Tại sao bệnh nhân (và bác sĩ) trì hoãn điều trị HIV

Ở Hoa Kỳ, từ lâu, người ta đã biết rằng, ngay cả khi được thông báo về lợi ích của việc điều trị bằng thuốc kháng vi-rút sớm (ART), một tỷ lệ lớn bệnh nhân đủ điều kiện điều trị sẽ từ chối. Trên thực tế, theo Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), trong số 902.000 người Mỹ được chẩn đoán nhiễm HIV, chỉ có 363.000 người tích cực điều trị ARV vào năm 2012.

Phần lớn cho rằng sự thiếu sẵn sàng và / hoặc hiểu biết của bệnh nhân là cốt lõi của thống kê này. Tuy nhiên, một nghiên cứu được thực hiện vào năm 2013 bởi Bệnh viện Đại học Zurich đã chỉ ra rằng sự miễn cưỡng bắt đầu điều trị ARV không chỉ mở rộng cho bệnh nhân mà còn cho cả bác sĩ của họ.

Nghiên cứu được thực hiện tại 34 địa điểm trên khắp châu Âu và Úc, đã khảo sát các bệnh nhân được chẩn đoán nhiễm HIV và được bác sĩ chăm sóc ít nhất 180 ngày. Trong số các bệnh nhân trong đoàn hệ, 67% được chẩn đoán từ một đến bốn năm trước, trong khi 28% đã được chẩn đoán từ năm năm trở lên.

Trong số các bác sĩ được khảo sát, 78% có năm năm kinh nghiệm điều trị HIV trở lên, trong khi 90% có hơn 50 bệnh nhân nhiễm HIV được chăm sóc.

Rào cản trước đây đối với liệu pháp HIV

Các khảo sát trước đây đã xác định rằng rào cản chính đối với trị liệu ở bệnh nhân là gánh nặng thuốc cao và khả năng tác dụng phụ liên quan đến thuốc cao. Trong khi đó, sự miễn cưỡng của bác sĩ bị ảnh hưởng phần lớn bởi các yếu tố như hướng dẫn điều trị liên tục thay đổi và ý kiến ​​chuyên gia mâu thuẫn về thời điểm "chính xác" để bắt đầu điều trị ARV.

Với các loại thuốc thế hệ hiện tại có gánh nặng thuốc viên thấp hơn và ít tác dụng phụ hơn cũng như một phong trào điều trị HIV với số lượng CD4 là 500 / mL và cao hơn nữa, những rào cản này được xem là đã được gỡ bỏ.Thay vào đó, bệnh nhân ngày nay dường như ít nhận thức hơn về lợi ích của trị liệu sớm, trong khi các bác sĩ cảm thấy rằng nhiều bệnh nhân của họ chỉ đơn giản là không chuẩn bị để cam kết điều trị, thường trì hoãn điều trị ARV, không phải vài tháng, mà là nhiều năm. Theo như điều tra:

• 47% bệnh nhân chỉ đơn giản là "không muốn nghĩ về HIV."

• 50% những người đủ điều kiện trị liệu cho biết họ "chưa sẵn sàng", trong khi 33% cảm thấy "không rõ ràng".

Những lý do chính được trích dẫn là "thiếu triệu chứng" hoặc thái độ "tôi dựa vào cơ thể của mình để cho tôi biết khi nào bắt đầu."

Ngược lại, các bác sĩ thường xuyên trì hoãn điều trị ARV vì họ "không biết bệnh nhân đủ lâu" hoặc cảm thấy bệnh nhân "quá chán nản" để bắt đầu. Ngoài ra:

• 93% bác sĩ được khảo sát tin rằng các khuyến nghị điều trị hiện tại là phù hợp với bệnh nhân của họ.

• Tuy nhiên, trong thực tế thực tế, chỉ có 51% ART khởi đầu cho bệnh nhân có số lượng CD4 dưới 500 tế bào / mL, trong khi chỉ có 16% tin rằng nó phù hợp với bệnh nhân có số lượng CD4 trên 500 tế bào / mL.

Sự chênh lệch trong các số liệu này nêu bật nhiều hơn là sự miễn cưỡng chung giữa các điều trị viên. Trên thực tế, họ có thể phản ánh những nghi ngờ kéo dài trong số những người đã nhìn thấy các hướng dẫn di chuyển theo một hướng trong quá khứ, chỉ rút lui vài năm sau đó khi những hậu quả không lường trước xuất hiện.

Hơn nữa, sự bất lực rõ ràng để vượt qua các rào cản về thái độ cho thấy rằng cuộc đối thoại truyền thống về sự sẵn sàng của bệnh nhân vẫn chưa phát triển để phản ánh sự tháo gỡ hiện tại của "ngoại lệ HIV" trong những thập kỷ qua, theo đó sự tự chủ của bệnh nhân thường vượt qua sự chăm sóc bệnh nhân. Nếu đây là trường hợp, nó có thể chỉ đơn giản là một vấn đề "chơi đuổi kịp" khi các nhà hoạch định chính sách cố gắng thu hẹp khoảng cách giữa bằng chứng lâm sàng và thực hành lâm sàng.

Với xét nghiệm HIV hiện được khuyến nghị cho tất cả người Mỹ trong độ tuổi 15-65, thay vì chỉ những người thuộc nhóm "nguy cơ cao", người ta hy vọng rằng sự kỳ thị và thông tin sai lệch liên quan đến HIV sẽ được xóa bỏ đáng kể.