1332 Miễn trừ là gì và các quốc gia nào đang sử dụng chúng?

Mục 1332 của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng cho phép tạo ra 1332 miễn trừ. Nếu được chính phủ liên bang chấp thuận, 1332 miễn trừ cho phép các quốc gia từ bỏ hoặc thay đổi các điều khoản khác nhau của ACA để sử dụng một cách tiếp cận sáng tạo, cụ thể của nhà nước trong cải cách y tế. Nhưng để bảo vệ người tiêu dùng, ACA bao gồm các hướng dẫn nghiêm ngặt về các điều khoản ACA có thể được miễn, và yêu cầu các quốc gia đảm bảo rằng mọi người sẽ được bảo vệ ít nhất theo sự khước từ như với chính ACA.

Mặc dù ACA đã được ban hành vào năm 2010 và phần lớn các điều khoản của nó đã có hiệu lực vào năm 2014, ngày có hiệu lực sớm nhất có thể cho 1332 miễn trừ là tháng 1 năm 2017. Chỉ có một bang bang Hawaii Hawaii có 1332 miễn trừ có hiệu lực kể từ tháng 1 năm 2017, nhưng một số khác các tiểu bang đã theo đuổi miễn trừ trong năm 2017, và dự kiến ​​sẽ có nhiều người theo dõi trong những năm tới.

Vì vậy, trong khi nói về 1332 miễn trừ phần lớn là học thuật trong những năm trước, thì bây giờ có nhiều khả năng sẽ xuất hiện trong cuộc trò chuyện. Chúng ta hãy xem 1332 miễn trừ hoạt động như thế nào, các tiểu bang có thể (và không thể) làm gì với chúng và cách chúng được thực hiện cho đến nay.

Các quy tắc cơ bản cho 1332 Miễn trừ

Khi ACA được soạn thảo, các nhà lập pháp thừa nhận rằng các quốc gia có nhiều tình huống độc đáo có thể không được phục vụ tốt theo cách tiếp cận một kích cỡ phù hợp với tất cả. Đồng thời, họ cũng biết rằng một số bang sẽ thích cách tiếp cận cải cách chăm sóc sức khỏe, điều này sẽ khiến người tiêu dùng không có nhiều biện pháp bảo vệ theo quy định nếu các bang chỉ đơn giản là từ bỏ các điều khoản của ACA mà không có hướng dẫn nghiêm ngặt. quá trình.

Trong lịch sử, trước khi ACA tạo ra một sàn liên bang về mặt khung pháp lý cơ bản, các bang đều có mặt trên bản đồ về cách họ quy định bảo hiểm y tế. Một số tiểu bang đã có quy định vượt quá quy tắc của ACA (ví dụ: New York, không cho phép phí bảo hiểm khác nhau theo độ tuổi, nghiêm ngặt hơn ACA; quy định của New York đã có từ những năm 1990). Ở phía bên kia của quang phổ, một số bang ưu tiên áp dụng cách tiếp cận dựa trên thị trường hơn nhiều, với rất ít cách thức giám sát theo quy định trước khi ACA thiết lập các tiêu chuẩn tối thiểu áp dụng ở mọi tiểu bang.

Vì vậy, trong khi Mục 1332 của ACA cho phép các quốc gia đổi mới và có cách tiếp cận riêng của họ đối với cải cách y tế, có một số quy tắc cơ bản phải được tuân theo. Đầu tiên, chỉ có một số điều khoản nhất định của ACA có thể được miễn với sự từ bỏ 1332. Các phần từ bỏ bao gồm:

• ACA Tiêu đề I, Phụ đề D, Phần I và II. Các phần này liên quan đến các yêu cầu lợi ích sức khỏe thiết yếu, các yêu cầu về giá trị tính toán (nghĩa là điều khoản ACA yêu cầu tất cả các kế hoạch phù hợp với các hạng mục bằng đồng, bạc, vàng, bạch kim hoặc thảm họa), các quy tắc xác định nhà tuyển dụng được coi là nhỏ các nhóm, các yêu cầu đầy đủ của mạng, yêu cầu nhóm rủi ro duy nhất (nghĩa là quy tắc yêu cầu công ty bảo hiểm trong thị trường nhóm cá nhân hoặc nhóm nhỏ đặt tất cả các kế hoạch nhóm cá nhân và / hoặc nhóm nhỏ vào một nhóm rủi ro, bất kể họ ' được bán lại hoặc trao đổi ngoại hối) và các yêu cầu về chức năng mà các sàn giao dịch nhà nước phải thực hiện.
• ACA Mục 1402. Phần này liên quan đến việc giảm chia sẻ chi phí (CSR), giúp giảm chi phí tự trả cho những người đăng ký có thu nhập thấp hơn với các kế hoạch bạc.
• Mục 36B của Bộ luật doanh thu nội bộ. Phần này liên quan đến tín dụng thuế cao cấp của ACA (trợ cấp cao cấp). Nó thiết lập các quy tắc về việc ai đủ điều kiện nhận tín dụng thuế cao cấp, mỗi tín dụng thuế của người đăng ký đủ điều kiện sẽ là bao nhiêu và tín dụng thuế được phân phối như thế nào.

• Mục 4980H của Bộ luật doanh thu nội bộ. Phần này liên quan đến nhiệm vụ sử dụng lao động của ACA, yêu cầu chủ lao động có từ 50 nhân viên toàn thời gian trở lên cung cấp bảo hiểm y tế giá trị tối thiểu, giá cả phải chăng hoặc phải đối mặt với án phạt thuế.
• Mục 5000A của Bộ luật doanh thu nội bộ. Phần này liên quan đến nhiệm vụ cá nhân của ACA, yêu cầu hầu hết người Mỹ duy trì bảo hiểm y tế hoặc đối mặt với án phạt thuế.

Cho phép các quốc gia từ bỏ các điều khoản đó chắc chắn mang lại cho họ một số vĩ độ đáng kể về những thay đổi mà họ có thể thực hiện. Nhưng nhiều biện pháp bảo vệ người tiêu dùng quan trọng của ACA không nằm trong những phần không thể bỏ qua đó. Điều khoản ACA cấm các công ty bảo hiểm từ chối người nộp đơn với các điều kiện tồn tại từ trước (hoặc tính phí bảo hiểm cao hơn) không thể được miễn trừ 1332, cũng như lệnh cấm của ACA đối với các giới hạn hàng năm và hàng năm đối với các lợi ích sức khỏe thiết yếu quy tắc lợi ích sức khỏe bản thân có thể được điều chỉnh).

Các quốc gia không thể điều chỉnh quy tắc ACA yêu cầu các công ty bảo hiểm cho phép người trẻ tuổi duy trì chương trình sức khỏe của cha mẹ cho đến năm 26 tuổi (đây là một điều khoản phổ biến mà các quốc gia có thể sẽ không muốn từ bỏ) và họ không thể từ bỏ các quy tắc chung cấm phân biệt đối xử dựa trên lịch sử y tế, khuyết tật, chủng tộc, tuổi tác hoặc giới tính.

Mặc dù có một số phạm vi quan trọng về những gì có thể được miễn, ACA cũng bao gồm ba quy tắc cơ bản đòi hỏi các quốc gia phải đảm bảo rằng cư dân của họ sẽ không tệ hơn theo quy định miễn trừ 1332 so với ACA chưa được điều chỉnh. Để từ bỏ Phần 1332 được chấp thuận, tiểu bang phải chứng minh trong các đề xuất từ ​​bỏ của mình rằng nếu việc từ bỏ được thực hiện:

• Bảo hiểm sẽ ít nhất là toàn diện như nó sẽ không có sự từ bỏ.
• Bảo hiểm sẽ có giá cả phải chăng như nó sẽ không có sự từ bỏ.
• Số lượng người sẽ có bảo hiểm một khi từ bỏ tại chỗ phải có ít nhất là nhiều người sẽ có bảo hiểm mà không có sự từ bỏ.

Và một quy tắc thứ tư đảm bảo rằng chính phủ liên bang sẽ không tồi tệ hơn theo các điều khoản của sự từ bỏ:

• Việc từ bỏ phải là thâm hụt trung lập cho chính phủ liên bang.

Vì vậy, trong khi các quốc gia có thể lấy số tiền mà họ đã nhận được để nhận trợ cấp cao cấp và giảm chia sẻ chi phí và sử dụng nó cho mục đích khác, chẳng hạn, chính phủ liên bang không thể chi tiêu nhiều hơn ở một tiểu bang mà họ đã bỏ ra mà không phải chi tiêu sự khước từ

Những quốc gia nào đã nhận được sự chấp thuận của liên bang cho những người từ bỏ 1332 của họ?

Bốn tiểu bang của Hawaii Hawaii, Alaska, Minnesota và Oregon đã nhận được sự chấp thuận của liên bang cho 1332 miễn trừ của họ kể từ tháng 11 năm 2017.

Hawaii có hiệu lực vào năm 2017 và cho phép tiểu bang bỏ trao đổi bảo hiểm y tế doanh nghiệp nhỏ. Hawaii đã có luật có hiệu lực từ những năm 1970 yêu cầu tất cả các chủ nhân (bất kể doanh nghiệp lớn như thế nào) cung cấp bảo hiểm cho bất kỳ nhân viên nào làm việc ít nhất 20 giờ mỗi tuần và bảo hiểm của nhân viên không thể trả cho nhân viên nhiều hơn 1,5 phần trăm tiền lương của họ. Đây là một quy tắc nghiêm ngặt hơn nhiều về cả khả năng chi trả và nhân viên phải được bảo hiểm bảo hiểm so với ACA và chính phủ liên bang đã đồng ý rằng Hawaii có thể sử dụng từ bỏ 1332 để loại bỏ yêu cầu ACA mà các bang duy trì trao đổi bảo hiểm y tế cho doanh nghiệp nhỏ.

Tại Alaska, Minnesota và Oregon, 1332 miễn trừ được phê duyệt có hiệu lực vào tháng 1 năm 2018. Trong cả ba trường hợp, việc từ bỏ đang được sử dụng để cho phép tài trợ của liên bang cho các chương trình tái bảo hiểm của tiểu bang. Tái bảo hiểm là một hệ thống theo đó một thực thể riêng biệt (nhà nước, trong những trường hợp này) đồng ý nhận chi phí khiếu nại vượt quá một số tiền nhất định và bảo hiểm cho đến khi họ đạt được số tiền khác. Kết quả là phí bảo hiểm thấp hơn, vì các công ty bảo hiểm không chịu chi phí toàn bộ cho các yêu cầu bồi thường bằng đô la cao (ACA bao gồm chương trình tái bảo hiểm toàn quốc, nhưng nó chỉ là tạm thời và chỉ kéo dài đến năm 2016).

Khi phí bảo hiểm giảm, hai điều khác xảy ra:

• Trong số những người không nhận được trợ cấp cao cấp, nhiều người mua bảo hiểm hơn vì nó trở nên hợp lý hơn.
• Và trong số những người nhận được trợ cấp cao cấp, số tiền chính phủ liên bang phải chi cho các khoản trợ cấp giảm (điều này là do trợ cấp cao cấp được thiết kế để giữ mức bảo hiểm ở mức được coi là phải chăng; khi phí bảo hiểm trước trợ cấp thấp hơn, trợ cấp thấp hơn không cần phải quá lớn để có được số tiền trợ cấp sau cùng mức phải chăng).

Vì vậy, nhiều người cuối cùng được bảo hiểm với một chương trình tái bảo hiểm tại chỗ, và chính phủ tiết kiệm tiền cho các khoản trợ cấp cao cấp. Ở Alaska, Minnesota và Oregon, các tiểu bang sẽ được phép sử dụng số tiền mà chính phủ liên bang đã chi cho các khoản trợ cấp cao cấp, và thay vào đó sử dụng nó để tài trợ cho chương trình tái bảo hiểm (đây được gọi là "tiết kiệm thông qua"). Ở cả ba tiểu bang, phí bảo hiểm cho năm 2018 thấp hơn đáng kể so với mức không có chương trình tái bảo hiểm và điều đó dự kiến ​​sẽ dẫn đến nhiều người có bảo hiểm y tế hơn.

Massachusetts cũng đã nộp đơn từ bỏ 1332 vào tháng 9 năm 2017, tìm cách thiết lập một quỹ ổn định phí bảo hiểm thay cho các khoản thanh toán giảm chia sẻ chi phí liên bang cho năm 2018. Nhưng Trung tâm Dịch vụ Medicare và Trợ cấp y tế xác định rằng đề xuất miễn trừ đã được gửi quá muộn và đã không Đã đến lúc để nó được phê duyệt kịp thời khi bắt đầu đăng ký mở vào ngày 1 tháng 11 năm 2017 (cuối cùng, tài trợ giảm chia sẻ chi phí đã bị chính phủ liên bang loại bỏ vào tháng 10 năm 2017).

Các quốc gia đã rút các đề xuất từ ​​bỏ 1332 của họ

Bốn tiểu bang của California California, Vermont, Oklahoma và Iowa đã gửi 1332 miễn trừ nhưng sau đó quyết định không tiến lên với họ.

California đã đề xuất một đề xuất miễn trừ 1332 cho phép người nhập cư không có giấy tờ mua bảo hiểm y tế đầy đủ (nghĩa là không có trợ cấp bảo hiểm) trong trao đổi của tiểu bang. Nhưng nhà nước đã rút lại đề xuất từ ​​bỏ vào đầu năm 2017, bởi vì họ lo ngại rằng Chính quyền Trump có thể sử dụng dữ liệu từ sàn giao dịch của nhà nước để theo dõi và trục xuất người nhập cư không có giấy tờ.

Vermont đã gửi một đề xuất từ ​​bỏ 1332 vào đầu năm 2016, yêu cầu cho phép không có một cổng trao đổi doanh nghiệp nhỏ (SHOP). Việc từ bỏ của họ được coi là không đầy đủ, và họ đã không tiến lên với việc hoàn thành nó. Nhưng Vermont đã sử dụng cách tiếp cận trực tiếp với công ty bảo hiểm để đăng ký trao đổi SHOP của họ kể từ năm 2014.Vermont cũng đã cân nhắc sử dụng từ bỏ 1332 để thiết lập một hệ thống thanh toán đơn mà họ đã lên kế hoạch thực hiện vào năm 2017, nhưng cuối cùng họ đã rút ra được nỗ lực đó trước khi gửi đề xuất từ ​​bỏ, vì họ xác định rằng một người trả tiền duy nhất dựa trên nhà nước hệ thống sẽ quá đắt

Iowa và Oklahoma đều đệ trình 1332 đề xuất miễn trừ trong năm 2017 mà họ dự định thực hiện kịp thời cho năm 2018, với hy vọng giảm phí bảo hiểm trong thị trường bảo hiểm cá nhân của họ. Việc từ bỏ của Iowa sẽ làm thay đổi đáng kể thị trường cá nhân của tiểu bang, trong khi Oklahoma sẽ thiết lập một chương trình tái bảo hiểm và tiểu bang đã dự đoán sau đó với một loạt các miễn trừ 1332 trong tương lai để thực hiện các thay đổi sâu rộng hơn. Nhưng cả hai đề xuất từ ​​bỏ đã bị nhà nước rút lại khi rõ ràng là họ sẽ không được chấp thuận kịp thời để tạo sự khác biệt trong phí bảo hiểm năm 2018.

Chi tiết cho tất cả 1332 miễn trừ đã được gửi chính thức tới CMS, bao gồm cả những điều đã được rút và phê duyệt, có sẵn trên trang web CMS này.

Và một số tiểu bang khác đang xem xét 1332 miễn trừ, và đã ban hành luật để bắt đầu quá trình, hoặc đã dự thảo công khai 1332 đề xuất từ ​​bỏ. Hy vọng sẽ thấy nhiều hơn về điều này trong suốt năm 2018.