Thuốc thường được sử dụng để điều trị huyết áp cao

Danh sách các loại thuốc và phối hợp thuốc được sử dụng phổ biến nhất để điều trị tăng huyết áp (huyết áp cao) là rất dài.

Thực tế là có rất nhiều loại thuốc để lựa chọn có nghĩa là ít nhất hai điều. Đầu tiên, điều đó có nghĩa là không có loại thuốc nào tốt nhất cho bệnh cao huyết áp, nghĩa là không có loại thuốc nào có tác dụng tốt với hầu hết mọi người mà không gây ra tác dụng phụ không thể chấp nhận được. Nếu có, các công ty dược phẩm đã ngừng nỗ lực phát triển các loại thuốc hạ huyết áp mới từ lâu trước đây và danh sách các loại thuốc được phê duyệt sẽ ngắn hơn nhiều.

Thứ hai, với rất nhiều loại thuốc để lựa chọn, miễn là bạn và bác sĩ của bạn kiên nhẫn và bền bỉ, rất có khả năng một chế độ điều trị hiệu quả và dung nạp tốt sẽ được tìm thấy cho bệnh tăng huyết áp của bạn. Nói cách khác, trong khi không có phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh nhân cao huyết áp, thì có khả năng sẽ có một phương pháp điều trị tốt nhất cho bạn.

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ mô tả các loại thuốc được sử dụng cho bệnh tăng huyết áp, và các bước mà bác sĩ của bạn nên thực hiện (từ các lựa chọn đáng kinh ngạc) điều trị tối ưu của bạn. Cuối cùng, chúng tôi sẽ cung cấp một danh sách đầy đủ hợp lý tất cả các loại thuốc hiện đang được sử dụng ở Hoa Kỳ (và ở hầu hết các nước phát triển) để điều trị tăng huyết áp.

Lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp

Các bác sĩ thường sử dụng một phương pháp có hệ thống để lựa chọn liệu pháp tối ưu cho bệnh cao huyết áp.

Bước 1: Đối với những người được chẩn đoán tăng huyết áp nhẹ hoặc trung bình, điều quan trọng là bắt đầu bằng cách khuyến nghị thay đổi lối sống đã được chứng minh là giúp giảm huyết áp. Chúng bao gồm thay đổi chế độ ăn uống, hạn chế muối, tập thể dục thường xuyên và cai thuốc lá.

Bước 2:Nếu các biện pháp lối sống này không dẫn đến kiểm soát huyết áp đầy đủ sau vài tuần, thường là thời gian để thêm liệu pháp thuốc.

Phương pháp điều trị bằng thuốc

Có năm loại thuốc chính đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị tăng huyết áp. Đó là:

• Thuốc lợi tiểu thiazide
• Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE)
• Thuốc chẹn canxi
• Thuốc chẹn beta
• Thuốc ức chế thụ thể angiotensin (ARB)

Điều trị bằng thuốc đơn lẻ: Nếu bạn bị tăng huyết áp giai đoạn 1 (trong đó huyết áp tâm thu của bạn dưới 160 mm Hg và huyết áp tâm trương của bạn dưới 100 mm Hg), khuyến cáo chung là bắt đầu với một loại thuốc từ một trong năm loại này.

Nhìn chung, các loại thuốc từ mỗi nhóm này (ngoại trừ các thuốc chẹn beta, thường không hiệu quả như các thuốc đơn lẻ) có xu hướng hoạt động tốt như nhau trong việc kiểm soát tăng huyết áp. Cụ thể, có khoảng 50-50 khả năng bất kỳ loại thuốc cụ thể nào sẽ hoạt động đầy đủ ở bất kỳ người nào bị tăng huyết áp giai đoạn 1.

Tuy nhiên, các cá nhân sẽ đáp ứng khá khác nhau với các loại thuốc này.Jim có thể phản ứng khá tốt với một thiazide, nhưng thất bại với thuốc chẹn canxi, và trường hợp với Jane có thể ngược lại chính xác. Nhìn chung không có cách nào trước thời hạn để dự đoán người nào sẽ làm tốt với loại thuốc nào. Vì vậy, những gì bác sĩ và bệnh nhân còn lại là một phương pháp thử và sai có giáo dục.

Trong thử nghiệm đoán về loại thuốc đơn độc ban đầu tốt nhất, hầu hết các chuyên gia hiện nay khuyên dùng thuốc lợi tiểu thiazide (thường là chlorthalidone hoặc hydrochlorothiazide), thuốc chẹn canxi tác dụng dài hoặc thuốc ức chế men chuyển. ARB thường được coi là chất thay thế cho thuốc ức chế men chuyển và nói chung, chỉ được sử dụng khi thuốc ức chế men chuyển được dung nạp kém.

Không có quy tắc cứng và nhanh nào về việc sử dụng loại thuốc nào ở người nào, nhưng có một số xu hướng nhất định hữu ích trong việc lựa chọn liệu pháp dùng thuốc đơn lẻ:

• Bệnh nhân trẻ tuổi hơn thường đáp ứng tốt với thuốc ức chế men chuyển.
• Bệnh nhân da đen và bệnh nhân cao tuổi có xu hướng làm tốt hơn với thuốc lợi tiểu thiazide hoặc thuốc chẹn kênh canxi.
• Bệnh nhân da đen có xu hướng làm kém với thuốc ức chế men chuyển.
• Thuốc chẹn beta thường là lựa chọn tương đối kém cho điều trị bằng thuốc đơn lẻ và thường chỉ được sử dụng nếu có một lý do y tế khác để sử dụng thuốc chẹn beta (như cần điều trị đau thắt ngực hoặc suy tim, hoặc kiểm soát nhịp tim ở người với rung nhĩ).

Nói chung, liều thấp hơn của thuốc huyết áp có hiệu quả như liều cao hơn và gây ra ít tác dụng phụ hơn. Vì vậy, khi cố gắng tìm kiếm liệu pháp đơn thuốc hiệu quả, các bác sĩ thường bắt đầu với liều thấp. Họ có thể quyết định tăng liều một chút nếu liều ban đầu không hiệu quả, nhưng hiếm khi hữu ích khi dùng thuốc đẩy liều điều trị bằng một liều thuốc vào khoảng liều cao hơn. Thay vào đó, nếu một loại thuốc không hoạt động với liều tương đối thấp, đã đến lúc chuyển sang một liều thấp của một loại thuốc khác.

Sử dụng phương pháp thử và sai này, khoảng 80% những người bị tăng huyết áp giai đoạn 1 cuối cùng có thể được điều trị đầy đủ bằng một loại thuốc tăng huyết áp duy nhất.

Điều trị bằng thuốc kết hợp: Sử dụng nhiều hơn một loại thuốc để điều trị tăng huyết áp là cần thiết trong hai điều kiện. Đầu tiên, liệu pháp phối hợp được sử dụng ở những người bị tăng huyết áp giai đoạn 1 và ít nhất hai hoặc ba lần thử không thành công đã được thực hiện để điều trị huyết áp bằng liệu pháp đơn thuốc.

Thứ hai, điều trị bằng thuốc kết hợp được sử dụng ở những người bị tăng huyết áp giai đoạn 2 (nghĩa là huyết áp tâm thu của họ là 160 mm Hg hoặc cao hơn, hoặc huyết áp tâm trương 100 mm Hg hoặc cao hơn.) Điều trị bằng thuốc đơn lẻ rất khó có tác dụng trong những điều này người, vì vậy liệu pháp kết hợp thường được lựa chọn ngay từ đầu.

Với rất nhiều loại thuốc để lựa chọn, làm thế nào các bác sĩ có thể quyết định nên kết hợp loại thuốc nào? Rất may, một số thử nghiệm lâm sàng đã được thực hiện cung cấp hướng dẫn đáng kể trong việc lựa chọn liệu pháp kết hợp thích hợp cho tăng huyết áp.

Bằng chứng tốt nhất (từ thử nghiệm ACCOMPLISH) cho thấy kết quả lâm sàng (bao gồm nguy cơ đột quỵ, đau tim và tử vong do tim mạch) được cải thiện nhiều nhất với liệu pháp phối hợp khi sử dụng thuốc chẹn canxi tác dụng dài cùng với thuốc ức chế men chuyển hoặc ARB. Vì vậy, ngày nay hầu hết các bác sĩ sẽ thử kết hợp này trước.

Nếu huyết áp vẫn tăng khi điều trị kết hợp bằng cách sử dụng thuốc chẹn canxi cộng với thuốc ACE hoặc ARB, một loại thuốc thiazide thường sẽ được thêm vào như một loại thuốc thứ ba. Và nếu sự kết hợp này vẫn không kiểm soát được huyết áp, một loại thuốc thứ tư (thường là spironolactone, thuốc lợi tiểu không thiazide) có thể được thêm vào.

Đại đa số bệnh nhân bị tăng huyết áp sẽ đạt được liệu pháp thành công từ lâu trước khi cần xem xét thuốc thứ ba hoặc thứ tư. Cá nhân hiếm hoi không đáp ứng đầy đủ với loại trị liệu kết hợp này nên được giới thiệu đến một chuyên gia tăng huyết áp.

Tránh tác dụng phụ

Bất kỳ loại thuốc nào được sử dụng để điều trị tăng huyết áp đều có khả năng gây ra vấn đề. Và khi lựa chọn chế độ dùng thuốc tốt nhất của người Hồi giáo để điều trị cho người bị tăng huyết áp, điều quan trọng là phải tìm một loại thuốc (hoặc thuốc) không chỉ có hiệu quả làm giảm huyết áp mà còn được dung nạp tốt.

Nó rất hữu ích khi sử dụng thuốc tăng huyết áp liều thấp cũng hiệu quả như sử dụng liều cao hơn. Khả năng có được bằng liều thấp làm giảm đáng kể nguy cơ tác dụng phụ.

Tuy nhiên, những loại thuốc này có thể gây ra vấn đề, và điều quan trọng là bạn phải nhận thức được các tác dụng phụ tiềm ẩn. Mặc dù mỗi loại thuốc tăng huyết áp đều có hồ sơ tác dụng phụ riêng của riêng mình, nhưng đối với hầu hết các tác dụng phụ tiềm tàng của các loại thuốc này có liên quan đến loại thuốc này. Các tác dụng phụ liên quan đến thể loại chính là:

• Thuốc lợi tiểu thiazide: hạ kali máu (nồng độ kali thấp), đi tiểu thường xuyên, làm nặng thêm bệnh gút
• Chất gây ức chế ACE: ho, mất cảm giác vị giác, tăng kali máu (nồng độ kali tăng)
• Thuốc chẹn canxi: táo bón, sưng chân, nhức đầu
• Chặn Beta: Tình trạng khó thở ở những người mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hoặc hen suyễn, rối loạn chức năng tình dục, mệt mỏi, trầm cảm, làm nặng thêm các triệu chứng ở những người mắc bệnh động mạch ngoại biên
• ARB: phản ứng dị ứng, chóng mặt, tăng kali máu

Với rất nhiều loại thuốc để lựa chọn, rất hiếm khi bác sĩ sẽ yêu cầu một người bị tăng huyết áp chịu đựng các tác dụng phụ đáng kể. Nếu bạn đang được điều trị tăng huyết áp và bạn đang gặp phải bất kỳ tác dụng phụ rắc rối nào, bạn chắc chắn nên nói chuyện với bác sĩ về việc tìm ra một chế độ điều trị mà bạn có thể chịu đựng tốt hơn.

Thuốc tăng huyết áp phổ biến nhất

Như đã lưu ý ở đầu bài viết này, danh sách các loại thuốc đã được phê duyệt để điều trị tăng huyết áp là khá dài. Dưới đây là một danh sách đầy đủ hợp lý của các loại thuốc. Tên chung của mỗi loại thuốc được liệt kê đầu tiên, theo sau là tên thương mại.

Thuốc lợi tiểu: Thuốc lợi tiểu ("thuốc nước") làm tăng lượng natri và nước được đào thải qua nước tiểu qua thận. Người ta cho rằng họ hạ huyết áp chủ yếu bằng cách giảm thể tích dịch trong mạch máu.

Thuốc lợi tiểu thường được sử dụng cho tăng huyết áp:

• Acetazolamide - Diamox
• Chlorthalidone - Thalidone, cũng được bán dưới dạng Tenoretic và Clorpres
• Hydrochlorothiazide - HydroDiuril, cũng được bán dưới dạng Microzide và Esidrix
• Indapamid - Lozol
• Metolazone - Zaroxolyn, cũng được bán dưới dạng Mykrox

Thuốc lợi tiểu ít được sử dụng cho tăng huyết áp:

• Amiloride hydrochloride - Midamor
• Bumetanide - Bumex
• Axit ethacrynic - Edecrin
• Furosemide - Lasix
• Spironolactone - Aldactone
• Torsemide - Demadex
• Triamterene - Dyrenium

Chặn beta: Thuốc chẹn beta ngăn chặn tác dụng của adrenaline đối với hệ thống tim mạch, làm chậm nhịp tim và giảm căng thẳng cho tim và động mạch.

• Acebutolol - Giáo phái
• Atenolol - Tenormin
• Betaxolol - Kerlone
• Bisoprolol - Zebeta, cũng được bán dưới dạng Ziac
• Carteolol - Cartrol
• Carvedilol - Coreg
• Labetalol - Normodyne, cũng được bán dưới dạng Trandate
• Metoprolol - Lopressor, cũng được bán dưới dạng Toprol
• Nadolol - Corgard
• Penbutolol - Levatol
• Propranolol - Inderal, Inderal LA
• Timolol - Khối

Thuốc chặn canxi: Thuốc chẹn kênh canxi có thể làm giảm huyết áp bằng cách làm giãn động mạch và, trong một số trường hợp, làm giảm lực co bóp của tim.

• Amlodipine - Norvasc, cũng được bán dưới dạng Caduet và Lotrel
• Diltiazem - Cardizem, cũng được bán dưới dạng Dilacor và Tiazac
• Felodipine - Plendil
• Isradipine - DynaCirc
• Nicardipine - Cardene
• Nifedipine - Procardia XL, cũng được bán dưới dạng Adalat
• Nisoldipine - Sular
• Verapamil hydrochloride - Isoptin, cũng được bán dưới dạng Calan, Verelan và Covera

Thuốc ức chế men chuyển angiotensin: Các chất ức chế men chuyển angiotensin ("chất ức chế men chuyển") có thể làm giảm huyết áp bằng cách làm giãn động mạch.

• Benazepril - Lotensin
• Captopril - Capoten
• Enalapril - Vasotec, cũng được bán dưới dạng Vaseretic
• Fosinopril - Monopril
• Lisinopril - Prinivil, cũng được bán dưới dạng Zestril
• Moexipril - Univasc
• Quinapril - Accupril
• Ramipril - Bàn chân
• Trandolapril - Masta

Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II: Thuốc ức chế thụ thể angiotensin II ("ARBs") cũng làm giảm huyết áp bằng cách làm giãn động mạch.

• Candesartan - Atacand
• Irbesartan - Avapro
• Losartan - Cozaar
• Telmisartan - Micardis
• Valsartan - Diovan

Loại thuốc tăng huyết áp khác, ít được sử dụng

• Clonidine - Catapres
• Doxazosin - Cardura
• Guanabenz - Wytensin
• Guanfacine - Tenex
• Hydralazine hydrochloride - Apresoline
• Methyldopa - Aldomet
• Prazosin - Minipress
• Reserpine - Serpasil
• Terazosin - Hytrin

Thuốc kết hợp điều trị tăng huyết áp: Nhiều loại thuốc kết hợp đã được bán trên thị trường cho bệnh cao huyết áp, và gần như không thể theo dõi những thuốc mới xuất hiện, hoặc những thuốc cũ đã biến mất. Sau đây là danh sách đầy đủ hợp lý các loại thuốc kết hợp được kê đơn phổ biến nhất được sử dụng cho tăng huyết áp.

• Amiloride và hydrochlorothiazide - Moduretic
• Amlodipine và benazepril - Xổ số
• Atenolol và chlorthalidone - Tenoretic
• Benazepril và hydrochlorothiazide - Lotensin HCT
• Bisoprolol và hydrochlorothiazide - Ziac
• Captopril và hydrochlorothiazide - Capozide
• Enalapril và hydrochlorothiazide - Vaseretic
• Felodipine và enalapril - Lexxel
• Hydralazine và hydrochlorothiazide - Apresazide
• Lisinopril và hydrochlorothiazide - Prinzide, cũng được bán dưới dạng Zestoretic
• Losartan và hydrochlorothiazide - Hyzaar
• Methyldopa và hydrochlorothiazide - Aldoril
• Metoprolol và hydrochlorothiazide - HCT Lopressor
• Nadolol và bentroflumethiazide - Corzide
• Propranolol và hydrochlorothiazide - Inderide
• Spironolactone và hydrochlorothiazide - Aldactazide
• Triamterene và hydrochlorothiazide - Dyazide, cũng được bán dưới dạng Maxide
• Verapamil phát hành mở rộng) và trandolapril - Tarka

Một từ từ DipHealth

Tăng huyết áp là một vấn đề y tế cực kỳ phổ biến có thể gây hậu quả nghiêm trọng nếu không được điều trị đầy đủ. Tuy nhiên, với rất nhiều lựa chọn điều trị, bạn nên mong bác sĩ tìm ra một chế độ trị liệu giúp giảm đáng kể nguy cơ dẫn đến kết quả xấu do tăng huyết áp, mà không làm gián đoạn cuộc sống hàng ngày của bạn.