Kiểm tra căng thẳng tim: Sử dụng, tác dụng phụ, thủ tục, kết quả

Một bài kiểm tra căng thẳng tim (còn được gọi là kiểm tra bài tập về tim) là một bài kiểm tra tại phòng được sử dụng để đo phản ứng của tim với gắng sức trong một môi trường được kiểm soát. Được thực hiện phổ biến trên máy chạy bộ hoặc chu kỳ đứng yên, xét nghiệm rất hữu ích trong chẩn đoán bệnh động mạch vành (CAD), một tình trạng thường bị bỏ qua khi một người nghỉ ngơi.

Mục đích kiểm tra

Kiểm tra căng thẳng tim được sử dụng để đánh giá tình trạng của hệ thống tim mạch của bạn, bao gồm cả tim và mạch máu của bạn. Nó làm như vậy bằng cách so sánh lưu thông của bạn ở phần còn lại với các phép đo tương tự được thực hiện khi gắng sức tối đa. Mặc dù mục đích chính của xét nghiệm là phát hiện những bất thường gợi ý về CAD, nhưng nó cũng có thể được sử dụng để theo dõi sức khỏe của những người mắc các dạng bệnh tim khác.

Kiểm tra mục đích

CAD xảy ra khi các thành của động mạch vành (một động mạch nuôi tim) bắt đầu cứng lại, dày lên và tích tụ mảng bám. Đây là một tình trạng được gọi là xơ vữa động mạch. Theo thời gian, tắc nghẽn có thể cản trở lưu lượng máu và cuối cùng có thể dẫn đến đau tim hoặc đột quỵ.

Thách thức với CAD là, ngay cả khi bị tắc nghẽn một phần, tim vẫn có thể nhận được nguồn cung cấp máu dồi dào khi nghỉ ngơi. Chỉ khi trái tim bị căng thẳng, những tác động của tắc nghẽn mới có thể được nhìn thấy và cảm nhận.

Kiểm tra căng thẳng tim liên quan đến một số yếu tố, có thể giúp tiết lộ tắc nghẽn theo nhiều cách:

• Theo dõi nồng độ oxy trong máu: Khi lưu lượng máu bị tắc nghẽn (một tình trạng gọi là thiếu máu cục bộ), lượng oxy được đưa đến tim và được mang từ phổi sẽ giảm.
• Theo dõi mạch và huyết áp: Khi lưu lượng máu bị tắc nghẽn một phần bởi mảng bám, tim phải làm việc nhiều hơn để bơm máu qua các mạch bị hẹp.
• Điện tâm đồ (ECG): Những tác động tương tự này làm thay đổi không chỉ nhịp tim mà cả nhịp tim. Với CAD, các thay đổi là đặc trưng và có thể được xác định bằng ECG.

Ngoài việc chẩn đoán CAD, một bài kiểm tra căng thẳng thường có thể cho chúng ta biết mức độ tắc nghẽn đáng kể (gọi là đánh giá năng lực chức năng).Ví dụ, nếu các dấu hiệu thiếu máu cục bộ phát triển với ít vận động, sự tắc nghẽn có thể có ý nghĩa và cần can thiệp tích cực. Thiếu máu cục bộ xảy ra ở mức độ tập thể dục cao hơn thường ít quan trọng hơn và có thể thay đổi cách tiếp cận điều trị.

Các xét nghiệm căng thẳng định kỳ cũng có thể được sử dụng để theo dõi tiến triển của suy tim sung huyết (nơi tim không được bơm máu như bình thường) hoặc đánh giá mức độ bạn đang hồi phục sau cơn đau tim.

Hạn chế kiểm tra

Điều quan trọng cần lưu ý là, mặc dù hữu ích trong việc phát hiện tắc nghẽn, xét nghiệm căng thẳng tim có thể cho biết động mạch đã cứng hoặc dày bao nhiêu. Xét nghiệm chỉ là một biện pháp tổng quát về lưu lượng máu, mà các bác sĩ có thể sử dụng để phát hiện các khu vực hạn chế hoặc chẩn đoán mức độ nghiêm trọng của CAD.

Để xác định vị trí tắc nghẽn động mạch, bác sĩ tim mạch của bạn có thể cần thực hiện xét nghiệm thông tim và chụp động mạch vành.

Xét nghiệm căng thẳng tim cũng không thể dự đoán mức độ ổn định của một mảng bám động mạch hoặc nếu và khi một người có thể bị đau tim.

Về độ chính xác, kiểm tra căng thẳng tim thường mở để giải thích và kết quả có thể thay đổi dựa trên thiết bị được sử dụng, kinh nghiệm của kỹ thuật viên và các yếu tố khác có thể thay đổi từ ngày này sang ngày khác (chẳng hạn như liệu có một triệu chứng đặc trưng xảy ra trong Bài kiểm tra hay không).

Theo nghiên cứu từ Đại học Tim mạch Hoa Kỳ, độ nhạy của xét nghiệm căng thẳng tim mà không có hình ảnh là 68%, trong khi độ đặc hiệu của nó là 77%. (Độ nhạy liên quan đến khả năng kiểm tra chẩn đoán dương tính chính xác, trong khi độ đặc hiệu liên quan đến khả năng chẩn đoán âm tính chính xác của xét nghiệm).

Kinh nghiệm lâm sàng, do đó, đóng một vai trò rất lớn trong việc kết quả xét nghiệm được đưa ra chính xác như thế nào.

Rủi ro và chống chỉ định

Mặc dù xét nghiệm căng thẳng tim là một thủ tục tương đối an toàn và có kiểm soát, nó có thể gây rủi ro cho những người mắc bệnh tim tiến triển, bao gồm ngất xỉu, đau ngực (đau thắt ngực), nhịp tim không đều (rối loạn nhịp tim) và đau tim.

Nguy cơ chung của xét nghiệm được coi là thấp nếu bác sĩ cho rằng xét nghiệm phù hợp với bạn. Vì lý do an toàn, xét nghiệm căng thẳng tim sẽ không phải được sử dụng nếu bạn có bất kỳ điều kiện nào sau đây:

• Đau thắt ngực không ổn định chưa ổn định với thuốc
• Tăng huyết áp phổi nặng
• Rối loạn nhịp tim không được kiểm soát
• Suy tim sung huyết kiểm soát không đầy đủ
• Thuyên tắc phổi (cục máu đông trong động mạch phổi)
• Bóc tách động mạch chủ (rách động mạch chủ)
• Một loại bệnh cấp tính

Nếu và khi các điều kiện này được kiểm soát, kiểm tra căng thẳng có thể được xem xét.

Không thể sử dụng chân của bạn không ngăn cản bạn kiểm tra căng thẳng tim; một tay quay giống như xe đạp mà bạn quay bằng cánh tay của bạn có thể được cung cấp thay vì máy chạy bộ.

Những người khác không thể tập thể dục vì khuyết tật thể chất có thể được cho dùng một loại thuốc tác dụng ngắn có tên là dobutamine, có thể mô phỏng tác dụng của việc tập thể dục lên tim.

Trước kỳ kiểm tra

Mặc dù các chế phẩm cho một bài kiểm tra căng thẳng tim là tương đối tối thiểu, có một số điều bạn nên biết trước khi đến kỳ thi.

Thời gian

Khi lên lịch kiểm tra căng thẳng tim, hãy chuẩn bị để dành không dưới 90 phút mỗi ngày. Mặc dù bản thân bài kiểm tra chỉ mất khoảng sáu đến 15 phút, nhưng nó đòi hỏi sự chuẩn bị và thời gian sau đó để hạ nhiệt. Cũng có thể có sự chậm trễ để tính đến.

Cố gắng đến trước 30 phút trong cuộc hẹn để bạn có thể đăng nhập, thư giãn và không cảm thấy vội vàng.

Vị trí

Một bài kiểm tra căng thẳng tim thường được thực hiện trong văn phòng bác sĩ tim mạch. Nếu cần nhiều thiết bị chuyên dụng hơn, chẳng hạn như siêu âm tim đôi khi được sử dụng để hỗ trợ xét nghiệm, bạn có thể được yêu cầu đến bệnh viện. Căn phòng được gọi là phòng thí nghiệm căng thẳng.

Việc thiết lập thiết bị tương đối đơn giản và thường bao gồm:

• Một máy chạy bộ với độ nghiêng có thể điều chỉnh (hoặc các phần khác của thiết bị phù hợp, nếu cần)
• Một máy ECG có điện cực
• Một đơn vị huyết áp (máy đo huyết áp)
• Một máy đo oxy xung để đo nồng độ oxy trong máu

Bài kiểm tra sẽ được giám sát bởi bác sĩ, y tá hoặc kỹ thuật viên được đào tạo.

Những gì để mặc

Hãy nhớ mang một đôi giày đi bộ thoải mái và một bộ trang phục hai mảnh lỏng lẻo khi đến cuộc hẹn của bạn. Bạn cũng nên chuẩn bị cởi áo hoặc áo để có thể gắn điện cực EEG vào ngực.

Trong khi văn phòng có thể có tủ khóa để lưu trữ ví và điện thoại di động của bạn, tốt nhất là để đồ trang sức và các vật có giá trị khác ở nhà.

Đồ ăn thức uống

Bạn sẽ cần phải ngừng hút thuốc và tránh ăn hoặc uống bất cứ thứ gì có caffeine 24 giờ trước khi thử nghiệm. Điều này bao gồm cà phê, trà, nước tăng lực, sô cô la, và các thanh năng lượng nhất định.

Chỉ nên uống nước sạch trong bốn giờ trước khi thử nghiệm. Nếu bạn bị tiểu đường hoặc dùng thuốc điều trị bệnh mãn tính trong bữa ăn (một loại thuốc HIV nhất định), bạn có thể muốn lên lịch kiểm tra sau đó trong ngày để ăn khi cần và vẫn tuân thủ giới hạn bốn giờ. Hãy chắc chắn để tư vấn cho bác sĩ của bạn về bất kỳ nhu cầu như vậy.

Thuốc

Khi lên lịch kiểm tra căng thẳng, hãy thông báo cho bác sĩ tim mạch về bất kỳ loại thuốc nào bạn có thể đang sử dụng, cho dù đó là thuốc kê đơn, không kê đơn, vi lượng đồng căn, truyền thống hoặc dinh dưỡng. Trong một số trường hợp, các loại thuốc có thể can thiệp vào tính chính xác của xét nghiệm.

Chúng bao gồm bất kỳ loại thuốc có chứa caffeine, có thể làm tăng nhịp tim và huyết áp của bạn. Các ví dụ bao gồm thuốc giảm cân, thuốc viên tỉnh táo như No-Doz hoặc Vivarin và thuốc giảm đau được hỗ trợ bằng caffeine như Anacin hoặc Excedrin.

Thuốc tim mãn tính và thuốc nitrat được sử dụng để điều trị đau thắt ngực cũng cần phải được dừng lại 24 giờ trước khi thử nghiệm. (Với điều đó đã được nói, không dừng bất kỳ loại thuốc nào mà không có hướng dẫn trực tiếp từ bác sĩ của bạn.)

Nếu bạn dùng insulin để kiểm soát lượng đường trong máu, hãy hỏi bác sĩ tim mạch bạn nên dùng bao nhiêu trong ngày thi. Thông thường, cần giảm liều insulin và bất kỳ loại thuốc uống nào bị trì hoãn cho đến sau khi thử nghiệm được hoàn thành.

Mặt khác, nếu bạn sử dụng ống hít cho bệnh hen suyễn hoặc COPD, hãy nhớ mang theo bên mình trong trường hợp cần thiết. Nếu bạn sử dụng máy theo dõi glucose, bạn cũng nên mang theo để kiểm tra lượng đường trong máu sau khi bạn hoàn thành bài kiểm tra.

Bảo hiểm chi phí và sức khỏe

Chi phí cho một bài kiểm tra căng thẳng tim với ECG có thể chạy ở bất cứ đâu từ vài trăm đô la đến 1.000 đô la tùy thuộc vào nhà cung cấp và nơi thực hiện thử nghiệm. Nếu bao gồm các xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như siêu âm tim hoặc xét nghiệm hình ảnh hạt nhân, giá có thể dễ dàng rơi vào hàng ngàn đô la.

Để kết thúc này, điều quan trọng là phải biết trước chi phí xét nghiệm và tìm xem bao nhiêu bảo hiểm y tế, nếu bạn có nó, sẽ chi trả và chi phí khấu trừ và chi trả của bạn sẽ là bao nhiêu. Với ngoại lệ hiếm, bài kiểm tra sẽ yêu cầu ủy quyền trước bảo hiểm, mà quản trị viên của văn phòng tim mạch thường có thể gửi thay cho bạn.

Nếu bạn bị từ chối bảo hiểm vì bất kỳ lý do nào, hãy hỏi công ty bảo hiểm của bạn cho một lý do bằng văn bản cho việc từ chối. Sau đó, bạn có thể mang thư đến văn phòng bảo vệ người tiêu dùng bảo hiểm nhà nước của bạn và yêu cầu giúp đỡ. Bác sĩ tim mạch của bạn cũng nên can thiệp và cung cấp thêm động lực về lý do tại sao xét nghiệm là cần thiết.

Mang theo cai gi

Bạn có thể muốn mang theo một chiếc khăn, chai nước và thay quần áo, cũng như bất cứ thứ gì bạn có thể cần để làm mới sau khi tập thể dục.

Những ý kiến ​​khác

Mặc dù bài kiểm tra căng thẳng tim có thể khiến bạn bị gió trong giây lát, nhưng nó không nên can thiệp vào khả năng lái xe về nhà của bạn. Như đã nói, nếu bạn lớn tuổi và / hoặc không quen tập thể dục hoặc gặp phải tình trạng lâng lâng thường xuyên, đau thắt ngực hoặc các triệu chứng hô hấp cấp tính, bạn có thể muốn mang theo một người bạn lái xe chỉ trong trường hợp.

Trong quá trình kiểm tra

Vào ngày thi của bạn, sau khi đăng nhập và xác nhận thông tin bảo hiểm của bạn, bạn có thể được yêu cầu cung cấp thông tin liên hệ khẩn cấp và ký vào mẫu đơn trách nhiệm pháp lý cho biết bạn biết mục đích và rủi ro của thử nghiệm.

Sau đó bạn được đưa đến phòng thí nghiệm căng thẳng. Bản thân xét nghiệm được thực hiện bởi kỹ thuật viên phòng thí nghiệm hoặc bác sĩ tham gia.

Kiểm tra trước

Trước khi thử nghiệm, bạn sẽ cần phải cởi áo ra để 10 điện cực riêng lẻ từ máy ECG có thể được gắn vào ngực của bạn bằng một chất dính dính. Nếu ngực của bạn có lông, các bộ phận có thể cần phải được cạo. Một chiếc áo choàng khiêm tốn có thể được cung cấp một khi các điện cực được đặt an toàn.

Một vòng đo huyết áp sau đó được quấn trên cánh tay của bạn, trong khi một cảm biến giống như kẹp quần áo được kẹp vào ngón tay của bạn để kết nối bạn với máy đo oxy xung.

Trước khi phần tập thể dục của bài kiểm tra bắt đầu, kỹ thuật viên sẽ ghi lại ECG, mạch, huyết áp và mức oxy trong máu của bạn khi nghỉ ngơi. Chúng được dùng làm đường cơ sở mà các kết quả khác của bạn sẽ được so sánh với.

Xuyên suốt quá trình kiểm tra

Sau khi có kết quả nghỉ ngơi, phần bài tập của bài kiểm tra bắt đầu. Bài tập được phân loại, có nghĩa là cường độ được tăng lên cứ sau ba phút bằng cách tăng tốc độ của máy và / hoặc điều chỉnh lực cản hoặc độ nghiêng của nó.

Ở mỗi khoảng thời gian ba phút, mạch, huyết áp, oxy máu và ECG của bạn được ghi lại cùng với bất kỳ triệu chứng nào bạn có thể gặp phải. Không nắm chặt vào tay vịn hoặc tay lái vì điều này có thể ảnh hưởng đến kết quả.

Trong quá trình kiểm tra, bạn có thể thở mạnh, đổ mồ hôi và cảm thấy tim mình đập mạnh, nhưng không nên cảm thấy đau đớn hay đau khổ quá mức. Nếu bạn làm, nói với kỹ thuật viên. ECG của bạn sẽ được theo dõi trong suốt quy trình để kỹ thuật viên có thể biết nếu bạn đang tiếp cận nhịp tim tối đa (MHR) hoặc tiếp cận bất kỳ rắc rối thực sự.

Tùy thuộc vào mục đích của bài kiểm tra, bạn có thể trải qua những gì được gọi là kiểm tra căng thẳng tối đa hoặc kiểm tra căng thẳng dưới mức tối đa. Theo định nghĩa:

• Kiểm tra căng thẳng tối đa liên quan đến việc tăng mức cường độ cho đến khi bạn không thể theo kịp nữa, vì bạn bị gió hoặc ECG cho thấy điều này có vấn đề về tim. Mục tiêu của thử nghiệm tối đa là cung cấp bằng chứng về CAD. Bài kiểm tra có thể kéo dài từ sáu đến 15 phút, đôi khi ít hơn, tùy thuộc vào mức độ thể dục tim mạch của bạn.
• Kiểm tra căng thẳng tối đaliên quan đến việc tiếp tục tập thể dục cho đến khi bạn đạt 85% MHR. Thử nghiệm thường được sử dụng cho những người hồi phục sau cơn đau tim để xác định mức độ tập thể dục họ có thể thực hiện một cách an toàn. Thời gian tối đa cho bài kiểm tra này là 27 phút. Hầu hết mọi người sẽ đạt được tám đến 10 phút, theo nghiên cứu từ Tạp chí Y học Cleveland.

Bạn có thể dừng xét nghiệm bất cứ lúc nào nếu bạn cảm thấy đau ngực vừa đến nặng, khó thở nghiêm trọng, chóng mặt hoặc mệt mỏi. Tương tự, xét nghiệm sẽ bị dừng sớm nếu ECG cho thấy rối loạn nhịp tim hoặc huyết áp của bạn cao hoặc thấp bất thường.

Hậu kiểm

Khi bài kiểm tra căng thẳng hoàn tất và các biện pháp cần thiết thu được, bạn sẽ hạ nhiệt dần bằng cách tiếp tục đi bộ hoặc đạp xe với tốc độ chậm hơn trong hai đến ba phút. Sau đó, bài kiểm tra đã chính thức kết thúc. Bạn sẽ được cung cấp một ít nước và yêu cầu nằm xuống trong vòng 10 đến 15 phút.

Sau khi kỹ thuật viên phòng thí nghiệm xác định rằng mạch và huyết áp của bạn đã bình thường hóa, vòng đo huyết áp, huyết áp xung và đạo trình ECG sẽ bị loại bỏ.Sau đó, bạn có thể thay lại quần áo của bạn và làm mới trong phòng vệ sinh.

Nếu bạn bị tiểu đường, đây là thời gian để sử dụng máy đo đường huyết để đo lượng đường trong máu. Nếu đó là bất thường, tư vấn cho kỹ thuật viên, y tá hoặc bác sĩ tham dự.

Tương tự, nếu bạn cảm thấy không khỏe vì bất kỳ lý do gì, đừng rời khỏi văn phòng. Nói với ai đó về nhân viên y tế và để họ kiểm tra bạn để đảm bảo rằng bạn ổn.

Sau bài kiểm tra

Nói chung, sẽ không có triệu chứng bất lợi hoặc tác dụng phụ kéo dài nếu các dấu hiệu quan trọng của bạn được kiểm tra sau khi kiểm tra căng thẳng. Nếu bạn không quen tập thể dục hoặc sống một lối sống ít vận động, bạn có thể cảm thấy kiệt sức hoặc bị đau cơ hoặc khớp một hoặc hai ngày sau kỳ thi. Điều này là bình thường. Ngay cả cảm giác nóng rát ở chân của bạn (gây ra bởi sự tích tụ axit lactic) sẽ dần dần lắng xuống.

Tuy nhiên, bạn cần gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất nếu bạn gặp phải những điều sau đây sau khi trở về nhà sau bài kiểm tra căng thẳng:

• Tức ngực hoặc đau kéo dài trong vài phút hoặc tiếp tục quay trở lại
• Đau ở hàm, cổ, lưng, dạ dày hoặc một hoặc cả hai cánh tay của bạn
• Khó thở
• Mồ hôi lạnh đột ngột, thường kèm theo chóng mặt hoặc chóng mặt

Giải thích kết quả

Một vài ngày sau khi thử nghiệm được thực hiện, bác sĩ sẽ xem xét kết quả với bạn. Các kết quả đôi khi khó hiểu nhưng dựa trên đánh giá các yếu tố sau:

• Một cách giải thích cơ bản về đọc ECG của bạn
• Thay đổi ECG trong khi tập thể dục (đặc biệt là đoạn ST)
• Thay đổi huyết áp (đặc biệt là hạ huyết áp)
• Các triệu chứng được báo cáo trong quá trình thử nghiệm
• Sự phát triển của chứng loạn nhịp tim khi tập thể dục
• Những lý do để kết thúc bài kiểm tra sớm, nếu có
• Năng lực tập thể dục ước tính của bạn dựa trên tương đương trao đổi chất (METS)

Sự kết hợp của các giá trị cụ thể và diễn giải chủ quan sẽ tạo thành cơ sở của chẩn đoán, được phân loại là dương tính, âm tính, không rõ ràng (mơ hồ) hoặc không kết luận.

Theo sát

Nếu kết quả xét nghiệm là bình thường (âm tính), có nghĩa là không có giá trị chẩn đoán nào gợi ý về CAD, bạn có thể không yêu cầu thử nghiệm thêm.

Nếu kết quả không bình thường (dương tính), có nghĩa là có bằng chứng về CAD, bác sĩ sẽ muốn nói chuyện với bạn về các lựa chọn điều trị. Tùy thuộc vào những gì các xét nghiệm nói, có thể khuyến nghị thử nghiệm thêm, bao gồm chụp động mạch vành để xác định chính xác vị trí tắc nghẽn.

Tuy nhiên, nếu kết quả là bình thường hoặc không có kết quả nhưng các triệu chứng về tim của bạn vẫn tồn tại, bác sĩ tim mạch có thể đề nghị một hình thức kiểm tra căng thẳng phức tạp hơn, chẳng hạn như kiểm tra căng thẳng siêu âm tim hoặc nghiên cứu tưới máu hạt nhân, trong đó một chất đánh dấu phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch của bạn trong khi tập thể dục để xác định vị trí tắc nghẽn bằng camera chuyên dụng.

Những ý kiến ​​khác

Điều quan trọng cần nhớ là một bài kiểm tra căng thẳng tim là mở để giải thích và chỉ có thể đề xuất chứ không phải xác nhận chẩn đoán CAD.

Để kết thúc này, bạn nên nói chuyện thoải mái và cởi mở với bác sĩ nếu kết quả xét nghiệm không có ý nghĩa với bạn. Điều này đặc biệt đúng nếu bạn gặp phải các triệu chứng tim mạch, nhưng các xét nghiệm cho biết bạn vẫn ổn. Cuối cùng, các triệu chứng của bạn có thể không liên quan đến CAD nhưng vẫn đảm bảo điều tra.

Ngoài ra, đừng ngần ngại có ý kiến ​​thứ hai nếu bạn không nhận được câu trả lời mình cần hoặc yêu cầu bác sĩ tim mạch chuyển hồ sơ của bạn đến một chuyên gia khác. Bạn cũng có thể yêu cầu một bản sao kết quả cho mình, thường có thể được gửi ở định dạng kỹ thuật số.

Một từ từ DipHealth

Một bài kiểm tra căng thẳng tim là một công cụ có giá trị để chẩn đoán. Mặc dù có những hạn chế, nó có thể cung cấp những hiểu biết quan trọng có thể dẫn đến chẩn đoán và điều trị sớm CAD và xơ vữa động mạch. Hơn nữa, đây là một thử nghiệm tương đối phải chăng mà bạn không tiếp xúc với phóng xạ cũng như hóa chất.

Để đảm bảo kiểm tra chính xác hơn, luôn luôn làm theo hướng dẫn của bác sĩ mà không có ngoại lệ. Hơn nữa, cố gắng tìm thực hành tim mạch chuyên dụng với phòng thí nghiệm căng thẳng của riêng mình hoặc một bệnh viện với một đơn vị tim mạch chuyên dụng. Và cuối cùng, đừng bao giờ ngại đặt câu hỏi về kinh nghiệm và nền tảng của một bác sĩ tương lai; đó là quyền của bạn để biết.

Cuối cùng, khi nói đến kiểm tra căng thẳng tim, kinh nghiệm và chuyên môn là vấn đề.