Chi tiết về xử lý yêu cầu bồi thường y tế

Nếu bạn quan tâm đến việc trở thành một người lập hóa đơn y tế, đây là một bài học về xử lý khiếu nại y tế.

Mục tiêu bài học

Mục tiêu 1: Thanh toán yêu cầu điện tử

• Xác định 837-P
• Xác định 837-I
• Xác định các phần của Bộ giao dịch
• Xác định một trung tâm thanh toán bù trừ

Mục tiêu 2: Yêu cầu thanh toán giấy

• Xác định các định dạng thanh toán giấy khác nhau
• Hoàn thành mẫu CMS-1500 hoặc UB-04
• Nộp đúng yêu cầu giấy

1

Yêu cầu thanh toán điện tử

Medicare, Medicaid và hầu hết các công ty bảo hiểm khác chấp nhận yêu cầu bồi thường điện tử là phương thức thanh toán chính. Phiên bản điện tử của CMS-1500 được gọi là 837-P, chữ P là định dạng chuyên nghiệp. Phiên bản điện tử của UB-04 được gọi là 837-I, chữ I viết tắt của định dạng thể chế.

Để nộp thành công yêu cầu điện tử, người lập hóa đơn y tế phải hiểu các yêu cầu đối với các loại bảo hiểm khác nhau mà họ gửi yêu cầu bồi thường. Mỗi lần gửi 837 sẽ gửi một tệp dữ liệu cho công ty bảo hiểm được gọi là Tập giao dịch. Bộ giao dịch được chia thành các phần:

1. Tiêu đề giao dịch
2. Chi tiết nhà cung cấp hóa đơn
3. Chi tiết thuê bao
4. Chi tiết bệnh nhân
5. Yêu cầu chi tiết
6. Trailer giao dịch

Mặc dù người lập hóa đơn không hiểu các bộ giao dịch không quan trọng, nhưng điều quan trọng là mỗi mục được nhập vào hệ thống thanh toán phải tuân theo các nguyên tắc phù hợp để ngăn ngừa lỗi và yêu cầu từ chối.

Phòng thanh toán bù trừ là một công ty sẽ chấp nhận tất cả các khiếu nại của bạn và chuyển tiếp điện tử cho người trả tiền bảo hiểm để xử lý. Họ cũng có các chỉnh sửa tại chỗ để kiểm tra các lỗi trong yêu cầu của bạn để giúp tránh sự chậm trễ trong thanh toán.

Lợi ích chính của thanh toán điện tử cho dù bạn sử dụng thanh toán bù trừ hay hóa đơn trực tiếp là bạn sẽ tăng tốc xử lý khiếu nại của mình. Thanh toán giấy có thể mất tới 45 ngày để xử lý trong khi thanh toán điện tử có thể mất từ ​​7 đến 21 ngày.

2

Yêu cầu thanh toán giấy

Hóa đơn giấy không phải là lựa chọn đầu tiên để thanh toán các yêu cầu y tế nhưng đôi khi là một việc vặt cần thiết. Tất nhiên, quy trình khiếu nại điện tử đơn giản và nhanh hơn nhiều so với quy trình thanh toán giấy thủ công.

Bất cứ khi nào hóa đơn giấy được sử dụng, hãy ghi nhớ những điều này:

• Chọn hình thức thanh toán chính xác: Điều quan trọng là phải hiểu và sử dụng mẫu yêu cầu y tế tiêu chuẩn. Chọn giữa các mẫu yêu cầu CMS-1500 và UB-04.
• Đảm bảo định dạng là chính xác: Một số người trả tiền chấp nhận các phiên bản đen trắng được sao chụp của các yêu cầu y tế nhưng quy trình tốt nhất là gửi phiên bản đỏ-trắng gốc. Tùy thuộc vào người trả tiền, khi hình thức khiếu nại ban đầu không được sử dụng, yêu cầu đó có thể không quét vào hệ thống của họ đúng cách tạo ra sự chậm trễ hoặc từ chối thanh toán.
• Nhập dữ liệu chính xác vào đúng vị trí: Kiểm tra với từng người trả bảo hiểm để xác định dữ liệu nào là bắt buộc. Đảm bảo rằng tất cả dữ liệu được nhập chính xác và chính xác trong các trường chính xác.
• Bao gồm tài liệu phù hợp: Đôi khi thanh toán bằng giấy yêu cầu tài liệu phù hợp được gửi qua thư yêu cầu.

Bài học 4: Medicare, Medicaid và những người trả tiền khác

Hiểu những điều cơ bản về người trả tiền bảo hiểm Medicare, Medicaid, Tricare và thương mại