Rủi ro, loại và phương pháp điều trị tăng sản nội mạc tử cung

Máy bay lớn nhất thế giới đáp xuống Australia (Tháng mười một 2024)

Bạn có thể đã gặp bác sĩ vì chảy máu tử cung bất thường như

Nặng hơn chảy máu kinh nguyệt bình thường
Chảy máu giữa các thời kỳ của bạn
Chảy máu sau mãn kinh

Nếu bạn có, có thể bạn đã được chẩn đoán tăng sản nội mạc tử cung.

Tổng quan

Tăng sản nội mạc tử cung là một bất thường của niêm mạc tử cung hoặc nội mạc tử cung của bạn.

Nội mạc tử cung của bạn là những gì tích tụ và rụng mỗi tháng để đáp ứng với sự thay đổi nội tiết tố thường xuyên của bạn. Nó là thành phần chính của dòng chảy kinh nguyệt hàng tháng của bạn. Việc niêm mạc tử cung của bạn trở nên dày hơn hoặc tăng sinh trong nửa đầu của chu kỳ kinh nguyệt là điều hoàn toàn bình thường.

Nhưng, nếu có sự mất cân bằng trong kích thích nội tiết tố của nội mạc tử cung thì một sự bất thường có thể xảy ra. Sự thay đổi bất thường này là sự dày lên bất thường của nội mạc tử cung và được gọi là tăng sản nội mạc tử cung.

Buồng trứng của bạn thường sản xuất estrogen và progesterone để đáp ứng với kích thích tố từ não. Sự thay đổi và cân bằng hợp lý và kịp thời của estrogen và progesterone là những gì làm cho chu kỳ của bạn đến thường xuyên, khoảng 28 ngày một lần.

Vai trò của mất cân bằng nội tiết tố

Sự mất cân bằng nội tiết tố chịu trách nhiệm cho tăng sản nội mạc tử cung là sự dư thừa tương đối của estrogen so với progesterone

Estrogen là hormone chịu trách nhiệm gây ra sự dày lên bình thường của nội mạc tử cung trong nửa đầu của chu kỳ kinh nguyệt. Khi được cân bằng với lượng progesterone thích hợp, nội mạc tử cung của bạn sẽ tích tụ nhưng sau đó sẽ không cho phép sự tăng trưởng bất thường. Nhưng khi có sự dư thừa tương đối của estrogen, lớp lót bị kích thích quá mức và nó tiếp tục dày lên. Theo thời gian mà lớp lót dày bắt đầu phát triển những thay đổi bất thường.

Các yếu tố rủi ro

Các điều kiện gây ra dư thừa estrogen có thể dẫn đến tăng sản nội mạc tử cung bao gồm:

Béo phì

Mô mỡ chuyển đổi các hormone khác thành estrogen. Điều này dẫn đến việc thêm estrogen kích thích niêm mạc tử cung bên cạnh estrogen tuần hoàn bình thường do buồng trứng của bạn sản xuất. Nếu chỉ số BMI của bạn trên 35, bạn có nguy cơ phát triển tăng sản nội mạc tử cung so với trọng lượng cơ thể lý tưởng.

Anovulation

Có thể có một số lý do tại sao bạn có thể không rụng trứng. Nếu bạn không rụng trứng thì buồng trứng của bạn sẽ không tăng sản xuất progesterone. Sự gia tăng progesterone này là cần thiết cho niêm mạc tử cung của bạn bị bong ra. Nói cách khác, bạn đã thắng được thời gian của bạn. Trong một số loại chu kỳ điều trị, việc thiếu progesterone này cho phép vượt quá mức estrogen tương đối. Estrogen không cân bằng này dẫn đến sự dày lên bất thường của nội mạc tử cung. Cuối cùng, bạn sẽ có một số loại chảy máu tử cung bất thường.

Các kiểu chảy máu điển hình với loại anovulation này bao gồm chu kỳ không đều và nặng hoặc chảy máu giữa các chu kỳ của bạn. Nguyên nhân phổ biến của loại mất cân bằng nội tiết tố này bao gồm:

Tiền mãn kinh
PCOS

Hormone ngoại sinh

Rõ ràng việc thay thế estrogen sẽ làm tăng mức estrogen của bạn so với mức progesterone của bạn.Đó là lý do tại sao nếu bạn vẫn còn tử cung, bạn cần sử dụng một số dạng proestin (progesterone) để ngăn ngừa nội mạc tử cung của bạn không bị kích thích quá mức.

Một loại thuốc nội tiết khác có thể gây ra sự dày lên bất thường của nội mạc tử cung là Tamoxifen. Tamoxifen là một loại thuốc được gọi là bộ điều biến thụ thể estrogen chọn lọc hoặc SERM. SERMs là các loại thuốc ảnh hưởng đến các bộ phận nhạy cảm với estrogen trong cơ thể bạn theo những cách khác nhau. Tamoxifen thường được sử dụng trong điều trị ung thư vú nhạy cảm với hormone vì nó chống lại tác dụng của estrogen trong mô vú. Tuy nhiên, Tamoxifen kích thích các thụ thể estrogen trong niêm mạc tử cung nên nó hoạt động như một estrogen và có thể gây tăng sản nội mạc tử cung.

Nếu bạn đang sử dụng liệu pháp thay thế hormone hoặc Tamoxifen và bạn bị chảy máu tử cung bất thường, điều rất quan trọng là bạn phải gặp bác sĩ và được đánh giá.

Estrogen sản xuất khối u buồng trứng

Các khối u sản xuất hoóc môn không phải là một nguyên nhân rất phổ biến của tăng sản nội mạc tử cung. Tuy nhiên, có một số khối u buồng trứng lành tính thường tạo ra estrogen dư thừa.

Chẩn đoán

Khi bạn đi khám bác sĩ với những phàn nàn về chảy máu tử cung bất thường, có khả năng bạn sẽ trải qua sinh thiết niêm mạc tử cung. Bác sĩ của bạn có thể đề nghị sinh thiết nội mạc tử cung văn phòng hoặc một thủ tục phẫu thuật nhỏ gọi là nội soi bàng quang với nạo hoặc lấy mẫu nội mạc tử cung.

Sinh thiết nội mạc tử cung

Đây là một thủ tục phụ khoa dựa trên văn phòng rất phổ biến. Nói chung, nó được dung nạp rất tốt.

Trong thực tế của tôi, tôi thấy rằng dự đoán và lo lắng về việc thực hiện thủ thuật tồi tệ hơn nhiều so với sinh thiết thực tế. Nếu bạn cần phải sinh thiết nội mạc tử cung, tốt nhất là bạn nên uống 600 mg ibuprofen và ăn nhẹ khoảng một giờ trước khi làm thủ thuật. Bạn có thể muốn mang theo một gói ấm nhỏ hoặc miếng vá bên mình để giúp giảm thiểu chuột rút trong và sau khi làm thủ thuật. Bác sĩ thậm chí có thể cung cấp cho bạn một lần tại thời điểm sinh thiết.

Việc thiết lập cho sinh thiết cũng giống như cho một phết tế bào pap thông thường. Sau khi đặt mỏ vịt, bác sĩ sẽ làm sạch cổ tử cung của bạn bằng một chất khử trùng nhẹ nhàng. Có khả năng bác sĩ của bạn sau đó sẽ đặt một ống kẹp để giữ cổ tử cung của bạn tại chỗ trong khi thiết bị hút nhỏ được đưa vào. Bạn có thể sẽ gặp một số khó chịu. Bạn đã giành được cảm giác bất cứ điều gì sắc nét nhưng bạn sẽ có một số chuột rút. Sự khó chịu có thể từ chuột rút ở giai đoạn nhẹ đến chuột rút dữ dội tương tự như cơn đau chuyển dạ sớm. Tin tốt là thủ tục khá nhanh chóng và thường kéo dài chưa đầy một phút.

Uống ibuprofen trước khi làm thủ thuật và sử dụng túi chườm ấm trong suốt quá trình, chắc chắn sẽ giúp giảm thiểu cơn đau.

Hysteroscopy

Bác sĩ có thể đề nghị bạn trải qua phẫu thuật nội soi tử cung và lấy mẫu nội mạc tử cung thay vì sinh thiết nội mạc tử cung. Đây là quy trình phẫu thuật trong cùng một ngày và trong một số thực hành phụ khoa, nó cũng được thực hiện trong văn phòng thay vì phòng mổ. Lợi ích của nội soi bàng quang là cho phép bác sĩ của bạn quan sát trực tiếp niêm mạc tử cung đảm bảo rằng tất cả các khu vực của nội mạc tử cung đều được lấy mẫu đầy đủ. Có thể có một số tình huống trong đó bác sĩ của bạn có thể đề nghị thủ tục xâm lấn hơn một chút này.

Tăng sản nội mạc tử cung có thể được chẩn đoán bằng xét nghiệm máu hoặc siêu âm. Tuy nhiên, có thể bác sĩ của bạn có thể đề nghị một số xét nghiệm máu nhất định để loại trừ các nguyên nhân khác gây chảy máu tử cung bất thường. Cũng có thể bác sĩ của bạn có thể yêu cầu siêu âm vùng chậu để giúp chẩn đoán nguyên nhân gây chảy máu tử cung bất thường của bạn.

Tăng sản nội mạc tử cung chỉ có thể được chẩn đoán sau khi nội mạc tử cung của bạn đã được lấy mẫu và đánh giá dưới kính hiển vi bởi một nhà nghiên cứu bệnh học.

Các loại

Khi nhà nghiên cứu bệnh học nhìn vào mẫu nội mạc tử cung của bạn dưới kính hiển vi, họ sẽ xem xét cụ thể những thay đổi trong hai thành phần của nội mạc tử cung của bạn, các tuyến và mô hỗ trợ gọi là stroma. Tăng sản nội mạc tử cung được chẩn đoán khi có nhiều tuyến liên quan đến stroma hơn bạn có thể thấy trong nội mạc tử cung tăng sinh hoặc đi xe đạp bình thường. Sau đó, nhà nghiên cứu bệnh học sẽ bình luận về việc có những tế bào xuất hiện không điển hình trong nội mạc tử cung dày bất thường này dẫn đến hai phân loại tăng sản nội mạc tử cung:

Tăng sản không có triệu chứng
Tăng sản không điển hình

Điều quan trọng cần nhớ là tăng sản nội mạc tử cung không phải là ung thư nội mạc tử cung nhưng nó được coi là một tình trạng tiền ung thư. Trên thực tế, trong một số trường hợp tăng sản không điển hình đáng kể, ung thư nội mạc tử cung giai đoạn rất sớm có thể đã xuất hiện.

Phương pháp điều trị

Điều rất quan trọng là tất cả các tăng sản nội mạc tử cung phải được theo dõi hoặc điều trị chặt chẽ.

Tăng sản nội mạc tử cung không có Atypia

Khi không có tế bào không điển hình, khả năng tăng sản nội mạc tử cung cuối cùng trở thành ung thư nội mạc tử cung là rất khó xảy ra. Bằng chứng cho thấy chỉ khoảng 5% phụ nữ bị tăng sản nội mạc tử cung mà không có triệu chứng sẽ phát triển ung thư nội mạc tử cung. Cũng có khả năng loại tăng sản nội mạc tử cung này sẽ tự khỏi theo thời gian.

Dòng điều trị đầu tiên là tìm kiếm các yếu tố rủi ro có thể thay đổi.

Ví dụ, nếu bạn thừa cân hoặc béo phì đáng kể, giảm cân sẽ giúp giảm lượng estrogen dư thừa được sản xuất bởi các tế bào mỡ. Điều này sẽ cho phép niêm mạc tử cung của bạn tự thiết lập lại. Tương tự, nếu bạn đang dùng liệu pháp thay thế hormone, bác sĩ có thể cần phải điều chỉnh liều của bạn hoặc khuyên bạn nên ngừng sử dụng.

Bác sĩ của bạn có thể khuyên bạn nên sử dụng phương pháp điều trị proestin để chống lại tác dụng làm dày của estrogen dư thừa trên nội mạc tử cung của bạn.Những lý do bác sĩ có thể đề nghị điều trị cho bạn bằng progesterone bao gồm:

Quan sát và thay đổi lối sống đã làm việc của Haiti
Bạn đang bị chảy máu tử cung bất thường
Bạn muốn kết quả nhanh nhất

Hai loại progesterone được đề xuất để điều trị tăng sản nội mạc tử cung mà không có triệu chứng là progesterone uống hoặc progesterone - có chứa DCTC. Bằng chứng ủng hộ sử dụng IUD levonorgestrel (Mirena). Nếu bạn béo phì với chỉ số BMI> 35 thì nhiều khả năng điều trị progesterone sẽ không hiệu quả trừ khi bạn cũng giảm cân. Bạn nên thảo luận với bác sĩ về loại điều trị progesterone là tốt nhất cho bạn.

Cho dù bạn chọn quan sát hay điều trị bằng progesterone, bạn sẽ phải được theo dõi chặt chẽ với lấy mẫu nội mạc tử cung khoảng cách để đảm bảo rằng tăng sản nội mạc tử cung đã biến mất và không quay trở lại.

Các chuyên gia nói rằng không nên cắt bỏ tử cung như là một lựa chọn điều trị đầu tay cho tăng sản nội mạc tử cung mà không có triệu chứng vì hiệu quả chung của điều trị progesterone và nguy cơ phát triển ung thư nội mạc tử cung thấp. Tuy nhiên, các chuyên gia đồng ý rằng có một số tình huống trong đó phẫu thuật cắt tử cung có thể là lựa chọn điều trị thích hợp nhất cho những phụ nữ đã sinh con. Bác sĩ có thể đề nghị cắt bỏ tử cung nếu:

Trong thời gian theo dõi, bạn phát triển tăng sản không điển hình
Tăng sản không cải thiện sau 12 tháng điều trị progesterone
Bạn đang bị chảy máu bất thường đáng kể
Bạn phát triển tăng sản nội mạc tử cung một lần nữa sau khi nó được điều trị thành công
Bạn không muốn trải qua sinh thiết nội mạc tử cung lặp lại cần thiết với điều trị progesterone.

Tăng sản nội mạc tử cung với Atypia

Có nguy cơ phát triển ung thư nội mạc tử cung cao hơn nhiều nếu bạn bị tăng sản với chứng không điển hình Việc quản lý mạnh hơn một chút vì nguy cơ đó tăng lên. Trên thực tế, các chuyên gia khuyên nên cắt bỏ tử cung là phương pháp điều trị đầu tiên cho chứng tăng sản không điển hình ở những phụ nữ đã sinh con.

Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc chứng tăng sản không điển hình và vẫn đang có kế hoạch cố gắng mang thai, bạn có thể sẽ được điều trị bằng progesterone, tốt nhất là bằng IUD levonorgestrel.

Bạn sẽ lấy mẫu nội mạc tử cung thường xuyên hơn để đảm bảo rằng tăng sản không điển hình đã được điều trị đầy đủ. Bác sĩ có thể sẽ đề nghị bạn đi khám bác sĩ chuyên khoa sinh sản và hoàn thành việc sinh con ngay khi bạn có thể. Có khả năng bác sĩ sẽ đề nghị cắt bỏ tử cung sau khi bạn sinh con xong vì khả năng tái phát cao của nội mạc tử cung không điển hình.

Bởi vì chảy máu tử cung bất thường là dấu hiệu phổ biến nhất cho thấy bạn có thể bị tăng sản nội mạc tử cung, điều quan trọng là phải gặp bác sĩ để thảo luận về những thay đổi trong chảy máu của bạn. Bác sĩ của bạn sau đó có thể quyết định nếu cần xét nghiệm và đánh giá thêm.