Phương pháp điều trị ung thư hạch bạch huyết nguyên phát

Ung thư hạch có thể phát sinh tại nhiều vị trí khác nhau trong cơ thể, và một số vị trí hiếm hơn những vị trí khác. Đối với các bệnh ung thư hiếm gặp, đôi khi không có thứ gọi là liệu pháp tiêu chuẩn. Trong những trường hợp này, các bác sĩ làm hết sức mình để tìm ra một phương pháp điều trị sẽ có hiệu quả cao nhất với ít độc tính nhất. Tuổi tác và tình trạng sức khỏe chung của bạn có thể là yếu tố lớn quyết định liệu pháp nào có thể phù hợp với bạn.

Nguyên phát hệ thần kinh trung ương

U lympho hệ thống thần kinh trung ương nguyên phát (PCNSL) là một loại ung thư hạch không Hodgkin hiếm gặp và tích cực. Tiên lượng có xu hướng đặc biệt kém đối với những người ở độ tuổi 60 trở lên.

Một nửa số trường hợp PCNSL xảy ra ở nhóm tuổi này.

Mặc dù rất hiếm, PCNSL đã gia tăng trong 30 năm qua. Một nghiên cứu trên 579 bệnh nhân lớn tuổi được chẩn đoán mắc PCNSL vào những năm 1990 ở Hoa Kỳ cho thấy thời gian sống sót trung bình chỉ là 7 tháng. Vào thời điểm đó, xạ trị toàn bộ não đơn thuần là phương pháp điều trị phổ biến nhất ở lứa tuổi này, ở mức 46%.

Mặc dù những người lớn tuổi có thể chịu đựng được hóa trị liệu toàn thân tích cực đối với PCNSL, họ có xu hướng tiên lượng xấu hơn so với những bệnh nhân trẻ tuổi. Người già bị ảnh hưởng nghiêm trọng hơn bởi độc tính, đặc biệt là các tác dụng phụ về thần kinh sau xạ trị toàn bộ não.

Bệnh nhân mắc u lympho CNS nguyên phát thường được điều trị theo hai giai đoạn: giai đoạn cảm ứng, có nghĩa là gây ra sự thuyên giảm và giai đoạn củng cố, được đưa ra sau khi thuyên giảm.

Phương pháp điều trị phổ biến nhất là hóa trị liệu dựa trên Trexall (methotrexate) liều cao, sau đó là xạ trị toàn bộ não, nhưng nhiều bệnh nhân tái phát và chết vì ung thư hạch hoặc tăng nguy cơ nhiễm độc cho hệ thần kinh.

Mô hình điều trị

Trước thách thức này, Tiến sĩ Benjamin Kasenda và các đồng nghiệp đã tìm kiếm một cách có hệ thống các nghiên cứu về các liệu pháp được sử dụng cho căn bệnh này trong dân số trên 60 tuổi. Cụ thể, họ muốn biết phương pháp điều trị ung thư nào được sử dụng như liệu pháp đầu tay thường xuyên nhất ở những bệnh nhân mắc PCNSL mới được chẩn đoán.

Họ đã tìm thấy 20 nghiên cứu được công bố, bao gồm thông tin từ 783 bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí nghiên cứu của họ, mới được chẩn đoán mắc PCNSL, tuổi trên 60 và hệ thống miễn dịch còn nguyên vẹn / khỏe mạnh. Nhìn chung, họ đã tìm thấy các phương pháp điều trị đầu tay cho các cá nhân trong nhóm này khác nhau và không có phương pháp điều trị tiêu chuẩn nhất định cho bệnh nhân lớn tuổi mắc PCNSL.

Những phát hiện chính

• Các nhà nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng, trong thập kỷ qua, tiên lượng ở nhóm tuổi này đã được cải thiện.
• Các liệu pháp liên quan đến methotrexate liều cao có liên quan đến kết quả tốt hơn đáng kể.
• Methotrexate liều cao cộng với ít nhất hai loại thuốc IV khác - điều trị tích cực - so với methotrexate liều cao cộng với hóa trị liệu đường uống KHÔNG liên quan đến việc đáp ứng hoặc sống sót được cải thiện
• Ở những người được hóa trị liệu dựa trên methotrexate liều cao, xạ trị toàn bộ não có liên quan đến khả năng sống sót được cải thiện, nhưng cũng tăng nguy cơ tác dụng phụ về thần kinh.

• Methotrexate hiện là thuốc được nghiên cứu rộng rãi nhất trong điều trị PCNSL. Ít bệnh nhân hơn hiện đang được điều trị bằng xạ trị toàn bộ não.

Dòng dưới cùng

Nghiên cứu này nhìn lại những gì đã được thực hiện trong quá khứ. Đó là một nghiên cứu hồi cứu và quan sát, và do đó nó có một số hạn chế quan trọng. Tuy nhiên, dữ liệu chính xác hơn từ các thử nghiệm triển vọng PCNSL ở người cao tuổi không có sẵn. Đây là những gì nhóm này kết luận:

• Điều trị dựa trên methotrexate liều cao nên được cung cấp ngay cả cho những bệnh nhân yếu, bất cứ khi nào có thể.
• Điều trị đầu tay với sự kết hợp của methotrexate liều cao cùng với các thuốc uống, procarbazine hoặc temozolomide, ví dụ, cũng có vẻ hứa hẹn và đáng được nghiên cứu thêm.
• Xạ trị toàn bộ não có thể cải thiện kết quả, nhưng nó có liên quan đến tăng nguy cơ tác dụng phụ về thần kinh.

Cuối cùng, Kasenda và các đồng nghiệp nhấn mạnh sự cần thiết của các thử nghiệm trong tương lai được thiết kế cho bệnh nhân PCNSL cao tuổi.

_Nguồn:

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, et al. Điều trị bằng hóa trị liệu với Methotrexate, Cytarabine, Thiotepa và Rituximab (Phác đồ MATRix) ở những bệnh nhân mắc ung thư hạch bạch huyết nguyên phát: Kết quả thử nghiệm ngẫu nhiên lần đầu của Nhóm nghiên cứu ung thư bạch cầu ngoại bào quốc tế-32 (IELSG32) giai đoạn 2. Lancet Huyết học. 2016; 5; e217-e227.
• Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, et al. Điều trị đầu tay và kết quả của bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh ung thư hạch thần kinh trung ương nguyên phát (PCNSL) - Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp dữ liệu bệnh nhân cá nhân. Ann Oncol. 2015. Epub trước khi in.
• Roth P, Hoàng-Xuan K. Những thách thức trong điều trị bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh ung thư hạch thần kinh trung ương nguyên phát. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
• Panageas KS, Elkin EB, Ben-porat L, et al. Các mô hình điều trị ở người lớn tuổi với u lympho hệ thống thần kinh trung ương nguyên phát. Ung thư 2007; 110: 1338-1344.