứ tự đó. X-quang ngực (hoặc CT ngực) có thể được thực hiện để tìm kiếm di căn phổi.

Quét xương hoặc chụp PET có thể xác định xem có di căn xương hay không. MRI của não là thử nghiệm tốt nhất để tìm kiếm di căn não.

Chẩn đoán phân biệt

Không giống như nhiều bệnh ung thư, có rất ít nguyên nhân gây ra một khối trong thận. Tuy nhiên, chẩn đoán phân biệt có thể khó khăn hơn khi một khối nhỏ được tìm thấy ở thận, thường là tình cờ khi xét nghiệm được thực hiện vì một lý do khác.

Các nguyên nhân có thể khác của khối thận bao gồm:

• U nang thận (thận): U nang thường có thể được phân biệt với siêu âm và thường được tìm thấy với bệnh thận đa nang.
• Angiomyolipomas: Một angiomyolipoma có thể được phân biệt với ung thư thận trong khi chụp CT (do sự hiện diện của chất béo). Đây là những khối u lành tính.
• Ung thư biểu mô: Ung thư biểu mô cũng thường được phân biệt dựa trên kết quả CT. Những khối u lành tính này đôi khi có thể bắt chước gần giống ung thư thận trên các nghiên cứu hình ảnh.
• Adenomas thận: Đây là những khối u lành tính thường là một phát hiện ngẫu nhiên trong các xét nghiệm hình ảnh.
• Ung thư tiết niệu (ung thư tế bào chuyển tiếp của bàng quang, niệu quản và đôi khi là khung thận): Những bệnh ung thư này chiếm khoảng 15% ung thư thận và thường nằm ở trung tâm của thận và liên quan đến hệ thống thu thập. Các tế bào hủy có thể có mặt trên nước tiểu.
• Khối u tuyến thượng thận: Các tuyến thượng thận ngồi trên thận và thường có thể được phân biệt trên hình ảnh. Các khối u tuyến thượng thận phổ biến nhất là di căn tuyến thượng thận từ các bệnh ung thư như ung thư phổi.
• Áp xe thận: Áp xe là một nhiễm trùng vách.
• Di căn thận: Một số loại ung thư có thể lan đến thận. Điều này thường gây ra một vài đốm nhỏ hơn là một khối u lớn hơn. Ung thư có thể lan đến thận bao gồm ung thư phổi, ung thư vú, ung thư dạ dày, khối u ác tính và ung thư của thận khác.
• Ung thư hạch Hodgkin và ung thư hạch không Hodgkin: Cả hai liên quan đến máu này cũng có thể liên quan đến thận, nhưng thường liên quan đến các khối u (và các hạch bạch huyết mở rộng) ở các bộ phận khác của cơ thể là tốt.
• Nhồi máu thận: Một vùng nhồi máu đề cập đến việc thiếu nguồn cung cấp máu. Điều này giống như một "cơn đau tim" của thận và mô chết (mô hoại tử) đôi khi có thể xuất hiện dưới dạng khối trên hình ảnh.
• Sarcomas: Đây là những bệnh ung thư hiếm gặp bắt đầu từ mô mềm bao quanh thận.

Giai đoạn ung thư thận

Giai đoạn ung thư thận thường được thực hiện sau phẫu thuật và kết hợp các kết quả xét nghiệm hình ảnh cùng với đặc điểm của khối u được gửi đến bệnh lý sau phẫu thuật, cũng như phát hiện trong quá trình phẫu thuật.

Khối u

Ung thư thận được cho điểm từ 1 đến 4, được gọi là cấp Fuhrman, đó là thước đo mức độ xâm lấn của khối u.

Một lớp 1 được sử dụng để mô tả các khối u ít xâm lấn nhất và có các tế bào rất biệt hóa (trông giống như các tế bào thận bình thường). Ngược lại, một lớp 4 được đưa ra để mô tả các khối u xuất hiện mạnh mẽ nhất, những khối u rất khác biệt và trông rất khác với các tế bào thận bình thường.

Dàn TNM

Các khối u thận cũng được đánh giá bằng cách sử dụng một cái gì đó gọi là hệ thống TNM. Điều này có thể gây nhầm lẫn lúc đầu nhưng dễ hiểu hơn nhiều nếu chúng ta định nghĩa các chữ cái này và ý nghĩa của các con số.

• T là viết tắt của khối u. Các số sau chữ T chỉ kích thước của khối u. Các khối u T1 có đường kính dưới 7 cm. Các khối u T2 có đường kính 7 đến 10 cm. Các khối u T3 đã phát triển vượt ra ngoài thận hoặc vào tĩnh mạch, nhưng không vào tuyến thượng thận hoặc ngoài fascia của Gerota (lớp mô bao quanh thận). Các khối u T4 đã phát triển vượt ra ngoài mê hoặc của Gerota hoặc vào tuyến thượng thận.
• N là viết tắt của các nút. Một mô tả về N0 có nghĩa là ung thư đã không lan đến bất kỳ hạch bạch huyết nào. N1 có nghĩa là ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết gần đó.
• M là viết tắt của di căn và là 0 hoặc 1 tùy thuộc vào việc có di căn hay không (liệu ung thư đã di căn đến phổi, xương, não hay các vùng khác). M0 có nghĩa là không có di căn. M1 có nghĩa là di căn có mặt.

Tx (hoặc Nx hoặc Mx) có nghĩa là khối u (hoặc nút hoặc di căn) không thể được đánh giá. T0 có nghĩa là không có bằng chứng về khối u nguyên phát và được sử dụng nếu di căn thận được tìm thấy, nhưng khối u nguyên phát không thể định vị được.

Các giai đoạn

Sử dụng các chữ cái trên, ung thư thận sau đó được chia thành 4 giai đoạn:

• Giai đoạn 1: Ung thư thận giai đoạn 1 (T1, N0, M0) có đường kính dưới 7 cm và nằm trong thận (chúng không lan đến các hạch bạch huyết hoặc bất kỳ khu vực nào khác trên cơ thể).
• Giai đoạn 2: Trong giai đoạn này (được định nghĩa là T2, N0, M0), ung thư có thể có đường kính lớn hơn 7 cm hoặc đã lan đến một tĩnh mạch lớn gần đó như tĩnh mạch thận hoặc tĩnh mạch chủ dưới. Tuy nhiên, nó không lan đến bất kỳ hạch bạch huyết, tuyến thượng thận, fascia của Gerota hoặc các vị trí xa.
• Giai đoạn 3: Các khối u ở giai đoạn 3 (có thể là T1 hoặc T2, N1, M0 hoặc T3, bất kỳ N, M0 nào) có thể có kích thước bất kỳ nhưng không lan rộng ra ngoài sự mê hoặc của Gerota. Thể loại này cũng bao gồm các khối u không phát triển ngoài thận, nhưng đã lan đến một hạch bạch huyết gần đó.
• Giai đoạn 4: Giai đoạn 4 được xác định theo hai cách chính. Trong một thiết lập, khối u có thể đã lan ra ngoài vùng phát ban của Gerota và đến các hạch bạch huyết gần đó, nhưng không đến các vùng khác trên cơ thể.Hoặc nó có thể có kích thước bất kỳ, đã lan đến bất kỳ nút nào và cũng đã lan sang các vùng khác trên cơ thể (Any T, Any N, M1).

Ung thư thận tái phát

Ung thư thận tái phát đề cập đến bất kỳ bệnh ung thư nào đã quay trở lại, cho dù trong thận, trong các mô xung quanh, trong các hạch bạch huyết hoặc ở các vị trí xa.

Tất cả các xét nghiệm chẩn đoán được thực hiện sẽ giúp bác sĩ điều trị chính xác khối u của bạn. Dựa trên kết quả, anh ấy hoặc cô ấy sẽ có thể tốt hơn để lựa chọn một phương pháp điều trị phù hợp với tình huống của bạn.

Phương pháp điều trị nào được sử dụng cho ung thư thận? Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ. Ung thư.Net. Ung thư thận: Chẩn đoán. Cập nhật ngày 17/8.
• Lara, Primo N. và Eric Jonasch. Nguyên tắc và thực hành ung thư thận. Nhà xuất bản quốc tế Springer, 2015.
• Pieroazio, P. và S. Campbell. Phương pháp chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt và quản lý một khối thận nhỏ. UpToDate. Cập nhật 03/02/18.