Tình trạng và chẩn đoán nội tiết tố trong ung thư vú

Nếu bạn đã sinh thiết vú hoặc phẫu thuật ung thư vú (phẫu thuật cắt bỏ vú hoặc cắt bướu), một trong những điều đầu tiên được thực hiện là xác định tình trạng thụ thể hoóc môn của khối u. Đổi lại, tình trạng thụ thể hoóc môn là rất quan trọng trong việc lựa chọn các lựa chọn điều trị tốt nhất cho bệnh ung thư của bạn. Chúng ta hãy xem xét các xét nghiệm hormone khác nhau, tình trạng tích cực hay tiêu cực có nghĩa là gì và điều này ảnh hưởng đến các bước tiếp theo của bạn trong chẩn đoán và điều trị.

Xét nghiệm Receptor Estrogen và Progesterone

Các xét nghiệm thụ thể estrogen và progesterone là các xét nghiệm "biomarker" được thực hiện trên tất cả các bệnh ung thư vú. Chúng sẽ xuất hiện trên các báo cáo bệnh lý của bạn sau cả sinh thiết và sau phẫu thuật. Receptor cũng được kiểm tra lại nếu bạn bị tái phát, vì chúng có thể thay đổi nếu khối u tái phát hoặc lan rộng. Các thụ thể hoóc môn được xác định bằng việc sử dụng kính hiển vi trên mẫu sinh thiết.

Hiểu về Hormone Receptors

Các thụ thể estrogen và progesterone là các protein được tìm thấy trên bề mặt tế bào vú. Estrogen và progesterone gắn vào các thụ thể này (như khóa và chìa khóa) để báo hiệu cho tế bào phát triển và phân chia. Tất cả các tế bào vú đều có những thụ thể này, nhưng chúng được tìm thấy với số lượng lớn hơn nhiều trên các tế bào ung thư vú được coi là dương tính.

Để chặn tín hiệu được tạo ra khi estrogen hoặc progesterone liên kết với các thụ thể này, cần phải thực hiện một trong hai điều sau. Bạn có thể giảm lượng estrogen trong cơ thể (thông qua liệu pháp ức chế buồng trứng trước khi mãn kinh hoặc sử dụng chất ức chế aromatase sau khi mãn kinh) hoặc chặn thụ thể để estrogen có trong cơ thể không thể liên kết với thụ thể.

Tầm quan trọng của tình trạng Estrogen và Progesterone với ung thư vú

Ung thư vú dương tính với estrogen (và / hoặc progesterone) được "điều khiển" bởi estrogen. Không phải tất cả các tế bào ung thư vú được điều khiển bởi estrogen. Một số bệnh ung thư vú thay vì HER2 dương tính. Với các bệnh ung thư này, các yếu tố tăng trưởng trong cơ thể liên kết với các thụ thể HER2 trên bề mặt tế bào ung thư để thúc đẩy sự phát triển của khối u. Một số bệnh ung thư vú không có một trong hai thụ thể này và được gọi là ung thư "ba âm tính".

Một số bệnh ung thư vú là cả thụ thể hoóc môn dương tính và HER2 dương tính. Với các bệnh ung thư này, các tế bào có thể được kích thích tăng trưởng nhờ estrogen / progesterone liên kết với thụ thể estrogen hoặc progesterone hoặc bởi các yếu tố tăng trưởng liên kết với thụ thể HER2. Những bệnh ung thư này có thể được gọi là ung thư vú "ba dương tính". (Tìm hiểu thêm về vai trò của estrogen trong ung thư vú).

Tình trạng Estrogen tích cực và tiêu cực

Điểm số Estrogen Receptor dương tính (ER +) có nghĩa là estrogen đang khiến khối u của bạn phát triển và ung thư sẽ đáp ứng tốt với các phương pháp điều trị ức chế hormone. Nếu điểm số là Estrogen Receptor âm tính (ER-), thì khối u của bạn không bị điều khiển bởi estrogen và kết quả của bạn sẽ cần được đánh giá cùng với các xét nghiệm khác, như tình trạng HER2 của bạn, để xác định phương pháp điều trị hiệu quả nhất.

Khi nào bạn nên yêu cầu điểm số?

Nếu các xét nghiệm về tình trạng hormone của bạn chỉ được đánh giá là âm tính, tốt nhất là bạn nên hỏi bác sĩ về một con số cho biết điểm thực tế. Ngay cả khi số lượng là một con số thấp, ung thư có thể được điều trị hiệu quả bằng liệu pháp hormone.

Điểm cho tình trạng thụ thể hoóc môn

Trên báo cáo bệnh lý của bạn, bạn có thể thấy điểm số cho Tình trạng Hormone. Điều này được thể hiện dưới dạng một số từ 0 đến 3. Đây là cách hiểu các con số:

• 0 là không tìm thấy thụ thể,
• 1+ là một số nhỏ,
• 2+ là số trung bình và
• 3+ là một số lượng lớn các thụ thể.

Bạn cũng có thể tìm thấy số lượng tế bào trong số 100 tế bào được xét nghiệm dương tính với thụ thể hoóc môn. Điều này được viết dưới dạng một số từ 0 phần trăm (không có thụ thể) và 100 phần trăm (tất cả các tế bào đều có thụ thể).

Những lựa chọn điều trị

Nếu khối u của bạn là ER + và / hoặc PG +, liệu pháp hormone thường được khuyên dùng. Việc lựa chọn thuốc, tuy nhiên, phụ thuộc vào tình trạng mãn kinh của bạn.

Trước khi mãn kinh, buồng trứng sản xuất lượng estrogen lớn nhất. Để ngăn chặn estrogen này kết hợp với các tế bào ung thư để làm cho chúng phát triển, một loại thuốc gọi là bộ điều biến thụ thể estrogen chọn lọc được sử dụng.Những loại thuốc này, như tamoxifen, liên kết với thụ thể estrogen để estrogen không thể liên kết.

Sau mãn kinh tình hình đã khác. Có ít estrogen trong cơ thể. Thay vì buồng trứng sản xuất estrogen, nguồn estrogen chính trong cơ thể là sự chuyển đổi nội tiết tố androgen (nội tiết tố nam) thành estrogen. Phản ứng này được xúc tác bởi một enzyme gọi là aromatase. Các loại thuốc được gọi là chất ức chế aromatase có thể ngăn chặn enzyme này để estrogen không được sản xuất và không thể liên kết với các tế bào ung thư để làm cho chúng phát triển.

Có ba chất ức chế aromatase hiện có:

• Arimidex (anastrozole)
• Aromasin (exemestane)
• Femara (letrozole)

Thuốc ức chế Aromatase đôi khi có thể được sử dụng ở phụ nữ tiền mãn kinh sau khi điều trị ức chế buồng trứng. Đầu tiên, thuốc được sử dụng để ngăn chặn buồng trứng tạo ra estrogen. (Một lựa chọn khác, mặc dù không phải là lựa chọn đầu tiên, là loại bỏ buồng trứng). Sau đó, một phụ nữ có thể được chuyển từ tamoxifen sang một trong những chất ức chế aromatase. Làm như vậy dường như có một lợi thế sống còn đối với một số phụ nữ bị ung thư vú.

Có những liệu pháp hormone khác có thể được sử dụng đôi khi. Faslodex (Fulvestrant) là một chất điều hòa giảm thụ thể estrogen chọn lọc (SERD). Nó có thể được sử dụng cho những phụ nữ bị ung thư tiến triển trong khi dùng tamoxifen hoặc chất ức chế aromatase. Ngoài ra, có những liệu pháp hormon khác cho ung thư vú di căn có thể được xem xét cho một số người.

Tái phát hoặc di căn

Với ung thư vú giai đoạn đầu dương tính với thụ thể estrogen, liệu pháp hormon có thể làm giảm khoảng một nửa tái phát, cho dù đó là tamoxifen được sử dụng cho phụ nữ tiền mãn kinh hoặc thuốc ức chế aromatase được sử dụng cho những người sau mãn kinh.

Bisphosphonate

Gần đây, bisphosphonate đã được thêm vào cùng với các chất ức chế aromatase đối với ung thư vú sau mãn kinh giai đoạn đầu là dương tính với thụ thể estrogen. Khi được sử dụng cùng với các chất ức chế aromatase, chúng dường như làm giảm nguy cơ tái phát, đặc biệt là sự lây lan của ung thư vú sang xương.

Thời gian điều trị

Trước đây, điều trị bằng thuốc ức chế tamoxifen hoặc aromatase thường được tiếp tục trong 5 năm. Bây giờ người ta nghĩ rằng sử dụng chất ức chế aromatase trong thời gian dài hơn 5 năm sẽ giảm nguy cơ tái phát cho những phụ nữ bị ung thư vú có nhiều khả năng tái phát. Điều quan trọng là nói chuyện với bác sĩ của bạn về các khuyến nghị hiện tại về thời gian điều trị theo các nghiên cứu mới này.

Dòng dưới cùng

Tình trạng thụ thể hoóc môn là một phần rất quan trọng trong chẩn đoán ung thư vú. Nếu một khối u là thụ thể estrogen dương tính (ER +), điều đó có nghĩa là estrogen là "động lực" trong sự phát triển của ung thư. Tương tự như vậy, một khối u dương tính với thụ thể progesterone (PG +) được thúc đẩy bởi sự hiện diện của progesterone. Thông thường, nhưng không phải lúc nào, một khối u sẽ là cả ER + và PG + hoặc ER- và PG-.

Đối với phụ nữ tiền mãn kinh, việc chặn thụ thể estrogen trên tế bào ung thư vú là cách tiếp cận thông thường. Đối với phụ nữ mãn kinh, ngăn chặn sự hình thành estrogen trong các mô ngoại biên bằng thuốc ức chế aromatase là cách tiếp cận thông thường. Sử dụng liệu pháp hormon cho những người có thụ thể estrogen ở giai đoạn đầu hoặc thụ thể progesterone dương tính có thể làm giảm đáng kể nguy cơ tái phát. Đối với phụ nữ bị ung thư vú di căn, liệu pháp hormon có thể làm tăng tuổi thọ và thường làm giảm các triệu chứng của bệnh.