Bốn phương thức thanh toán bằng bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế trả tiền cho các nhà cung cấp bằng bốn phương pháp khác nhau. Hiểu các phương thức thanh toán khác nhau là điều cần thiết cho việc quản lý tài chính của văn phòng y tế. Những điều này nên được xem xét khi phát triển một chiến lược quản lý tài chính.

• Per Diem / Lượt thanh toán
• Thanh toán mỗi tập
• Thanh toán chú thích
• Thanh toán phí dịch vụ

Per Diem và Per Visit Thanh toán

Một khoản thanh toán bảo hiểm được thực hiện cho văn phòng y tế cho mỗi ngày hoặc thăm là một khoản thanh toán mỗi lần hoặc mỗi lần khám. Các khoản thanh toán cho mỗi diem được thực hiện dựa trên số tiền được xác định trước bất kể số lượng thời gian mà bác sĩ điều trị hoặc mảng dịch vụ mà bệnh nhân có thể nhận được trong suốt quá trình thăm khám.

Thăm bệnh nhân nội trú tại bệnh viện và các cơ sở điều dưỡng lành nghề là một số ví dụ về các sự kiện có thể đủ điều kiện nhận thanh toán cho mỗi diem theo hợp đồng mà người trả bảo hiểm có với cơ sở.

Các khoản thanh toán Per -visit thường được thanh toán tại phòng khám, sức khỏe tại nhà, vật lý trị liệu hoặc điều trị ngoại trú.

Thanh toán theo từng đợt hoặc theo tỷ lệ

Thanh toán theo từng tập được thực hiện cho tất cả các dịch vụ được thực hiện trong một lần chăm sóc. Họ cũng được gọi là tỷ lệ trường hợp. Các đợt chăm sóc có thể kéo dài trong vài ngày hoặc các chuyến thăm và được bảo hiểm bởi một khoản thanh toán duy nhất.

Các khoản thanh toán theo đợt thường được thực hiện khi đến phòng cấp cứu, thủ tục phẫu thuật cấp cứu hoặc thăm bệnh nhân nội trú tại bệnh viện. Khi được sử dụng trong các lần điều trị nội trú tại bệnh viện, việc thanh toán thường được thực hiện dựa trên DRGs (Các nhóm liên quan đến chẩn đoán).

DRG được chỉ định phân loại dựa trên sự kết hợp của mã chẩn đoán ICD-9, mã thủ tục CPT và HCPCS, các biến chứng hoặc tình trạng hiện tại khi nhập viện, tình trạng xuất viện, tuổi và giới tính. Thanh toán DRG cũng dựa trên một khoảng thời gian nhất định, đó là số ngày trung bình cần thiết để điều trị đầy đủ.

Thanh toán cho mỗi bệnh nhân hoặc chú thích

Mỗi khoản thanh toán của bệnh nhân, hoặc thanh toán phụ đề, là cố định, các khoản thanh toán hàng tháng mà văn phòng y tế nhận được cho bệnh nhân. Số tiền này vẫn giữ nguyên cho dù bệnh nhân có bao nhiêu lần khám hay chi phí phát sinh và ngay cả khi họ không được chăm sóc.

Các chương trình Trợ cấp y tế của tiểu bang là một ví dụ về người trả tiền thực hiện cho mỗi khoản thanh toán của bệnh nhân. Các bác sĩ được trả một khoản tiền đặt ra cho mỗi bệnh nhân Trợ cấp y tế mà họ cung cấp dịch vụ cho những người đăng ký vào phòng khám hoặc phòng khám của họ. Đây là cách hiệu quả nhất để cắt giảm chi phí chăm sóc sức khỏe đồng thời thúc đẩy chăm sóc phòng ngừa.

Thanh toán phí dịch vụ

Phương thức thanh toán phổ biến nhất là mô hình tính phí dịch vụ. Trong một khoản phí dịch vụ, văn phòng y tế được trả một khoản tiền đặt cho từng loại hoặc đơn vị dịch vụ được cung cấp. Một chuyến thăm văn phòng, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, chụp x-quang hoặc dịch vụ khác được thanh toán riêng theo biểu phí. Bệnh nhân càng được chăm sóc nhiều, thanh toán càng được thực hiện.

Phương thức thanh toán này cho phép văn phòng y tế nhận khoản bồi hoàn tối đa cho mỗi đợt chăm sóc.

Quản lý tài chính và các khoản phải thu

Quản lý tài chính là quản lý hiệu quả và hiệu quả số tiền được tạo ra bởi một tổ chức bao gồm tất cả các thành phần của chu kỳ doanh thu bao gồm các khoản phải thu.

Các khoản phải thu, còn được gọi là kế toán bệnh nhân, đề cập đến các khoản thu được tạo ra nhưng chưa được thu thập.Để đảm bảo dòng tiền đủ để quản lý hiệu quả, văn phòng y tế có trách nhiệm tối đa hóa tiềm năng doanh thu của mình.

Một văn phòng y tế có thể nhận thanh toán bảo hiểm bằng bất kỳ hoặc tất cả các phương pháp khác nhau. Việc chọn công ty bảo hiểm nào để làm việc có thể xác định loại thanh toán nào mà văn phòng sẽ nhận được.