Nguyên nhân và điều trị chứng loạn sản xương hông ở trẻ em

Loạn sản hông là tên y tế được sử dụng để mô tả một vấn đề với sự hình thành khớp hông ở trẻ em. Vị trí của vấn đề có thể là bóng của khớp hông (đầu xương đùi), ổ cắm của khớp hông (acetabulum) hoặc cả hai.

Trong lịch sử, nhiều bác sĩ đã gọi vấn đề loạn sản bẩm sinh của hông, hay CDH. Gần đây, thuật ngữ được chấp nhận là loạn sản phát triển của hông hoặc DDH.

Nguyên nhân

Nguyên nhân chính xác của chứng loạn sản xương hông không dễ xác định, vì có nhiều yếu tố góp phần phát triển tình trạng này. Chứng loạn sản xương hông xảy ra ở khoảng 0,4% trong tất cả các ca sinh nở và thường gặp nhất ở những bé gái đầu lòng. Một số yếu tố nguy cơ được biết đến khi trẻ bị loạn sản xương hông bao gồm:

• Trẻ có tiền sử gia đình mắc chứng loạn sản xương hông
• Em bé sinh ra ở tư thế mông
• Em bé sinh ra với "vấn đề bao bì" khác
• Oligohydramnios (thiếu dịch trong tử cung)

"Các vấn đề về bao bì" là các điều kiện dẫn đến một phần từ vị trí trong tử cung của em bé; ví dụ như chân khoèo và torticollis. Chứng loạn sản xương hông thường xảy ra ở trẻ sinh con đầu lòng, phổ biến hơn nhiều ở nữ giới (80%) và xảy ra phổ biến hơn nhiều ở bên trái (chỉ 60% hông trái, 20% cả hông, 20% hông phải).

Chẩn đoán

Chẩn đoán loạn sản xương hông ở trẻ sơ sinh dựa trên kết quả khám thực thể. Bác sĩ của bạn sẽ cảm thấy "nhấp hông" khi thực hiện các thao tác đặc biệt của khớp hông. Những thao tác này, được gọi là các bài kiểm tra của Barlow và Ortolani, sẽ khiến hông bị lệch khỏi vị trí "nhấp chuột" khi nó di chuyển vào và ra khỏi vị trí thích hợp.

Nếu cảm thấy nhấp hông, bác sĩ thường sẽ siêu âm hông để đánh giá khớp hông. X-quang không cho thấy xương ở trẻ nhỏ cho đến khi ít nhất 6 tháng tuổi, và do đó siêu âm hông được ưu tiên. Siêu âm hông sẽ cho bác sĩ thấy vị trí và hình dạng của khớp hông. Thay vì khớp nối bóng thông thường, siêu âm có thể cho thấy bóng bên ngoài ổ cắm và ổ cắm có hình dạng kém (nông). Siêu âm hông cũng có thể được sử dụng để xác định việc điều trị có hiệu quả như thế nào.

Điều trị

Việc điều trị chứng loạn sản xương hông phụ thuộc vào độ tuổi của trẻ. Mục tiêu của điều trị là định vị đúng khớp hông ("giảm" khớp háng). Sau khi giảm đủ, bác sĩ sẽ giữ hông ở vị trí giảm đó và cho phép cơ thể thích nghi với vị trí mới. Trẻ càng nhỏ, khả năng thích ứng hông càng tốt và cơ hội phục hồi hoàn toàn tốt hơn. Theo thời gian, cơ thể trở nên ít thích nghi với việc tái định vị khớp hông. Mặc dù điều trị chứng loạn sản xương hông khác nhau đối với từng bé, một phác thảo chung sau:

• Sinh đến 6 tháng.
  • Thông thường, ở trẻ sơ sinh, chứng loạn sản xương hông sẽ giảm khi sử dụng nẹp đặc biệt gọi là dây nịt Pavlik. Nẹp này giữ hông của em bé ở vị trí giữ cho khớp giảm. Theo thời gian, cơ thể thích nghi với vị trí chính xác, và khớp hông bắt đầu hình thành bình thường. Khoảng 90% trẻ sơ sinh mắc chứng loạn sản xương hông được điều trị trong khai thác Pavlik sẽ hồi phục hoàn toàn.Nhiều bác sĩ sẽ không bắt đầu điều trị khai thác Pavlik trong vài tuần sau khi sinh.
• 6 tháng đến 1 năm
  • Ở trẻ lớn hơn, điều trị khai thác Pavlik có thể không thành công. Trong trường hợp này, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình của bạn sẽ đặt trẻ dưới gây mê toàn thân. Điều này thường cho phép hông đảm nhận vị trí thích hợp. Khi ở vị trí này, đứa trẻ sẽ được đặt trong một dàn diễn viên. Các diễn viên tương tự như khai thác Pavlik nhưng cho phép di chuyển ít hơn. Điều này là cần thiết ở trẻ lớn để duy trì tốt hơn vị trí của khớp hông.
• Trên 1 tuổi
  • Trẻ lớn hơn một tuổi thường cần phẫu thuật để giảm khớp hông vào đúng vị trí. Cơ thể có thể hình thành mô sẹo ngăn cản hông đảm nhận vị trí thích hợp của nó, và phẫu thuật là cần thiết để định vị đúng khớp hông. Một khi điều này được thực hiện, đứa trẻ sẽ có một diễn viên spica để giữ hông ở vị trí thích hợp.

Sự thành công của điều trị phụ thuộc vào độ tuổi của trẻ và mức độ phù hợp của việc giảm. Ở trẻ sơ sinh với mức giảm tốt, có cơ hội phục hồi hoàn toàn rất tốt. Khi điều trị bắt đầu ở tuổi già, cơ hội phục hồi hoàn toàn giảm. Trẻ em mắc chứng loạn sản xương hông dai dẳng có khả năng bị đau và viêm khớp hông sớm sau này trong đời. Phẫu thuật cắt và sắp xếp lại xương (cắt xương hông), hoặc thay khớp háng, có thể cần thiết sau này trong cuộc sống.