Tổng quan về U lympho nang

U lympho nang là một loại phổ biến của U lympho không Hodgkin (NHL). Nó thường là một loại ung thư hạch phát triển chậm phát sinh từ các tế bào B (tế bào lympho B), một loại tế bào bạch cầu.

U lympho nang cũng được gọi là một không đau hoặc là cấp thấp Ung thư hạch vì bản chất chậm chạp của nó, cả về hành vi của nó. Tăng trưởng chậm hơn và cách nhìn dưới kính hiển vi, ít bất thường (khác biệt hơn) so với các khối u ác tính cao cấp.

Các yếu tố rủi ro

Quả nang có thể ảnh hưởng đến bất kỳ ai ở mọi lứa tuổi, nhưng nó phổ biến nhất ở người lớn tuổi. Độ tuổi trung bình tại thời điểm chẩn đoán là khoảng 55, và nó ảnh hưởng đến cả nam và nữ.

Tỷ lệ

U lympho nang là loại ung thư hạch phát triển chậm phổ biến nhất, với khoảng 15.000 người ở Hoa Kỳ được chẩn đoán mỗi năm.

Dấu hiệu và triệu chứng

Sự xuất hiện của u lympho nang thường rất tinh tế, với các dấu hiệu cảnh báo nhỏ có thể không được chú ý trong một thời gian dài. Các triệu chứng có thể bao gồm:

• Mở rộng các hạch bạch huyết - Sưng hạch bạch huyết ở một số vùng của cơ thể là triệu chứng phổ biến nhất của u lympho nang. Các hạch này có thể cảm thấy ở cổ, nách hoặc háng hoặc có thể được ghi nhận trong các xét nghiệm hình ảnh ở các vùng khác của cơ thể (chẳng hạn như với các hạch bạch huyết trung thất ở ngực hoặc hạch sau phúc mạc ở bụng). (Trung tâm học tập hạch bạch huyết thảo luận về chức năng của các hạch và vị trí ở độ sâu lớn hơn.)
• Sốt không rõ nguồn gốc (FUO) - Nhiệt độ tăng cao (trên 100,4 độ F hoặc 38 độ C) xuất hiện trong ba ngày liên tiếp trở lên mà không có bất kỳ nguyên nhân rõ ràng nào có thể là triệu chứng của bệnh ung thư hạch. Thay vì liên quan đến nhiễm trùng không được chẩn đoán, người ta nghĩ rằng FUO được gây ra bởi các con đường truyền tín hiệu hóa học liên quan đến chính căn bệnh ung thư làm tăng nhiệt độ cơ thể.
• Giảm cân không chủ ý - Giảm cân không giải thích được định nghĩa là giảm 5 đến 10 phần trăm trọng lượng cơ thể (ví dụ: 7,5 đến 15 pounds ở một người 150 pound) trong khoảng thời gian 6 tháng hoặc ít hơn.

• Đổ mồ hôi đêm - Mồ hôi ban đêm khác với bốc hỏa và đổ mồ hôi ở chỗ nhiều lần chúng bị ướt sũng theo nghĩa đen và mọi người cần thay khăn trải giường và khăn trải giường, đôi khi nhiều lần trong đêm.
• Mệt mỏi - Mệt mỏi do ung thư thường khác với "mệt mỏi thông thường" ở chỗ nó không cải thiện khi ngủ ngon hoặc uống một tách cà phê.
• Khó thở
• Ngứa toàn thân - Ngứa có xu hướng xảy ra trên toàn bộ cơ thể và có thể rất dữ dội.

Các triệu chứng B của ung thư hạch bao gồm ba triệu chứng chính có thể giúp dự đoán ung thư sẽ tiến triển như thế nào và đáp ứng với điều trị và bao gồm:

• Sốt
• Giảm cân không chủ ý
• Đổ mồ hôi đêm

Chẩn đoán

U lympho nang thường được chẩn đoán bằng sinh thiết hạch. Điều này có thể được thực hiện như một sinh thiết phẫu thuật (với các nút có thể sờ thấy như ở cổ) hoặc sinh thiết kim lõi (đối với các nút sâu hơn trong cơ thể).

Một mẫu nhỏ của nút bị ảnh hưởng được lấy và kiểm tra dưới kính hiển vi bởi một nhà nghiên cứu bệnh học. Các tính năng của nút bị ảnh hưởng cho thấy sự hiện diện của ung thư hạch. Ngoài sự xuất hiện dưới kính hiển vi, các xét nghiệm hóa mô miễn dịch được thực hiện để kiểm tra các dấu hiệu khối u CD lympho và xác định loại ung thư hạch không Hodgkin.

Tại sao lại gọi là U lympho 'Follicular'

Giống như hầu hết các u lympho, u lympho nang chủ yếu ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết. Khi các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng bởi ung thư hạch này được nhìn thấy dưới kính hiển vi, chúng cho thấy các cấu trúc tròn gọi là "nang". Do đó u lympho được gọi là u lympho nang.

Các xét nghiệm sau khi chẩn đoán

Ngoài các xét nghiệm liên quan đến sinh thiết ở trên, một số xét nghiệm khác thường được yêu cầu khi chẩn đoán u lympho nang đầu tiên. Điều này cho phép bác sĩ thấy mức độ chính xác của bệnh và cơ quan nào bị ảnh hưởng. Xét nghiệm máu, CT scan và xét nghiệm tủy xương thường được yêu cầu.

Nghiên cứu mới hơn cũng đã khám phá tiện ích của chụp PET / CT để theo dõi ung thư hạch, ví dụ, khi kết quả chụp CT không rõ ràng. Trong PET-CT, một thẻ phóng xạ (18F-fluorodeoxyglucose) được tiêm vào bệnh nhân trước khi chụp CT và các khu vực bệnh hoạt động sẽ sáng lên nếu họ sử dụng glucose phóng xạ. Điều này giúp phân biệt các vùng ung thư hoạt động với các vùng mô sẹo có thể xuất hiện tương tự như quét CT.

Các giai đoạn

Giai đoạn của u lympho nang cho thấy mức độ lan rộng của bệnh và rất quan trọng trong việc lựa chọn phương pháp điều trị tốt nhất và ước tính tiên lượng của bệnh. Ung thư hạch lan đến các hạch bạch huyết cũng như các cơ quan khác trong cơ thể bao gồm cả tủy xương. Có bốn giai đoạn của ung thư hạch bao gồm:

• Giai đoạn I - Chỉ có một hạch bạch huyết (hoặc cấu trúc bạch huyết) được tham gia.
• Giai đoạn II - Hai hoặc nhiều hạch bạch huyết (hoặc cấu trúc bạch huyết) có liên quan nhưng chỉ ở một bên (bên trên hoặc bên dưới) cơ hoành.
• Giai đoạn III - Các hạch bạch huyết (hoặc cấu trúc) ở cả hai bên của cơ hoành có liên quan.
• Giai đoạn IV - Ung thư hạch có trong tủy xương và / hoặc các mô hoặc cơ quan khác ngoài các hạch bạch huyết hoặc cấu trúc bạch huyết.

Ngoài một số, u lympho cũng được chỉ định A hoặc B, với nghĩa A không có triệu chứng B và B cho thấy sự hiện diện của các triệu chứng B của u lympho (được liệt kê ở trên theo các triệu chứng).

Tiến bộ

U lympho nang thường là một bệnh phát triển chậm và thường không được chú ý trong một thời gian dài trong cơ thể trước khi nó được chẩn đoán. Vì các triệu chứng là tinh tế, bệnh thường tiến triển trước khi chẩn đoán được thực hiện, với hầu hết các cá nhân được chẩn đoán khi ung thư hạch là giai đoạn III hoặc IV.

Tuy nhiên, ngay cả trong các giai đoạn tiến triển hơn của bệnh, thường không có mối đe dọa trực tiếp đến tính mạng tại thời điểm chẩn đoán. Bệnh có xu hướng có một quá trình "tẩy lông và suy yếu", có nghĩa là nó bùng phát và thoái lui một số lần trong nhiều năm. Mặc dù không có phương pháp điều trị nào được chữa khỏi ở giai đoạn tiến triển, nhiều bệnh nhân vẫn sống được từ 8 đến 10 năm hoặc hơn khi điều trị.

Biến đổi

U lympho nang thường trải qua một quá trình chuyển đổi tại một thời điểm, từ một bệnh âm ỉ sang một bệnh tiến triển tích cực. Điều này được gọi là chuyển đổi. Sự biến đổi có thể xảy ra trong tất cả các tế bào, hoặc chỉ trong một phần đặc biệt của bệnh ung thư. Sự hiện diện của các triệu chứng B làm tăng khả năng khối u sẽ biến đổi trong tương lai gần. Sau khi u lympho nang "biến đổi", nó thường được điều trị tương tự như u lympho tế bào B khuếch tán lớn.

Nguyên nhân

Chúng tôi không chắc chắn những gì gây ra u lympho, mặc dù có một số yếu tố rủi ro liên quan đến tăng nguy cơ. Một số yếu tố nguy cơ liên quan đến ung thư hạch và u lympho nang (FL) cụ thể, bao gồm:

• Một chế độ ăn ít trái cây và rau quả
• Mức độ hoạt động thể chất thấp hơn
• Hút thuốc - Không giống như ung thư hạch không Hodgkin khác, nguy cơ mắc bệnh FL tăng cao ở những người hút thuốc.
• Uống rượu - Sử dụng rượu có thể ảnh hưởng đến rủi ro theo cả hai hướng; một lượng nhỏ rượu vang có liên quan đến nguy cơ thấp hơn một chút và lượng rượu hàng ngày cao hơn có liên quan đến nguy cơ gia tăng.
• Tuổi (như đã nói ở trên, FL tăng theo tuổi)
• Béo phì
• Ức chế miễn dịch
• Phơi nhiễm môi trường với thuốc trừ sâu, dung môi công nghiệp và hydrocarbon
• Nhạy cảm di truyền có thể góp phần vào một số trường hợp.
• Không giống như các loại ung thư hạch không Hodgkin khác, FL không liên quan đến nhiễm virus Epstein-Barr, H.pylori.
• Tiếp xúc với tia UV có liên quan đến giảm rủi ro. (Vitamin D có thể đóng vai trò bảo vệ chống lại FL).

Điều trị

Có một số lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư hạch, với những lựa chọn tốt nhất liên quan đến giai đoạn ung thư, sự hung hăng của nó (cấp độ), các tình trạng y tế khác mà bạn có, sức khỏe nói chung và phương pháp điều trị bạn đã có trong quá khứ. Đối với bệnh ở giai đoạn đầu, xạ trị đơn thuần có thể là tất cả những gì cần thiết. Với bệnh giai đoạn tiến triển, các loại thuốc dưới đây thường được sử dụng kết hợp (xem liệu pháp kết hợp dưới đây). Các tùy chọn có thể bao gồm:

Chờ và xem - Nếu u lympho nang không gây ra triệu chứng, chờ đợi thận trọng có thể là "phương pháp điều trị" được lựa chọn. Với sự chờ đợi thận trọng, bạn sẽ được theo dõi chặt chẽ bằng các xét nghiệm và xét nghiệm hình ảnh để có thể bắt đầu điều trị khi ung thư bắt đầu tiến triển. Điều này nghe có vẻ đáng sợ, mặc dù người ta đã thấy rằng tỷ lệ sống sót không thay đổi khi phương pháp này được sử dụng.

Xạ trị - Đối với u lympho nang giai đoạn I, xạ trị có thể là liệu pháp duy nhất cần thiết và có thể chữa khỏi bệnh. Liệu pháp bức xạ trường liên quan (IFRT) thường là phương pháp bức xạ được sử dụng. Trái ngược với xạ trị trường kéo dài, IFRT chỉ cung cấp bức xạ cho các mô bị ảnh hưởng, loại bỏ các mô khỏe mạnh. (Xạ trị có nguy cơ mắc bệnh ung thư thứ phát và điều này làm giảm nguy cơ đó.)

Hóa trị - Hóa trị thường được sử dụng với các phản ứng tốt. Nó thường được sử dụng như một phần của liệu pháp kết hợp (xem bên dưới).

Liệu pháp nhắm mục tiêu - Liệu pháp nhắm mục tiêu sử dụng thuốc nhắm trực tiếp vào các tế bào ung thư hoặc các con đường truyền tín hiệu liên quan đến sự phát triển của khối u. Kháng thể đơn dòng Rituxan (rituximab) thường được sử dụng (xem các liệu pháp kết hợp) cùng với hóa trị liệu và đã tạo ra sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ sống sót. Các kháng thể đơn dòng như rituximab là các kháng thể nhân tạo được thiết kế để gắn vào các dấu hiệu cụ thể có trên các tế bào ung thư hạch (dấu hiệu CD). Cả rituximab và Gazyva (obinutuzumab) tấn công đánh dấu khối u CD 20.

Treanda (bentamustine) cũng đã được tìm thấy để tăng tỷ lệ sống không tiến triển nhưng có tỷ lệ tác dụng phụ cao hơn. Gazyva (obinutuzumab) cộng với uốn cong có thể có tác dụng đối với những người không đáp ứng với rituximab.

Liệu pháp xạ trị - Liệu pháp xạ trị là phương pháp điều trị trong đó một loại thuốc (thường là kháng thể đơn dòng) được kết hợp với các hạt phóng xạ cho phép thuốc đưa bức xạ chính xác đến các tế bào ung thư. Một ví dụ là Zevalin (yttri-90 ibritumomab tiuxetan).

Các thử nghiệm lâm sàng - Nhiều loại thuốc và thủ tục hiện đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng, bao gồm cả thuốc trị liệu miễn dịch Keytruda (pembrolizumab), cấy ghép tế bào gốc, v.v. Dưới đây là một số khám phá mới nhất trong nghiên cứu về ung thư hạch.

Liệu pháp kết hợp

Có một số liệu pháp kết hợp có thể được sử dụng cả ban đầu hoặc khi u lympho nang tiến triển. Bao gồm các:

• R-Bendamustine (rituximab và bentamustine) - Sự kết hợp này dường như có ít tác dụng phụ hơn (ít bị bệnh thần kinh ngoại biên và rụng tóc).
• Treanda (uốn cong) một mình
• Rituximab một mình
• R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine và prednison)
• R-CVP (rituximab, cyclophosphamide, vincristine và prednison)
• Fludara (fludarabine) và rituximab
• Zydelig (idelalisib) có hoặc không có rituximab
• Revlimid (lenalidomide) có hoặc không có rituximab

Điều trị duy trì - Khi u lympho nang đáp ứng, liệu pháp nhắm mục tiêu như rituximab có thể được tiếp tục trong một vài năm để giúp kéo dài thời gian thuyên giảm.

Tác dụng phụ

Các tác dụng phụ của điều trị của bạn sẽ phụ thuộc vào điều trị cụ thể mà bạn nhận được. Với liệu pháp nhắm mục tiêu như rituximab, tác dụng phụ phổ biến nhất là phản ứng dị ứng trong khi truyền rituximab. Các tác dụng phụ khác có thể bao gồm số lượng máu thấp và ho hoặc nước mũi.

Tiên lượng

Nếu u lympho nang được tìm thấy ở giai đoạn đầu, nó có thể được chữa khỏi bằng xạ trị. Tuy nhiên, ngay cả với các giai đoạn tiến triển hơn của bệnh, mọi người thường có thể sống sót sau nhiều năm điều trị. Một công cụ được gọi là Chỉ số Tiên lượng Quốc tế Follicular L lymphoma hoặc FLIPI đôi khi được sử dụng để có ý tưởng về tiên lượng cụ thể của bạn. Chỉ số này xem xét một số yếu tố khác nhau và cung cấp một con số ước tính tỷ lệ sống sót sau 10 năm của bệnh.

Hãy nhớ rằng có nhiều yếu tố khác nhau ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh ung thư và đôi khi mọi người sống lâu hơn dự kiến ​​hoặc ngược lại. Chúng tôi biết rằng sử dụng thuốc lá, béo phì và sử dụng rượu có liên quan đến khả năng sống sót kém hơn, và do đó một lối sống lành mạnh là rất quan trọng.

Đối phó

Việc điều trị ung thư hạch đang thay đổi nhanh chóng. Điều quan trọng là tìm hiểu tất cả những gì bạn có thể về bệnh ung thư của bạn. Kiểm tra những lời khuyên để nghiên cứu ung thư của bạn trực tuyến. Các nghiên cứu cho chúng ta biết rằng những người được giáo dục về bệnh ung thư của họ không chỉ cảm thấy được kiểm soát và trao quyền nhiều hơn mà còn có kết quả tốt hơn.

Yêu cầu giúp đỡ và để người khác giúp bạn. Cân nhắc tham gia vào một nhóm hỗ trợ và / hoặc cộng đồng hỗ trợ ung thư hạch trực tuyến. Cho dù bạn bè và gia đình yêu thương bạn như thế nào, việc nói chuyện với những người khác đang đối mặt với những thách thức giống như bạn là vô giá.

Trên hết, hãy nhớ rằng những tiến bộ đáng kể đang diễn ra trong điều trị ung thư như ung thư hạch. Hãy là người ủng hộ của riêng bạn như một bệnh nhân ung thư và tìm hiểu về những khám phá này. Có nhiều hy vọng.

Chăm sóc

Nếu bạn đang tự hỏi những gì người thân của bạn có thể trải qua, bạn có thể muốn kiểm tra những người sống sót sau ung thư đã nói gì khi được hỏi câu hỏi: sống với bệnh ung thư là gì? U lympho nang, là một loại ung thư phát triển chậm, thường xuất hiện trong nhiều năm.Nói cách khác, đó là một cuộc chạy marathon và không phải là chạy nước rút. Dành một chút thời gian để tìm hiểu cách chăm sóc bản thân khi bạn chăm sóc người thân bị ung thư.