Tùy chọn điều trị ITP mãn tính

Mặc dù phần lớn trẻ em và một số ít người lớn bị giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP) tiếp tục có số lượng tiểu cầu bình thường, một số người sẽ tiếp tục điều trị mãn tính. Ý tưởng về việc có ITP mãn tính có thể đáng báo động, vì vậy hãy xem lại điều đó có nghĩa là gì ở đây.

Đầu tiên, ITP có thể được phân loại là:

• Sơ cấp: ITP nguyên phát là do phá hủy tiểu cầu tự miễn. Ở trẻ em, phần lớn các trường hợp là ITP chính.
• Thứ hai: ITP thứ phát có liên quan đến một tình trạng khác như lupus, HIV, viêm gan C hoặc bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính.

Mặc dù các phương pháp điều trị để giải quyết chảy máu cho ITP tiên phát và thứ phát có thể giống nhau, nhưng việc điều trị ITP thứ phát tập trung vào tình trạng bệnh lý tiềm ẩn. Kiểm soát tốt hơn các tình trạng y tế cơ bản có thể cải thiện giảm tiểu cầu.

ITP chính sau đó có thể được chia nhỏ thành:

• Chẩn đoán mới: Chẩn đoán đến ba tháng.
• Kiên trì: ITP tồn tại hơn ba tháng.
• Mạn tính: Nếu kéo dài hơn mười hai tháng, nó được dán nhãn mãn tính.
• Vật liệu chịu lửa: Thuật ngữ này thường được sử dụng để xác định ITP cần điều trị (bệnh nhân có triệu chứng chảy máu) là vật liệu chịu lửa với liệu pháp đầu tay (steroid, IVIG, WinRho) hoặc cắt lách.

Mặc dù thực tế là phần lớn người trưởng thành được chẩn đoán mắc ITP tiên phát sẽ tiếp tục phát triển một khóa học mãn tính, nhưng phần lớn sẽ duy trì số lượng tiểu cầu ổn định, an toàn (thường có nghĩa là hơn 20.000 tế bào trên mỗi microliter), trong đó chảy máu tự phát ít xảy ra. Những bệnh nhân này đôi khi vẫn có thể yêu cầu các khóa điều trị bổ sung. Một ví dụ là phẫu thuật, trong đó số lượng tiểu cầu thường cần phải cao hơn để ngăn ngừa chảy máu trong khi làm thủ thuật.

Phương pháp điều trị bậc hai

Thách thức dành cho những bệnh nhân tiếp tục bị chảy máu mặc dù điều trị tuyến đầu. Trong những năm qua, cắt lách được coi là nền tảng chính của liệu pháp tuyến hai. Cắt lách hoạt động theo hai cách. Đầu tiên, nó loại bỏ các trang web chính của phá hủy tiểu cầu. Thứ hai, nó loại bỏ một số tế bào lympho sản xuất kháng thể chống tiểu cầu sống trong lá lách. Loại bỏ các tế bào lympho này có thể làm tăng tuổi thọ của tiểu cầu.

Cắt lách có một hồ sơ theo dõi được biết đến với hơn 85 phần trăm bệnh nhân đáp ứng, phần lớn với bình thường hóa số lượng tiểu cầu. Mặc dù tỷ lệ thành công này, cắt lách không phải không có rủi ro, đặc biệt là nguy cơ nhiễm trùng huyết quá mức (nhiễm vi khuẩn nghiêm trọng).

Vì những rủi ro này, một số bác sĩ cân nhắc điều trị bằng phương pháp thứ hai của rituximab. Rituximab là một kháng thể tự gắn vào tế bào lympho B (một trong những tế bào bạch cầu tạo ra kháng thể), khiến chúng bị phá hủy. Với việc sản xuất kháng thể ít tiểu cầu từ tế bào lympho B, tiểu cầu sẽ không bị phá hủy. Rituximab thường được truyền dưới dạng IV truyền mỗi tuần một lần trong bốn tuần, nhưng đôi khi có thể ít tuần hơn. Đáp ứng với rituximab thay đổi nhiều hơn so với cắt lách, với một số bệnh nhân có đáp ứng lâu dài nhưng những người khác lại tái phát.

Phương pháp điều trị thứ ba

May mắn thay, bây giờ có các liệu pháp thứ ba có sẵn cho ITP. Trong nhiều năm, người ta tin rằng trong ITP, tiểu cầu được tạo ra bình thường trong tủy xương nhưng đã bị phá hủy khi được đưa vào lưu thông. Các chuyên gia bây giờ biết rằng chức năng tiểu cầu cũng bị suy yếu. Kiến thức này dẫn đến sự phát triển của các loại thuốc gọi là chất chủ vận thụ thể thrombopoietin (TPO).

Hiện tại có hai chất chủ vận thụ thể TPO có sẵn ở Mỹ, elthrombopag và romiplostim. Elthrombopag là một loại thuốc uống được sử dụng hàng ngày và romiplostim được tiêm mỗi tuần một lần dưới dạng tiêm dưới da. Mặc dù elthrombopag có vẻ là một liệu pháp dễ dàng hơn vì được dùng bằng đường uống, nhưng không có thực phẩm nào chứa canxi có thể được ăn trong vài giờ trước và sau liều. Sau khi xác định được liều duy trì, người lớn có thể học cách quản lý romiplostim tại nhà.

Thuốc chủ vận thụ thể TPO được coi là thuốc duy trì mãn tính được sử dụng để giữ cho số lượng tiểu cầu đủ cao để ngăn ngừa chảy máu. Những loại thuốc này có thể được sử dụng ở cả trẻ em và người lớn mắc ITP mãn tính.

Cũng như nhiều phương pháp điều trị y tế, thứ tự điều trị đầu tiên, thứ hai và thứ ba có thể thay đổi dựa trên đặc điểm của từng bệnh nhân. Nếu bạn có thắc mắc hoặc quan tâm về liệu pháp của bạn, bạn nên thảo luận với bác sĩ của bạn.