Quá tải sắt là gì? - Nguyên nhân và cách điều trị

Truyền máu nhiều lần là một thực tế của cuộc sống đối với một số bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu, ung thư hạch và u tủy. Truyền máu được sử dụng để cải thiện số lượng tế bào máu và để điều trị các dấu hiệu và triệu chứng thiếu máu - chẳng hạn như mệt mỏi, suy nghĩ sương mù, khó thở và yếu. Tuy nhiên, truyền máu nhiều lần theo thời gian có khả năng gây ra tình trạng quá tải sắt - một tình trạng mà nếu không được điều trị có thể làm hỏng tim và gan.

Nó xảy ra như thế nào

Sắt có vai trò rất quan trọng trong cơ thể chúng ta. Nó đóng một phần trong nhiều quá trình sinh học, bao gồm tổng hợp DNA khi các tế bào phân chia và vận chuyển oxy từ phổi đến các tế bào và mô của chúng ta. Chất sắt mà chúng ta hấp thụ qua thực phẩm thường liên kết với một loại protein gọi là transferrin và lưu thông xung quanh trong huyết tương.

Phần lớn, chất sắt này được sử dụng để tạo thành huyết sắc tố, chất trong các tế bào hồng cầu vận chuyển oxy mà chúng ta hít vào các mô. Sắt còn lại được lưu trữ trong gan, để sử dụng trong tương lai.

Cơ thể con người không có khả năng loại bỏ hoặc bài tiết chất sắt dư thừa một cách có chủ đích, mặc dù một số chất sắt bị mất trong các quá trình bình thường như sự bong tróc của các tế bào da. Khi đạt được khả năng lưu trữ sắt tối đa của cơ thể, sắt bắt đầu tích tụ ở các bộ phận khác của cơ thể, dẫn đến quá tải sắt.

Truyền hồng cầu cung cấp một lượng sắt rất lớn. Ở những người khỏe mạnh, chỉ khoảng 1-2 mg chất sắt được chuyển qua trong một ngày nhất định - ví dụ, chất sắt được đưa vào từ chế độ ăn kiêng và bị mất qua sự bong tróc của tế bào da và tế bào đường tiêu hóa. Tuy nhiên, một đơn vị tế bào hồng cầu được đóng gói (PRBCs) chứa khoảng 200-250mg. Thông thường, bệnh nhân nhận được hai đơn vị mỗi lần họ được truyền máu, do đó, cộng thêm 500 mg chỉ trong một ngày.

Hiệu ứng

Khi sắt đã áp đảo cơ thể, khả năng lưu trữ nó một cách an toàn, nó có thể gây hại theo một số cách. Trước hết, khi có nhiều chất sắt trong cơ thể hơn transferrin để nó liên kết với nó, nó sẽ lưu hành xung quanh dưới dạng sắt không liên kết với transferrin (NTBI). Dạng sắt này độc hại đối với cơ thể chúng ta và gây tổn thương cho các mô và cơ quan của chúng ta ở cấp độ tế bào.

Ngoài ra, chất sắt tích lũy quá mức trong tim, phổi, não, tuyến nội tiết, gan và thậm chí là tủy xương.

Không được điều trị, sự tích lũy này có thể dẫn đến:

• Suy tim

• Khô khan

• Bệnh tiểu đường

• Bệnh xơ gan

• Viêm khớp

• Suy giáp (tuyến giáp hoạt động kém)

• Tăng trưởng suy giảm

• Rối loạn cương dương

• Ung thư

• Phiền muộn

Một số bằng chứng cũng cho thấy nhiễm vi khuẩn có thể là một trong những hậu quả của quá tải sắt.

Ai có nguy cơ?

Những người có nguy cơ bị quá tải sắt truyền máu là những người đã được truyền nhiều tế bào hồng cầu. Người lớn thường xuyên được truyền máu có nguy cơ sau khoảng 20 đơn vị PRBC trọn đời hoặc 10 lần truyền nếu bạn nhận được hai đơn vị cùng một lúc.

Bệnh nhân mắc ung thư máu và tủy, chẳng hạn như bệnh bạch cầu và ung thư hạch, thường đòi hỏi phải truyền nhiều hơn sau khi hóa trị, sau khi xạ trị đến vùng xương chậu hoặc sau khi ghép tế bào gốc.

Bệnh nhân mắc hội chứng myelodysplastic (MDS) thường có lượng huyết sắc tố thấp kéo dài và nhiều người phụ thuộc vào truyền máu, khiến họ có nguy cơ cao bị quá tải sắt. MDS bị thiếu máu sideroblastic cũng có thể khiến bệnh nhân hấp thụ quá nhiều chất sắt từ thức ăn, khiến vấn đề trở nên tồi tệ hơn.

Chẩn đoán

Tình trạng quá tải sắt xảy ra theo thời gian và thường bệnh nhân sẽ không có bất kỳ dấu hiệu nào. Nhiều khả năng là quá tải sắt sẽ được phát hiện bởi kết quả trong phòng thí nghiệm trước khi người đó có triệu chứng.

Thử nghiệm phổ biến nhất để đánh giá độ bão hòa sắt được gọi là nồng độ ferritin huyết thanh. Đây là xét nghiệm máu có thể được thực hiện thường xuyên cho những người có nguy cơ cao.Nồng độ ferritin trong huyết thanh tăng khi lượng NTBI tăng trong máu. Nồng độ ferritin trong máu lớn hơn 1.000 mcg / L cho thấy tình trạng quá tải sắt. Đàn ông khỏe mạnh thường có ferritin huyết thanh 24-336 mcg / L và phụ nữ khỏe mạnh 12-307 mcg / L. Các bệnh và điều kiện khác cũng có thể khiến một lượng lớn ferritin được giải phóng trong lưu thông, tuy nhiên, điều này có thể làm cho việc đọc một mức độ cao không đáng tin cậy, vì vậy xét nghiệm thường xuyên là tiêu chuẩn.

Bác sĩ cũng có thể chọn làm sinh thiết gan để kiểm tra nồng độ sắt. Mặc dù xét nghiệm này có thể cho kết quả chính xác hơn một chút so với nồng độ ferritin trong huyết thanh, nó đòi hỏi một quy trình khá xâm lấn có thể dẫn đến các biến chứng, chẳng hạn như nhiễm trùng và chảy máu. Kết quả sinh thiết lớn hơn 7 mg sắt mỗi gram gan cho thấy tình trạng quá tải sắt.

Các nghiên cứu hình ảnh cũng có thể tiết lộ những phát hiện gợi ý về tình trạng quá tải sắt. Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) có thể được sử dụng để phát hiện sự tích lũy sắt trong gan và tim. MRI có thể được sử dụng cùng với sinh thiết gan để chẩn đoán quá tải sắt hoặc độc lập. Tuy nhiên, lắng đọng sắt không được dự đoán một cách đáng tin cậy bởi MRI trong một số trường hợp, chẳng hạn như khi lắng đọng sắt xảy ra trong tuyến tụy.

Điều trị

Có hai cách chính mà quá tải sắt được điều trị: điều trị phlebotomy và điều trị thải sắt.

Điều trị viêm tĩnh mạch là cách nhanh nhất và hiệu quả nhất để giảm mức độ sắt ở bệnh nhân. Thật không may, nó không thể được sử dụng trên những bệnh nhân vẫn còn thiếu máu. Do đó, nó thường được dành riêng cho những bệnh nhân bị bệnh bạch cầu hoặc ung thư hạch đang thuyên giảm.

Trong phẫu thuật cắt bỏ tĩnh mạch trị liệu, y tá hoặc bác sĩ sẽ chèn một cây kim lớn vào tĩnh mạch của bạn, thường là ở cánh tay của bạn. Sau đó, họ sẽ loại bỏ khoảng 500 ml máu khỏi cơ thể bạn trong khoảng 15-30 phút. Nếu bạn đã từng hiến máu, bạn sẽ có được ý tưởng. Lượng máu này chứa khoảng 250 mg sắt. Khi chất sắt này được loại bỏ qua máu của bạn, gan của bạn sẽ giải phóng một số cửa hàng của nó và cuối cùng lượng sắt lưu thông có thể trở lại mức bình thường. Phlebotomy có thể được thực hiện một hoặc hai lần một tuần khi cần thiết để đạt được mục tiêu của nồng độ ferritin huyết thanh là 50-100mcg / L.

Trị liệu thải sắt sử dụng các loại thuốc liên kết, hoặc chelate, sắt và tạo điều kiện cho nó ra khỏi cơ thể. Mục tiêu của loại trị liệu này là loại bỏ lượng sắt dư thừa ra khỏi máu và các mô cơ quan. Mặc dù liệu pháp này hoạt động tốt trên tiền gửi sắt và gan huyết tương, nhưng nó không hiệu quả trong việc loại bỏ tiền gửi sắt từ tim.

Deferoxamine (Desferal), deferasirox (Exjade) và deferiprone (Ferriprox) là ba loại thuốc như vậy.

Thuốc chelator sắt có hiệu quả trong việc giảm mức độ NTBI, nhưng những mức độ này phục hồi nhanh chóng nếu ngừng điều trị. Do đó, các loại thuốc này phải được thực hiện chính xác theo chỉ dẫn để chúng hoạt động đúng. Đây có thể là một cam kết lớn đối với một số bệnh nhân. Chelator sắt cũng không phải là không có tác dụng phụ, và những rủi ro và lợi ích của việc thải sắt cần phải được cân nhắc cẩn thận.

Ngoài các liệu pháp này, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể đưa ra các khuyến nghị để giảm lượng sắt bạn hấp thụ qua thực phẩm. Mặc dù đây là một biện pháp có ý nghĩa bằng trực giác, nhưng với một vài ngoại lệ, lợi ích của việc hạn chế chất sắt trong chế độ ăn uống là đáng nghi ngờ vì phương pháp này bị hiện tượng "thả trong xô" và vì các phương pháp điều trị quá tải sắt như phlebotomy hiệu quả hơn trong việc giảm mức độ sắt.

Mẹo tự chăm sóc

Truyền máu thường là một thành phần cần thiết và hiệu quả của điều trị bệnh bạch cầu và ung thư hạch. Thiếu máu có thể có những tác động rất nguy hiểm, thậm chí gây tử vong cho cơ thể và truyền máu của bạn có thể không thể tránh khỏi.

Tuy nhiên, có những điều bạn có thể làm để đảm bảo rằng mức độ sắt của bạn được theo dõi đúng. Đảm bảo rằng nhóm chăm sóc sức khỏe hiện tại của bạn biết tất cả về lịch sử truyền máu trong quá khứ của bạn. Bạn có thể đã nhận được PRBC từ nhiều năm trước vì một tình trạng hoàn toàn không liên quan, nhưng bác sĩ của bạn cần biết về điều đó ngay bây giờ. Hãy nhớ rằng sắt không có cách nào để đào thải ra khỏi cơ thể bạn, vì vậy mỗi truyền máu bạn nhận được trong cuộc đời của bạn có khả năng đóng góp vào quá tải sắt ngày nay.

Bạn cũng nên cố gắng theo dõi từng lần truyền máu mà bạn nhận được. Điều này có thể không dễ dàng, và có thể đôi khi trong liệu pháp của bạn khi có vẻ như tất cả những gì bạn làm là được truyền máu, nhưng nó sẽ trở nên quan trọng sau này.

Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn nên bắt đầu theo dõi nồng độ ferritin trong huyết thanh của bạn sau khi bạn nhận được khoảng 20 đơn vị máu suốt đời. Nếu bạn thường nhận được hai đơn vị cùng một lúc, điều này chỉ có thể là 10 lần truyền. Nếu họ không tự động đặt hàng, bạn nên yêu cầu nó.

Dòng dưới cùng

Bệnh nhân nhận được một số lần truyền máu trong cuộc đời của họ có nguy cơ bị quá tải sắt. Do bản chất của các bệnh của họ, và các phương pháp điều trị được sử dụng để điều trị chúng, bệnh nhân ung thư máu và tủy thường phụ thuộc vào truyền máu trong một thời gian. Nếu không được điều trị, quá tải sắt có thể dẫn đến tổn thương nội tạng nghiêm trọng và thậm chí tử vong, nhưng phương pháp điều trị hiệu quả đã có sẵn.

Mặc dù có thể không thể tránh được việc truyền máu, bệnh nhân có thể giúp tự bảo vệ mình bằng cách chú ý đến số lượng đơn vị họ đang nhận và yêu cầu xét nghiệm quá tải sắt nếu cần thiết.

Cập nhật tháng 3 năm 2016, TI.