ARFID không chỉ kén ăn

Bạn hoặc ai đó bạn biết một người ăn kén chọn? Một số người cực kỳ kén ăn có thể bị rối loạn ăn uống, được gọi là Rối loạn ăn uống hạn chế / hạn chế (ARFID). Trong hầu hết các trường hợp, kén ăn không can thiệp vào tình trạng cân nặng, tăng trưởng hoặc hoạt động hàng ngày. Tuy nhiên, những người gặp phải hậu quả như những hậu quả của việc ăn uống cực kỳ kén chọn có thể cần được điều trị.

Những người kén ăn là những người tránh nhiều loại thực phẩm vì họ không thích mùi vị, mùi, kết cấu hoặc ngoại hình của họ. Ăn kén là phổ biến trong thời thơ ấu, với bất cứ nơi nào từ 13 phần trăm đến 22 phần trăm trẻ em từ ba đến mười một tuổi được tìm thấy là những người kén ăn bất cứ lúc nào. Trong khi hầu hết trẻ nhỏ vượt qua sự kén chọn của chúng, từ 18 đến 40% vẫn tiếp tục kén chọn ở tuổi vị thành niên.

Phân biệt ARFID với món ăn bình thường kén ăn

Ở trẻ em đang phát triển, phạm vi của các loại, kết cấu và lượng thức ăn ăn thường tiến triển cho đến sáu hoặc bảy tuổi. Ở độ tuổi này, nhiều trẻ em ở độ tuổi đi học trở nên kén chọn hơn và bắt đầu thích carbohydrate, giúp tăng trưởng. Thông thường ở tuổi dậy thì, cả sự thèm ăn và sự linh hoạt của việc ăn uống đều tăng lên, kèm theo đó là sự trở lại với phạm vi ăn rộng hơn và cân bằng hơn trong và trên các bữa ăn. Nhiều bậc cha mẹ báo cáo lo lắng về việc trẻ ăn dặm từ nhỏ, nhưng được những người khác nói rằng đó là một món ăn bình thường và không phải lo lắng về điều đó.

Cha mẹ của những đứa trẻ bị ARFID thường nhận thấy những thách thức trong phạm vi ăn uống của trẻ ngay từ 1 tuổi. Những đứa trẻ này có thể thể hiện sự ưa thích mạnh mẽ đối với một phạm vi hẹp của thực phẩm và có thể từ chối ăn bất cứ thứ gì ngoài phạm vi này. Cha mẹ thường báo cáo rằng con cái họ bị ARFID gặp khó khăn khi chuyển sang thực phẩm hỗn hợp từ thực phẩm đơn lẻ. Họ cũng thường báo cáo rằng họ có một sự nhạy cảm cụ thể đối với các kết cấu, chẳng hạn như giòn giòn, hay giòn giòn.

Cha mẹ và các chuyên gia y tế có thể khó phân biệt được sự kén chọn bình thường của trẻ ở trẻ em với chẩn đoán ARFID. Hành vi ăn uống và sự linh hoạt có thể tồn tại một cách liên tục giữa những người thích phiêu lưu trong việc thử các loại thực phẩm mới và những người thích một chế độ ăn uống thông thường. Hầu hết trẻ em vẫn có thể đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của chúng mặc dù có một số kén chọn.

Theo bác sĩ Fitzpatrick và các đồng nghiệp, trong khi nhiều trẻ em thích thể hiện sự ưa thích thực phẩm và nhiều đứa trẻ sẽ có ác cảm với một số loại thực phẩm nhất định, thì AR ARIDID được phân biệt bằng cách từ chối thử một thứ gì đó mới và do đó là một phiên bản cực kỳ liên quan và lâm sàng của một người ăn 'nhàm chán'. ARFID được một số người mô tả là neophobia thức ăn, một nơi khó khăn với sự mới lạ dẫn đến chế độ ăn uống hạn chế.

Một rối loạn ăn và ăn mới trong DSM-5

ARFID là một chẩn đoán mới được giới thiệu cùng với việc xuất bản Sổ tay chẩn đoán và thống kê, 5^thứ Phiên bản (DSM-5) năm 2013. Trước danh mục mới này, những người mắc ARFID sẽ được chẩn đoán là rối loạn ăn uống không được chỉ định khác (EDNOS) hoặc rơi vào chẩn đoán rối loạn ăn uống ở trẻ nhỏ hoặc trẻ nhỏ.Kết quả là, ARFID không nổi tiếng như chán ăn tâm thần hoặc bulimia neurosa. Mặc dù vậy, nó có thể có hậu quả nghiêm trọng.

Những người bị ARFID không ăn đủ để đáp ứng nhu cầu năng lượng và dinh dưỡng. Tuy nhiên, không giống như những người mắc chứng chán ăn, những người mắc ARFID không lo lắng về cân nặng hoặc hình dạng của họ hoặc trở nên béo và không hạn chế chế độ ăn kiêng vì lý do này. ARFID cũng thường không xuất hiện sau một lịch sử ăn uống bình thường hơn như chứng chán ăn tâm thần và bulimia neurosa. Những người bị ARFID thường bị hạn chế ăn tất cả cùng.

Để đáp ứng các tiêu chí cho ARFID, hạn chế thực phẩm không thể được giải thích bằng việc thiếu thực phẩm, một thực hành bị xử phạt về mặt văn hóa (như lý do tôn giáo để hạn chế chế độ ăn uống) hoặc một vấn đề y tế khác mà nếu được điều trị sẽ giải quyết vấn đề ăn uống. Hơn nữa, nó phải dẫn đến một trong những điều sau đây:

• Giảm cân đáng kể (hoặc không thể tăng cân như mong đợi ở trẻ em)
• Thiếu hụt dinh dưỡng đáng kể
• Phụ thuộc vào việc cho ăn bằng ống hoặc bổ sung dinh dưỡng bằng miệng
• Khó tham gia vào cuộc sống hàng ngày do xấu hổ, lo lắng hoặc bất tiện

Ai được ARFID?

Chúng tôi không có dữ liệu tốt về tỷ lệ lưu hành của ARFID. Nó tương đối phổ biến hơn ở trẻ em và thanh thiếu niên, và ít phổ biến hơn ở thanh thiếu niên lớn tuổi và người lớn. Tuy nhiên, nó xảy ra trong suốt vòng đời và ảnh hưởng đến tất cả các giới tính. Khởi phát thường xuyên nhất trong thời thơ ấu. Hầu hết người lớn bị ARFID dường như đã có các triệu chứng tương tự từ khi còn nhỏ. Nếu khởi phát ARFID ở tuổi thiếu niên hoặc trưởng thành, điều này thường liên quan đến trải nghiệm tiêu cực liên quan đến thực phẩm như nghẹt thở hoặc nôn mửa.

Một nghiên cứu lớn (Fisher và cộng sự, 2014) đã phát hiện ra rằng 14 phần trăm của tất cả các bệnh nhân rối loạn ăn uống mới đã trình bày cho bảy chương trình rối loạn ăn uống ở tuổi vị thành niên đáp ứng các tiêu chí cho ARFID. Theo nghiên cứu này, dân số trẻ em và thanh thiếu niên mắc ARFID thường trẻ hơn, có thời gian mắc bệnh lâu hơn trước khi chẩn đoán và bao gồm số lượng nam giới nhiều hơn so với dân số bệnh nhân mắc chứng chán ăn tâm thần hoặc bulimia neurosa. Bệnh nhân mắc ARFID trung bình có trọng lượng cơ thể thấp hơn và do đó có nguy cơ biến chứng y khoa tương tự như bệnh nhân mắc chứng chán ăn tâm thần.

Bệnh nhân mắc ARFID có nhiều khả năng hơn bệnh nhân chán ăn tâm thần hoặc bulimia neurosa có tình trạng y tế hoặc triệu chứng. Fitzpatrick và các đồng nghiệp lưu ý rằng bệnh nhân ARFID thường được gọi từ khoa tiêu hóa hơn so với bệnh nhân mắc các rối loạn ăn uống khác. Họ cũng có khả năng bị rối loạn lo âu, nhưng ít có khả năng mắc chứng chán ăn tâm thần hoặc bulimia neurosa bị trầm cảm. Trẻ em trình bày với ARFID thường báo cáo nhiều lo lắng, tương tự như những trẻ em mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế và rối loạn lo âu tổng quát. Họ cũng thường thể hiện nhiều mối quan tâm hơn xung quanh các triệu chứng thực thể liên quan đến ăn uống, chẳng hạn như dạ dày khó chịu.

Các loại

DSM-5 đưa ra một số ví dụ về các loại tránh hoặc hạn chế khác nhau có thể có trong ARFID. Chúng bao gồm các hạn chế liên quan đến việc thiếu quan tâm rõ ràng đến việc ăn uống hoặc thực phẩm; tránh thực phẩm dựa trên cảm giác (ví dụ, cá nhân từ chối một số thực phẩm nhất định dựa trên mùi, màu sắc hoặc kết cấu); và tránh liên quan đến hậu quả đáng sợ của việc ăn uống như nghẹt thở hoặc nôn mửa, thường dựa trên kinh nghiệm tiêu cực trong quá khứ.

Fisher và các đồng nghiệp đã đề xuất sáu loại trình bày ARFID khác nhau với tỷ lệ phổ biến sau đây trong số các mẫu của họ:

• Ăn kén từ nhỏ (28,7 phần trăm)
• Có rối loạn lo âu tổng quát (21,4 phần trăm)
• Có triệu chứng tiêu hóa (19,4 phần trăm)
• Sợ ăn do sợ nghẹn hoặc nôn (13,1 phần trăm)
• Bị dị ứng thực phẩm (4,1%)
• Ăn uống hạn chế vì những lý do khác mà khác (13,2%)

Tiến sĩ Bermudez đã đề xuất năm loại ARFID khác nhau:

• Tránh cá nhân từ chối thực phẩm dựa trên trải nghiệm tiêu cực hoặc sợ hãi như nghẹt thở, buồn nôn, nôn, đau hoặc nuốt.
• Chống đối cá nhân chỉ chấp nhận thực phẩm hạn chế dựa trên các tính năng cảm giác. Họ có thể có một rối loạn xử lý cảm giác.
• Hạn chế cá nhân là những người không ăn đủ và ít quan tâm đến việc ăn uống. Họ có thể kén chọn, mất tập trung và hay quên, và ước họ sẽ ăn nhiều hơn.
• Loại hỗn hợp bao gồm các tính năng của nhiều loại tránh, gây khó chịu và hạn chế. Cá nhân thường trình bày các tính năng của một loại trước nhưng sau đó có được các tính năng bổ sung từ loại khác.
• ARFID VIỆT Plus cộng các cá nhân có một trong các loại ARFID ban đầu, nhưng sau đó bắt đầu phát triển các đặc điểm của chứng chán ăn như lo lắng về cân nặng và hình dạng, hình ảnh cơ thể tiêu cực hoặc tránh các loại thực phẩm đậm đặc hơn.

Thẩm định, lượng định, đánh giá

Vì ARFID là một rối loạn ít được biết đến, các chuyên gia y tế có thể không nhận ra nó và bệnh nhân có thể gặp phải sự chậm trễ trong việc chẩn đoán và điều trị. Chẩn đoán ARFID yêu cầu đánh giá kỹ lưỡng bao gồm tiền sử chi tiết về nuôi dưỡng, phát triển, biểu đồ tăng trưởng, tiền sử gia đình, các can thiệp đã cố gắng trong quá khứ và đánh giá và lịch sử tâm thần hoàn chỉnh. Những lý do y tế khác cho sự thiếu hụt dinh dưỡng cần phải được loại trừ.

Rachel Bryant-Waugh đã phác thảo một danh sách kiểm tra chẩn đoán cho ARFID để tạo điều kiện thu thập thông tin phù hợp:

1. Lượng thức ăn hiện tại (phạm vi) là gì?
2. Lượng thức ăn hiện tại (số lượng) là gì?
3. Mất bao lâu để tránh một số loại thực phẩm hoặc hạn chế ăn vào?
4. Cân nặng và chiều cao hiện tại là bao nhiêu và đã có sự sụt giảm về tỷ lệ phần trăm cân nặng và tăng trưởng?
5. Có dấu hiệu và triệu chứng thiếu dinh dưỡng hoặc suy dinh dưỡng?
6. Là bổ sung lượng trong bất kỳ cách nào để đảm bảo đủ lượng?
7. Có bất kỳ đau khổ hoặc can thiệp với chức năng hàng ngày liên quan đến mô hình ăn uống hiện tại?

Điều trị

Đối với bệnh nhân và gia đình, ARFID có thể cực kỳ thách thức. Các gia đình thường cảm thấy lo lắng khi trẻ gặp khó khăn trong việc ăn uống và có thể bị mắc kẹt trong các cuộc đấu tranh quyền lực về thực phẩm. Đối với thanh thiếu niên lớn tuổi và người trưởng thành, ARFID có thể tác động đến các mối quan hệ vì việc ăn uống với bạn bè đồng trang lứa có thể trở nên khó khăn.

Nếu không được điều trị, ARFID sẽ hiếm khi tự giải quyết. Mục tiêu của điều trị là làm tăng tính linh hoạt của bệnh nhân khi đưa ra các loại thực phẩm không được ưa thích và giúp họ tăng sự đa dạng và phạm vi ăn vào để đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng. Nhiều bệnh nhân mắc ARFID có xu hướng ăn cùng một loại thực phẩm nhiều lần cho đến khi họ mệt mỏi với nó và sau đó từ chối ăn lại. Vì vậy, bệnh nhân được khuyến khích luân phiên thuyết trình các loại thực phẩm ưa thích cũng như dần dần giới thiệu các loại thực phẩm mới.

Hiện tại, không có hướng dẫn điều trị dựa trên bằng chứng cho ARFID. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của suy dinh dưỡng, một số bệnh nhân mắc ARFID có thể cần mức độ chăm sóc cao hơn, chẳng hạn như điều trị nội trú hoặc nhập viện y tế, đôi khi cho ăn bổ sung hoặc ống.

Sau khi bệnh nhân đã ổn định về mặt y tế, việc điều trị ARFID thường bao gồm dạy các kỹ năng quản lý lo âu kèm theo việc giới thiệu dần dần các loại thực phẩm mới thông qua thức ăn thực phẩm, bắt đầu bằng các thực phẩm rất giống với thực phẩm họ đã ăn và tiến triển chậm hơn thực phẩm. Người bình thường thường yêu cầu một số bài thuyết trình trước khi thực phẩm không còn có kinh nghiệm như tiểu thuyết. Đối với những người bị ARFID, thường là năm mươi lần trước khi một loại thực phẩm không còn được trải nghiệm là không quen thuộc.

Ví dụ, một bệnh nhân trưởng thành bị ARFID không ăn rau sống và không có trái cây. Mục tiêu của anh là tăng khả năng ăn trái cây và rau quả. Anh ấy đã ăn cà rốt khi họ đang ăn súp. Vì vậy, điều trị bắt đầu bằng cách luộc cà rốt trong nước dùng gà và cắt chúng thành những miếng cực nhỏ và ăn chúng. Tiếp theo, anh bắt đầu ăn những miếng cà rốt lớn hơn luộc trong nước dùng và cuối cùng cà rốt chỉ luộc trong nước. Sau đó, anh bắt đầu làm việc với vỏ cà rốt tươi.

Ông cũng bắt đầu làm việc trên trái cây. Anh bắt đầu với thạch dâu tây trên bánh mì nướng, đó là thứ anh cảm thấy thoải mái khi ăn. Anh tiếp theo giới thiệu thạch dâu tây với hạt để anh quen với một số kết cấu. Sau đó, anh giới thiệu dâu tây tươi nghiền nhỏ (trộn với đường để làm mềm chúng). Cuối cùng, anh bắt đầu ăn những miếng dâu tây tươi rất nhỏ. Sau đó, các loại trái cây và rau quả khác dần dần được thêm vào theo cách tương tự.

Đối với trẻ em và thanh thiếu niên mắc ARFID, có bằng chứng cho rằng điều trị tại gia đình, hỗ trợ mạnh mẽ cho việc điều trị chứng chán ăn ở người trẻ tuổi, cũng có thể được áp dụng thành công.

Nếu bạn (hoặc ai đó bạn biết) đang có dấu hiệu ARFID, bạn nên tìm sự giúp đỡ từ một chuyên gia thành thạo về rối loạn ăn uống.