Triệu chứng, chẩn đoán và điều trị hội chứng của Cushing

Hội chứng Cushing là một rối loạn xảy ra khi cơ thể tiếp xúc với quá nhiều cortisol. Cortisol được sản xuất bởi cơ thể và cũng được sử dụng trong các loại thuốc corticosteroid. Hội chứng Cushing có thể xảy ra do cortisol đang được cơ thể sản xuất quá mức hoặc do sử dụng các loại thuốc có chứa cortisol (như prednison). Khi hội chứng Cushing gây ra do sử dụng lâu dài các loại thuốc corticosteroid, nó còn được gọi là hypercortisolism.

Về Cortisol

Cortisol là hormone căng thẳng chính của cơ thể. Cortisol được tuyến thượng thận tiết ra để đáp ứng với việc tiết hormone tuyến thượng thận (ACTH) bởi tuyến yên. Một dạng của hội chứng Cushing có thể được gây ra bởi sự quá mức của ACTH bởi tuyến yên dẫn đến sự dư thừa của cortisol.

Cortisol có một số chức năng, bao gồm điều hòa quá trình viêm và kiểm soát cách cơ thể sử dụng carbohydrate, chất béo và protein. Corticosteroid như prednison, thường được sử dụng để điều trị các tình trạng viêm, bắt chước tác dụng của cortisol.

Nguyên nhân của hội chứng Cushing

Có một vài nguyên nhân khác nhau gây ra hội chứng Cushing.

Cushing bệnh dịch. Bệnh Cushing là một trong những nguyên nhân phổ biến của hội chứng Cushing xảy ra khi tuyến yên tiết ra ACTH dư thừa, dẫn đến thêm cortisol được tạo ra. Điều này có thể là kết quả của một khối u tuyến yên hoặc tăng trưởng khác.

Hội chứng Iatrogenic Cushing. Việc sử dụng thuốc steroid liều cao trong một thời gian dài có thể gây ra dạng hội chứng Cushing này. Thuốc steroid hoặc thuốc corticosteroid được sử dụng để điều trị nhiều tình trạng viêm, bao gồm hen suyễn, lupus, viêm khớp dạng thấp và bệnh viêm ruột (IBD). Trong một số trường hợp, họ đã kê đơn với liều lượng cao và trong một thời gian dài.

Khối u tuyến thượng thận. Cuối cùng, một nguyên nhân khác, mặc dù ít phổ biến hơn, được gây ra trực tiếp bởi một khối u trên tuyến thượng thận. Những loại khối u này gây ra nồng độ cortisol cao, không phụ thuộc vào sản xuất ACTH từ tuyến yên. Khi khối u chỉ ở một tuyến thượng thận, lượng cortisol dư thừa được sản xuất có thể khiến tuyến thượng thận không bị ảnh hưởng bắt đầu co lại và co lại.

Các triệu chứng của hội chứng Cushing

Các dấu hiệu và triệu chứng của hội chứng Cushing có thể bao gồm:

• mụn trứng cá
• Bướu trâu (mỡ thừa tích tụ sau gáy)
• nồng độ glucose tăng
• khát
• mệt mỏi
• đi tiểu nhiều
• đau đầu
• huyết áp cao
• hirsutism (mọc tóc quá mức)
• thay đổi kinh nguyệt
• béo phì quanh thân cây
• triệu chứng tâm lý như tâm trạng bất ổn, trầm cảm, lo lắng, hoảng loạn
• mặt tròn, đầy đặn (gọi là mặt trăng)
• thay đổi da
• vết rạn da ở bụng, cánh tay, ngực, mông và đùi (còn gọi là striae)
• yếu đuối

Có thể có các dấu hiệu và triệu chứng khác của tình trạng này không được đề cập ở trên. Điều quan trọng là phải gặp bác sĩ với bất kỳ mối lo ngại nào về các triệu chứng của hội chứng Cushing.

Chẩn đoán hội chứng Cushing

Có những đặc điểm thể chất có thể phân biệt, như mặt trăng tròn và bướu trâu, điển hình ở những người mắc hội chứng Cushing. Nếu một bác sĩ nghi ngờ Cushing, sau lịch sử thường xuyên, kiểm tra thể chất và công việc máu cơ bản, cô sẽ yêu cầu xét nghiệm máu và nước tiểu để đo lượng cortisol có trong cơ thể. Nếu những mức đó cao, bác sĩ có thể yêu cầu một xét nghiệm gọi là xét nghiệm ức chế dexamethasone. Đây là một xét nghiệm trong đó một steroid đường uống gọi là dexamethasone được đưa ra và xét nghiệm máu và nước tiểu được thực hiện lại để đo cortisol và các hormone tuyến thượng thận khác. Nhiều xét nghiệm có thể được yêu cầu nếu các xét nghiệm ban đầu này trở lại với kết quả cho thấy hội chứng Cushing có thể là một mối lo ngại.

Một bác sĩ có thể chuyển sang một quy trình xét nghiệm chuyên sâu hơn nếu sàng lọc ban đầu cho thấy điều này là cần thiết. Nếu một khối u bị nghi ngờ là nguyên nhân của Cushing, các xét nghiệm khác có thể được yêu cầu bao gồm chụp CT hoặc MRI. Mặc dù xét nghiệm có vẻ như rất nhiều công việc hoặc bất tiện, nhưng điều quan trọng là phải theo dõi và hoàn thành tất cả các xét nghiệm mà bác sĩ yêu cầu.

Điều trị hội chứng Cushing

Hội chứng Cushing được điều trị tốt nhất bằng cách xác định nguyên nhân gây ra mức độ cao của cortisol và loại bỏ nó.

Cushing bệnh dịch. Phẫu thuật thường là phương pháp điều trị đầu tiên cho bệnh nhân mắc bệnh Cushing. Loại bỏ khối u tuyến yên và đôi khi toàn bộ tuyến yên, thông qua một thủ tục gọi là cắt bỏ transspheneal (phía sau mũi) bằng phẫu thuật thần kinh thường là cần thiết. Nếu toàn bộ tuyến yên cần phải được loại bỏ, bổ sung cortisol, tuyến giáp và hormone giới tính sẽ cần phải được cung cấp. Nếu phẫu thuật chống chỉ định hoặc khối u không thể được loại bỏ, xạ trị có thể được sử dụng để thu nhỏ khối u. Nếu khối u được phát hiện là ác tính, hóa trị hoặc xạ trị có thể được chỉ định để giảm nguy cơ tái phát. Có những phương pháp điều trị y tế có sẵn để điều trị bệnh Cushing, bao gồm Pasireotide (Signifor) và Mifepristone (Korlym).

Hội chứng Iatrogenic Cushing. Nếu hội chứng đang được gây ra bởi một loại thuốc được chỉ định, tốt nhất là bắt đầu giảm thuốc xuống, được giám sát bởi bác sĩ, để loại bỏ steroid dư thừa. Điều quan trọng là phải giảm từ từ lượng corticosteroid được dùng trong vài tuần hoặc thậm chí vài tháng. Một loại thuốc hoặc liều khác nhau có thể được tìm thấy là một điều trị thích hợp hơn cho tình trạng cơ bản. Điều quan trọng là phải làm theo hướng dẫn một cách chính xác, vì steroid không thể dừng lại đột ngột, nhưng phải giảm dần xuống.

Nếu steroid không thể dừng lại, hoặc sẽ mất nhiều thời gian để ngăn chặn chúng, các phương pháp điều trị khác có thể được đưa ra để kiểm soát một số dấu hiệu và triệu chứng của hội chứng Cushing. Một số khía cạnh của hội chứng này có thể cần điều trị bằng các loại thuốc khác và thay đổi chế độ ăn uống bao gồm lượng đường trong máu cao và cholesterol cao. Giảm nguy cơ gãy xương bằng thuốc dùng để điều trị loãng xương cũng có thể là cần thiết. Trong trường hợp trầm cảm hoặc lo lắng, giới thiệu đến một chuyên gia sức khỏe tâm thần để điều trị cũng có thể có hiệu quả.

Một lưu ý từ DipHealth

Trong trường hợp bệnh Cushing, hầu hết mọi người đều hồi phục tốt sau phẫu thuật. Một số dấu hiệu của bệnh có thể tiếp tục sau phẫu thuật, chẳng hạn như tăng huyết áp, nhưng chúng thường có thể được kiểm soát bằng thuốc. Nếu phẫu thuật là không thể, cũng có những phương pháp điều trị y tế có thể làm giảm tác dụng của việc tăng cortisol.

Hội chứng Cushing là nguy cơ dùng thuốc steroid, nhưng nó không phổ biến. Việc sử dụng steroid và nguy cơ tiềm ẩn so với lợi ích nên được thảo luận với bác sĩ. Hội chứng Cushing có thể được điều trị bằng cách giảm số lượng steroid được sử dụng, và bằng cách điều trị một số dấu hiệu và triệu chứng. Mục tiêu là luôn đưa bệnh nhân ra khỏi steroid càng nhanh và an toàn càng tốt.