Stent cho tắc nghẽn động mạch vành

Trong vài thập kỷ qua, stent đã cách mạng hóa việc điều trị bệnh động mạch vành. Stent là các thanh chống bằng lưới kim loại được định vị vào một động mạch để chống đỡ mở ra động mạch sau khi nong mạch vành. Hầu như tất cả các thủ tục nong mạch vành ngày nay bao gồm việc đặt stent.

Mục đích của Stent

Stent được thiết kế để làm giảm vấn đề restenosis, xảy ra thường xuyên sau khi nong mạch vành đơn thuần. Restenosis được gây ra bởi sự phát triển mô mới tại vị trí nong mạch vành, có thể bị kích thích bởi chấn thương mà nong mạch luôn gây ra khi nó chèn ép một mảng xơ vữa động mạch.

Stent sớm nhất được làm bằng kim loại không tráng (stent kim loại trần, hoặc BMS). Hầu hết các stent hiện đại được phủ bằng các loại thuốc ức chế sự phát triển của mô, và do đó ức chế sự phục hồi. Chúng được gọi là stent rửa thuốc, hoặc DES. Stent - đặc biệt là DES - đã giảm thiểu đáng kể vấn đề restenosis.

Stent được chèn như thế nào?

Stent được chèn bằng cách đặt stent sụp đổ trên một quả bóng xì hơi ở cuối ống thông. Ống thông được tiến đến phần động mạch vừa trải qua nong mạch vành, và bóng được bơm phồng lên, do đó mở rộng stent chống lại thành động mạch. Bong bóng sau đó bị xì hơi và ống thông được lấy ra, để lại stent tại chỗ. Thông thường, lạm phát bóng được sử dụng để mở rộng stent cũng được sử dụng để thực hiện nong mạch thực tế, do đó nong mạch / đặt stent được thực hiện trong một bước.

Stent có nhiều kích cỡ và hình dạng để cho phép bác sĩ tim mạch chọn một thiết bị phù hợp nhất với động mạch bệnh nhân.

Biến chứng với Stent

Vấn đề có thể xảy ra nếu đặt stent không đúng vị trí trong động mạch hoặc nếu stent có kích thước hoặc hình dạng sai được sử dụng. Một khi đặt stent trong động mạch thì không thể loại bỏ được, do đó, các vấn đề liên quan đến việc triển khai kém như vậy, rất khó điều trị, và có thể phải phẫu thuật bắc cầu. Biến chứng này xảy ra thường xuyên hơn nhiều trong những ngày đầu sử dụng stent, khi chỉ có một vài loại stent có sẵn để lựa chọn. May mắn thay, nguy cơ biến chứng do triển khai kém là ít hơn 1% hiện nay.

Một biến chứng quan trọng hơn được thấy với stent là huyết khối stent.

Huyết khối stent

Trong khi stent đã thành công trong việc giảm vấn đề chính liên quan đến nong mạch vành - phục hồi - họ đã đưa ra một vấn đề mới - huyết khối stent. Huyết khối stent là sự tắc nghẽn đột ngột của một động mạch vành tại vị trí đặt stent, gây ra bởi sự hình thành đột ngột của cục máu đông. Sự kiện bất ngờ này thường là thảm khốc, dẫn đến nhồi máu cơ tim (đau tim) hoặc tử vong.May mắn thay, tỷ lệ mắc huyết khối stent là khá nhỏ - miễn là thuốc chống tiểu cầu được sử dụng để ức chế đông máu.

• Tìm hiểu thêm về huyết khối stent.

Tất cả các bệnh nhân nhận stent cần được đặt trên liệu pháp chống tiểu cầu kép (DAPT) với hai loại thuốc chống tiểu cầu để ức chế đông máu: aspirin và một trong những thuốc chẹn thụ thể P2Y12. Các thuốc chẹn P2Y12 được sử dụng để ngăn ngừa huyết khối stent là clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) và ticagrelor (Brilinta).

DAPT mang những rủi ro riêng của nó, và có rất nhiều tranh cãi về việc bệnh nhân nên dùng thuốc này trong bao lâu sau khi nhận được stent. Vì khả năng huyết khối stent muộn (nghĩa là huyết khối xảy ra một năm hoặc hơn sau khi đặt stent), một số nhà chức trách đang kêu gọi các bác sĩ giữ bệnh nhân stent của họ trên DAPT trong ít nhất vài năm hoặc có lẽ là mãi mãi.

• Đọc về tranh cãi DAPT.

Điểm mấu chốt

Điểm mấu chốt là stent đã làm giảm đáng kể nguy cơ bị giãn, và đã làm cho điều trị (tương đối) không xâm lấn tắc nghẽn động mạch vành là khả thi và thường xuyên. Tuy nhiên, việc nhận stent luôn đưa ra một vấn đề mới - nguy cơ huyết khối stent - và quản lý tối ưu rủi ro này không phải là một vấn đề nhỏ.

Bất cứ ai có bác sĩ khuyên nên đặt stent cần xem xét cẩn thận cả rủi ro và lợi ích của liệu pháp này, cũng như tất cả các phương pháp điều trị thay thế có sẵn cho bệnh động mạch vành.

• Đọc về vấn đề với stent.
• Stent có thực sự hữu ích để điều trị đau thắt ngực ổn định?
• Đọc về tất cả các lựa chọn điều trị cho bệnh động mạch vành.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, et al. Một so sánh ngẫu nhiên về đặt stent mạch vành và nong bóng trong điều trị bệnh động mạch vành. N Engl J Med 1994; 331: 496.
• Colombo, A, Stankovic, G, Moses, JW. Lựa chọn stent mạch vành. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
• Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Mười hai hoặc 30 tháng điều trị kháng tiểu cầu kép sau khi đặt stent rửa thuốc. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
• Columbo A và Chieffo A. Điều trị kháng tiểu cầu kép sau khi đặt stent rửa thuốc điều trị trong bao lâu? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.