Thuốc ức chế men chuyển điều trị suy tim hiệu quả như thế nào

Sử dụng thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE) là một phần quan trọng trong điều trị suy tim. Ở những người bị suy tim, thuốc ức chế men chuyển đã được chứng minh là làm giảm nhu cầu nhập viện, cải thiện triệu chứng và thậm chí kéo dài thời gian sống. Nếu bạn đã được chẩn đoán bị suy tim sung huyết, bạn nên được điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển trừ khi bác sĩ có lý do rất chính đáng để không làm như vậy.

Thuốc ức chế men chuyển làm gì?

Thuốc ức chế men chuyển chặn một loại enzyme chủ chốt trong hệ thống renin-angiotensin-aldostrone (RAAS). RAAS là một loạt các enzyme hoạt động cùng nhau để điều chỉnh huyết áp và nồng độ natri trong máu.

Khi lưu lượng máu đến thận bị giảm, một loại enzyme gọi là renin sẽ được giải phóng vào máu. Renin làm cho một enzyme khác, angiotensin I, tăng lên. Angiotensin I được chuyển đổi bởi ACE thành angiotensin II. Angiotensin II làm tăng huyết áp, và (bằng cách kích thích giải phóng hormone aldosterone từ tuyến thượng thận) khiến cơ thể giữ lại natri.

RAAS có xu hướng làm việc quá giờ ở những người bị suy tim, làm tăng giữ natri và huyết áp, và khiến tim phải làm việc nhiều hơn bình thường.

Thuốc ức chế men chuyển hoạt động bằng cách ngăn chặn sự hình thành angiotensin II. Ở những người bị suy tim, điều này làm giảm huyết áp và giảm giữ natri. Bằng cách này, các chất ức chế men chuyển làm giảm căng thẳng cho tim và cho phép cơ tim bị suy yếu để bơm hiệu quả hơn.

Thuốc ức chế men chuyển cũng rất hữu ích trong điều trị tăng huyết áp, và chúng đã được chứng minh là cải thiện kết quả ở những người bị đau tim. Ngoài ra, chúng có thể giúp ngăn ngừa tổn thương thận ở những người mắc bệnh tiểu đường.

Thuốc ức chế men chuyển trong suy tim

Một số thử nghiệm lâm sàng lớn đã xem xét việc sử dụng thuốc ức chế men chuyển ở những người bị suy tim. Tất cả đều cho thấy lợi ích đáng kể. Một phân tích tổng hợp của năm thử nghiệm như vậy bao gồm hơn 12.000 người bị suy tim cho thấy thuốc ức chế men chuyển làm giảm đáng kể nhu cầu nhập viện, cải thiện khả năng sống sót và giảm nguy cơ đau tim. Các triệu chứng suy tim như khó thở (khó thở) và mệt mỏi cũng được cải thiện.

Các hướng dẫn hiện hành của Đại học Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ khuyến cáo mạnh mẽ rằng nên dùng thuốc ức chế men chuyển cho bất kỳ ai bị suy tim, và ngoài ra, cho bất kỳ ai bị giảm phân suất tống máu thất trái (dưới 0,4) bị suy tim thực tế.

Một số thuốc ức chế men chuyển có trên thị trường và người ta thường nghĩ rằng chúng có lợi như nhau trong điều trị suy tim. Các chất ức chế men chuyển thường được sử dụng bao gồm captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) và trandolarpril (Masta).

Khi được kê đơn lần đầu, thuốc ức chế men chuyển thường được bắt đầu với liều thấp, và liều dần dần được tăng lên đến liều cao hơn được sử dụng trong các thử nghiệm lâm sàng. Dần dần tăng liều giúp ngăn ngừa tác dụng phụ. Nếu liều cao hơn nhắm mục tiêu không được dung nạp tốt, điều trị thường được tiếp tục ở liều thấp hơn, dung nạp tốt hơn. Hầu hết các chuyên gia tin rằng liều thấp hơn của thuốc ức chế men chuyển có hiệu quả gần bằng liều cao hơn, nhưng liều cao hơn được ưa thích vì chúng đã được thử nghiệm chính thức trong các nghiên cứu lâm sàng.

Ức chế men và chủng tộc. Một số nghiên cứu cho thấy thuốc ức chế men chuyển có thể kém hiệu quả ở người da đen hơn người da trắng, nhưng bằng chứng lại mâu thuẫn. Các hướng dẫn hiện tại khuyên bạn nên sử dụng thuốc ức chế men chuyển cho tất cả mọi người bị suy tim, bất kể chủng tộc.

Thuốc ức chế men chuyển và giới tính. Các nghiên cứu lâm sàng chưa chứng minh được mức độ lợi ích tương tự với thuốc ức chế men chuyển ở phụ nữ như đã được chứng minh ở nam giới. Tuy nhiên, ưu thế của bằng chứng vẫn ủng hộ sử dụng thuốc ức chế men chuyển ở tất cả phụ nữ bị suy tim.

Tác dụng phụ của thuốc ức chế men chuyển

Trong khi các thuốc ức chế men chuyển thường được dung nạp khá tốt, một số tác dụng phụ có thể xảy ra.

Thuốc ức chế men chuyển có thể làm giảm huyết áp quá nhiều, gây ra các triệu chứng yếu, chóng mặt hoặc ngất. Vấn đề này thường có thể tránh được bằng cách bắt đầu với liều thấp và dần dần xây dựng lên liều cao hơn.

Đặc biệt ở những người mắc bệnh thận tiềm ẩn, việc sử dụng thuốc ức chế men chuyển có thể làm giảm thêm chức năng thận. Vì lý do này, chức năng thận (xét nghiệm máu) nên được theo dõi ở những người bị bệnh thận và đang bắt đầu ức chế men chuyển.

Thuốc ức chế men chuyển có thể làm tăng nồng độ kali trong máu. Trong khi hiệu ứng này thường rất khiêm tốn và không có ý nghĩa về mặt y tế. Tuy nhiên, ở một số người (khoảng 3%) nồng độ kali có thể trở nên quá cao.

Tác dụng phụ nổi bật nhất của thuốc ức chế men chuyển là ho khan, khô, có thể gặp ở 20% số người dùng các loại thuốc này. Mặc dù không phải là một vấn đề nguy hiểm, tác dụng phụ này có thể khá đáng lo ngại và thường phải ngừng thuốc.

Rất hiếm khi, những người dùng thuốc ức chế men chuyển có thể gặp chứng phù mạch, một phản ứng giống như dị ứng nghiêm trọng có thể trở nên khá nguy hiểm.

ARB là chất thay thế cho thuốc ức chế men chuyển

Thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (thuốc ARB) tương tự như thuốc ức chế men chuyển ở chỗ chúng làm gián đoạn dòng thác RAAS và làm giảm tác dụng của enzyme angiotensin II. Bởi vì ARB chỉ thường xuyên gây ra ho và phù mạch, đôi khi chúng được sử dụng như là một thay thế ở những người đã có những tác dụng phụ này với thuốc ức chế men chuyển.

ARB đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị suy tim, mặc dù ở mức độ thấp hơn so với thuốc ức chế men chuyển. Ngoài ra, ARB cũng có hiệu quả tương đương với thuốc ức chế men chuyển trong điều trị tăng huyết áp. Các loại thuốc ARB thường được sử dụng bao gồm candesartan (Atacand), lasartan (Cozaar) và valsartan (Diovan). Một số loại thuốc ARB khác cũng có sẵn.

Điểm mấu chốt

Nếu bạn bị suy tim, để giảm thiểu các triệu chứng và tối ưu hóa kết quả của bạn, bạn nên được kê đơn thuốc ức chế men chuyển trừ khi có lý do rất chính đáng để không.