Chẩn đoán ung thư tinh hoàn như thế nào

Ung thư tinh hoàn thường được xác định đầu tiên bởi sự xuất hiện của một khối u cứng, không đau trong tinh hoàn. Trong phần lớn các trường hợp, khối u sẽ không phải là ung thư nhưng vẫn cần phải được bác sĩ đánh giá. Điều này thường sẽ liên quan đến siêu âm để kiểm tra sự hiện diện của khối u và xét nghiệm máu có thể phát hiện các protein được gọi là dấu hiệu khối u. Nếu nghi ngờ ung thư mạnh mẽ, một phẫu thuật được gọi là phẫu thuật cắt bỏ bẹn triệt để có thể được thực hiện để loại bỏ cả khối u và tinh hoàn bị ảnh hưởng để phân tích trong phòng thí nghiệm.

Các xét nghiệm hình ảnh khác có thể được sử dụng để xác định liệu ung thư có lan rộng ra khỏi vị trí của khối u ban đầu hay không và để đánh giá hiệu quả điều trị ung thư có thể hoạt động như thế nào.

Tự kiểm tra

Mặc dù không có bộ xét nghiệm tại nhà để chẩn đoán ung thư tinh hoàn, bạn có thể thực hiện cái được gọi là tự kiểm tra tinh hoàn (TSE). Cân nhắc thực hiện việc này hàng tháng trong khi tắm hoặc tắm, vì nước ấm làm thư giãn tinh hoàn và bìu, giúp dễ dàng phát hiện bất kỳ dấu hiệu bất thường nào có thể xảy ra.

Để thực hiện TSE:

1. Hỗ trợ mỗi tinh hoàn bằng một tay và kiểm tra nó bằng tay kia.
2. Nhẹ nhàng cuộn từng tinh hoàn giữa ngón tay cái và ngón tay của bạn. Làm quen với cấu trúc của nó. Nó sẽ cảm thấy chắc và mịn, giống như một quả trứng luộc chín mà không có vỏ. Lưu ý cấu trúc giống như dây thừng (mào tinh hoàn) được gắn vào mặt sau. Điều này cho phép tinh trùng đi qua tinh hoàn và không nên nhầm lẫn với một cục.
3. Một khi bạn đã làm quen với giải phẫu, hãy cảm nhận xung quanh xem có cục u, khối hoặc nốt sần nào không.
4. Nếu bạn không tìm thấy bất cứ điều gì, hãy cố gắng nhớ kích thước, hình dạng và trọng lượng của từng tinh hoàn cũng như cảm giác và sự xuất hiện của mào tinh hoàn, vì vậy bạn hãy kiểm tra xem có bất kỳ thay đổi nào trong lần tự kiểm tra tiếp theo không.
5. Nếu bạn tìm thấy một cục, hãy lưu ý các đặc điểm. Hầu hết các khối u tinh hoàn sẽ không đau. Chúng có thể nhỏ hơn hạt đậu hoặc lớn hơn đá cẩm thạch và có thể di chuyển hoặc bất động.

Rõ ràng, nếu bạn tìm thấy một cái gì đó, bạn sẽ cần liên hệ với bác sĩ của bạn. Mặc dù rất có thể nó sẽ không phải là ung thư, nhưng chỉ có sự kết hợp giữa xét nghiệm và xét nghiệm hình ảnh có thể xác nhận chắc chắn hoặc loại trừ ung thư là nguyên nhân.

Mặc dù có lợi ích tiềm năng của TSE, sàng lọc ung thư tinh hoàn không thường được theo đuổi bởi Lực lượng đặc nhiệm Dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ. Với tỷ lệ chữa khỏi bệnh cao (hơn 90 phần trăm) và nguy cơ tử vong thấp (dưới năm phần trăm), thực tế đã không được chứng minh là cải thiện một trong hai thống kê.

Hình ảnh

Siêu âm thường là công cụ đầu tiên bác sĩ sẽ sử dụng để chẩn đoán ung thư tinh hoàn. Nó liên quan đến việc sử dụng một thiết bị giống như cây đũa phép, được gọi là đầu dò, phát ra sóng âm thanh tần số cao để tạo ra hình ảnh của các cơ quan nội tạng trên màn hình máy tính. Các chỉ số có thể được sử dụng để phân biệt giữa một khối u, có vẻ cứng hơn và tình trạng lành tính, điều này sẽ không xảy ra.

Siêu âm cũng có thể giúp xác định xem khối u tinh hoàn có nhiều khả năng là lành tính hay ác tính. Chín mươi lăm phần trăm ung thư tinh hoàn được phân loại là khối u tế bào mầm, nghĩa là chúng bắt nguồn từ các tế bào mầm tạo ra tiền chất của tinh trùng. Các loại khác, ít phổ biến hơn bao gồm khối u dây rốn giới tính và khối u hỗn hợp (bao gồm nhiều loại khối u).

Các khối u tế bào mầm có thể được chia thành hai loại chính:

• Hội thảo đại diện cho phần lớn các trường hợp ung thư tinh hoàn. Chúng thường phát triển và lây lan chậm và thường thấy ở nam giới từ 25 đến 45 tuổi.
• Không hội thảo có xu hướng hung hăng và có nhiều khả năng lây lan (di căn). Chúng thường ảnh hưởng đến đàn ông ở độ tuổi thanh thiếu niên đến đầu những năm 30 tuổi.

Khi được xem trên siêu âm, một hội chứng thường sẽ có nhiều thùy (thuỳ) và xuất hiện tối trên màn hình (hyperechoic). Ngược lại, một không phải hội chứng sẽ giống như u nang (u nang) và có mật độ mô khác nhau (không đồng nhất).

Siêu âm là một xét nghiệm tương đối đơn giản mà không khiến bạn tiếp xúc với phóng xạ. Bạn chỉ cần nằm xuống bàn là gel dẫn điện được áp dụng cho bìu của bạn. Sau đó, kỹ thuật viên sẽ di chuyển đầu dò dọc theo da để xác định bất kỳ dấu hiệu bất thường nào và thỉnh thoảng chụp "ảnh chụp nhanh" để đánh giá.

Phòng thí nghiệm và xét nghiệm

Một số xét nghiệm máu đơn giản có thể được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán ung thư tinh hoàn. Họ làm việc bằng cách phát hiện các protein do cơ thể sản xuất để đáp ứng với bệnh ung thư, được gọi là các dấu hiệu khối u.

Các xét nghiệm không thể chỉ cung cấp bằng chứng về sự phát triển ung thư, chúng cũng có thể giúp phân biệt giữa các loại ung thư khác nhau.

Chorionic Gonadotropin ở người (hCG)

Tuyến sinh dục ở người (hCG) được biết đến nhiều nhất với vai trò trong thai kỳ và thử thai. Các tế bào ung thư tinh hoàn cũng có thể kích thích sản xuất hCG ở cả hai loại mô và không phải tinh hoàn. Với điều đó đã được nói, mức độ hCG có xu hướng thấp trong các hội thảo thuần túy, đăng ký một kết quả có thể phát hiện được chỉ trong một trong bốn trường hợp.

Tăng hCG ở nam giới có thể kích hoạt một triệu chứng phổ biến của ung thư tinh hoàn được gọi là gynecomastia, đặc trưng bởi sự mở rộng bất thường của mô vú.

Alpha-Fetoprotein (AFP)

Như tên cho thấy, alpha-fetoprotein (AFP) là một loại protein có vai trò trong sự phát triển của thai nhi. Mặc dù chức năng của nó ở người trưởng thành vẫn chưa rõ ràng, nhưng mức độ AFP thường tăng lên khi không có hội chứng nhưng không phải với hội chứng thuần túy. Như vậy, bất kỳ sự gia tăng nào trong AFP đều có thể được coi là một dấu hiệu mạnh mẽ của chứng không hội chứng.

Lactase Dehydrogenase Hormone (LDH)

Lactose dehydrogenase hormone (LDH) là một dấu hiệu khối u ít đặc hiệu hơn nhưng lại liên quan trực tiếp đến sự khởi đầu và tăng trưởng của khối u. Nồng độ LDH tăng cao không phải là chẩn đoán ung thư tinh hoàn mỗi se, nhưng rất có ý nghĩa cho thấy một số loại ung thư là có.

LDH cao cũng có thể gợi ý rằng khối u đã di căn, mặc dù có một số tranh luận về việc liệu điều này có áp dụng cho tất cả các bệnh ung thư hay không. LDH cũng có thể tăng khi đáp ứng với cơn đau tim, viêm màng não, viêm não, HIV và một số bệnh tự miễn.

Thủ tục

Nhiều loại ung thư được chẩn đoán bằng cách lấy một mẫu mô, được gọi là sinh thiết, có thể được đánh giá dưới kính hiển vi. Điều này hiếm khi được thực hiện với một khối u tinh hoàn vì sự phá vỡ các tế bào có thể khiến ung thư lan rộng.

Thay vào đó, nếu kết quả siêu âm và xét nghiệm máu gợi ý mạnh mẽ đến ung thư, bác sĩ sẽ thường xuyên lựa chọn phương pháp được gọi là phẫu thuật cắt bỏ bẹn triệt để. Đây là phẫu thuật cắt bỏ cả khối u và tinh hoàn bị ảnh hưởng.

Đối với thủ tục này, bác sĩ phẫu thuật tạo một vết mổ ngay phía trên vùng xương mu. Ngoài việc trích xuất khối u và tinh hoàn, anh ta hoặc cô ta sẽ loại bỏ dây tinh trùng và bất kỳ mạch máu hoặc bạch huyết nào có thể cung cấp cho các tế bào ung thư một cách dễ dàng đến phần còn lại của cơ thể. Những tàu này sau đó được buộc lại như một biện pháp phòng ngừa bổ sung.

Trong khi phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn có vẻ như là một bước cực đoan kiểm tra đối với ung thư, nó chỉ được thực hiện nếu các xét nghiệm khác có dấu hiệu chẩn đoán mạnh.

Nếu họ không và chẩn đoán là không chắc chắn, thay vào đó, một bác sĩ phẫu thuật có thể lựa chọn rút tinh hoàn ra khỏi bìu mà không cắt dây tinh trùng. Một phần mô nghi ngờ sau đó được loại bỏ và nhanh chóng đến phòng thí nghiệm bệnh lý để đánh giá. Nếu phòng thí nghiệm không thể tìm thấy bất kỳ tế bào ung thư nào, tinh hoàn sẽ được thay thế và khâu bìu (tiếp theo là các nghiên cứu sâu hơn để xác định chính xác nguyên nhân của sự tăng trưởng). Nếu có tế bào ung thư, tinh hoàn và dây tinh trùng sẽ bị loại bỏ.

Sau vài giờ hồi phục trong bệnh viện, bạn sẽ được thả ra. Bạn có thể được yêu cầu đeo hỗ trợ bìu trong 48 giờ đầu tiên. Trong hai tuần đầu tiên, bạn sẽ cần tránh nâng bất cứ thứ gì nặng hoặc quan hệ tình dục. Tất cả đã nói, thường phải mất hai đến ba tuần để hồi phục hoàn toàn, mặc dù đôi khi có thể mất nhiều thời gian hơn.

Giai đoạn bệnh

Nếu các báo cáo bệnh lý cho thấy kết quả dương tính đối với ung thư tinh hoàn, bệnh được xác nhận. Bước tiếp theo là giai đoạn ung thư. Giai đoạn được sử dụng để xác định mức độ ác tính có thể lan rộng khắp cơ thể, từ đó, thông báo cho quá trình điều trị.

Các thử nghiệm cho giai đoạn

Ngoài các xét nghiệm máu và đánh giá mô, bác sĩ sẽ chuyển sang một số xét nghiệm hình ảnh phổ biến để xác định ung thư có thể lan rộng đến đâu. Trong số đó:

• Chụp cắt lớp vi tính (CT) là một dạng tia X tạo ra hình ảnh cắt ngang giúp bác sĩ cảm nhận rõ hơn về cấu trúc của khối u. Thử nghiệm có thể liên quan đến thuốc nhuộm tương phản được tiêm hoặc uống, có thể giúp phác thảo sự tăng trưởng. Trong khi hiệu quả, thủ tục liên quan đến bức xạ.Hơn nữa, thuốc nhuộm tương phản thường sẽ chứa iốt, có thể gây ra phản ứng dị ứng nghiêm trọng ở một số người.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI) sử dụng sóng radio để tạo ra hình ảnh có độ tương phản cao để phân tích. Hình thức hình ảnh này đặc biệt hữu ích khi kiểm tra ung thư trong não hoặc tủy sống. MRI có thể mất một giờ để thực hiện và, trong khi cực kỳ ồn ào và gây rối, không làm bạn tiếp xúc với bức xạ.
• Chụp cắt lớp phát xạ tích cực (PET) đo hoạt động trao đổi chất trong tế bào và có thể được sử dụng sau khi điều trị ung thư để kiểm tra sự thay đổi của các hạch bạch huyết. Xét nghiệm yêu cầu tiêm đường phóng xạ vào tĩnh mạch máu của bạn. Hình ảnh PET không chi tiết như quét CT hoặc MRI nhưng có thể hữu ích trong việc cung cấp cái nhìn toàn thân về tình trạng của bạn.

Dàn dựng AJCC

Dựa trên kết quả xét nghiệm hình ảnh, đánh dấu khối u và đánh giá mô, một nhà nghiên cứu bệnh học sẽ điều trị bệnh. Vào tháng 1 năm 2018, Ủy ban Hỗn hợp về Ung thư Hoa Kỳ (AJCC) đã ban hành hướng dẫn cập nhật về giai đoạn ung thư tinh hoàn, được chia nhỏ rộng rãi như sau:

• Giai đoạn 1 có nghĩa là ung thư bị giới hạn ở tinh hoàn và chưa lan đến các mô hoặc hạch bạch huyết gần đó.
• Giai đoạn 2 có nghĩa là ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết gần đó và có thể là các hạch bạch huyết paraaortic ngay dưới cơ hoành.
• Giai đoạn 3 có nghĩa là ung thư đã di căn đến các cơ quan ở xa.

Việc phân loại khối u (tế bào mầm, dây sinh dục, hoặc hỗn hợp), cũng như phân loại phụ (hội chứng so với không hội chứng), cũng sẽ là yếu tố quyết định khi đưa ra liệu trình điều trị thích hợp.

Chẩn đoán phân biệt

• Ung thư tinh hoàn được coi là không phổ biến, ảnh hưởng đến khoảng 0,4 phần trăm nam giới nói chung. Con số đó cho thấy khoảng 5,7 trường hợp trên 100.000 nam giới mỗi năm, theo Viện Ung thư Quốc gia.
  • Từ quan điểm cá nhân, điều này cho thấy nguy cơ ung thư là khá thấp. Để phân biệt giữa ung thư tinh hoàn và các nguyên nhân có thể khác, bác sĩ có thể tiến hành các xét nghiệm bổ sung, đặc biệt nếu kết quả siêu âm và xét nghiệm đánh dấu khối u máu của bạn là không thuyết phục.
  • Trong số các cuộc điều tra có thể:
    • U nang tinh hoàn lành tính thường có thể dễ dàng phân biệt bằng sự xuất hiện của chúng trên siêu âm. Trong khi một khối u tinh hoàn thường sẽ tối, một u nang theo định nghĩa của nó sẽ chứa đầy chất lỏng.
  • Viêm mào tinh hoàn, viêm mào tinh hoàn và tinh hoàn, thường được gây ra bởi một bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD) và sẽ được đặc trưng bởi viêm, đỏ và đau không thường thấy với ung thư tinh hoàn. Xét nghiệm STD và siêu âm (cho thấy lưu lượng máu tăng lên tinh hoàn bị ảnh hưởng) có thể được sử dụng để phân biệt hai bệnh.
  • Thủy tinh, trong đó chất lỏng tích tụ trong bìu, thường được gây ra bởi một chấn thương hoặc nhiễm trùng. Nó có thể được phân biệt với ung thư tinh hoàn bởi sự xuất hiện của nó trên siêu âm, trong đó khối sẽ mờ hơn là rắn và liên quan đến toàn bộ tinh hoàn, chứ không chỉ là một phần của nó.
  • Thoát vị bìu, trong đó ruột phình ra qua một điểm yếu bên dưới bìu, thường có thể được xác định bằng âm thanh ruột trên ống nghe. Các mô thường có thể được đẩy trở lại dễ dàng thông qua các lỗ, là tốt. Siêu âm thường có thể xác nhận thoát vị.
  • Tinh trùng là sự hình thành của một "u nang tinh trùng" gây ra bởi sự tắc nghẽn trong mào tinh hoàn. Nó có thể được phân biệt với ung thư tinh hoàn ở chỗ khối u sẽ hoàn toàn độc lập với tinh hoàn và thường nằm ở một vị trí cụ thể (gần cực trên của tinh hoàn).
  • Xoắn tinh hoàn, sự xoắn của tinh hoàn theo cách cắt đứt nguồn cung cấp máu có thể được phân biệt bằng sự đau đột ngột và tư thế cưỡi cao của tinh hoàn. Siêu âm thường có thể cho biết liệu có bất kỳ sự cản trở nào đối với việc cung cấp máu.
  • Varicocele, sự mở rộng bất thường của một mạch máu trong bìu, thường có thể được phân biệt bằng sự xáo trộn của tĩnh mạch (lớn hơn ba cm) và hướng ngược lại của dòng máu.

Lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư tinh hoàn Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Ủy ban hỗn hợp về ung thư Hoa Kỳ. (2017) Hướng dẫn phân loại ung thư AJCC (Phiên bản thứ 8). New York, New York: Mùa xuân.
• Fuller, K. Chẩn đoán ung thư tinh hoàn. Học viên điều dưỡng J. 2014; 10 (6): 437. DOI: 10.1016 / j.nurpra.2014.03.006.
• Hanna, N. và Einhorn, L. Ung thư tinh hoàn. N Engl J Med. 2014; 371: 2005-16. DOI: 10.1056 / NEJMra1407550.
• Viện ung thư quốc gia. Thông số ung thư: Ung thư tinh hoàn. Bethesda, Maryland; cập nhật 2016.
• Lực lượng đặc nhiệm Dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ. Tuyên bố khuyến nghị cuối cùng: Ung thư tinh hoàn: Sàng lọc. Rockville, Maryland; ban hành tháng 12/2016.