Hội chứng góc: Triệu chứng, nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị

Hội chứng Horner là một tình trạng hiếm gặp, đặc trưng bởi ba triệu chứng chính: sụp mí mắt trên, đồng tử co lại và mất mồ hôi trên mặt. Hội chứng Horner và các triệu chứng của nó là do tổn thương một phần của hệ thống thần kinh giao cảm, có thể phát sinh từ một số nguyên nhân.

Hội chứng Horner được đặt theo tên của một bác sĩ nhãn khoa người Thụy Sĩ, người đầu tiên chính thức mô tả tình trạng này vào năm 1869. Hội chứng này đôi khi còn được gọi là hội chứng của Bernard Bernard-Horner, bệnh bại liệt giao cảm ocíp.

Triệu chứng

Về mặt kinh điển, hội chứng Horner mô tả một nhóm gồm ba triệu chứng xuất phát từ cùng một nguyên nhân cơ bản. Những triệu chứng này là:

• Một phần mí mắt trên (ptosis)
• Kích thước đồng tử nhỏ (miosis)
• Mất mồ hôi trên mặt (anhidrosis mặt)

Thông thường các triệu chứng về mắt này không gây mất thị lực hoặc các vấn đề sức khỏe khác.

Những triệu chứng này xảy ra chỉ ở một bên của khuôn mặt cùng một bên. Nói cách khác, chỉ có mí mắt và con ngươi ở cùng một bên của khuôn mặt sẽ bị ảnh hưởng. Tùy thuộc vào nguyên nhân chính xác của hội chứng Horner, mất mồ hôi trên mặt có thể xảy ra ở một nửa khuôn mặt hoặc chỉ trên trán của một nửa khuôn mặt. Trong các trường hợp khác, triệu chứng này có thể vắng mặt.

Một số người mắc hội chứng Horner sẽ gặp các triệu chứng bổ sung liên quan đến tình trạng này. Những triệu chứng này có nhiều thay đổi và có thể có hoặc không có, một phần tùy thuộc vào bản chất chính xác của sự gián đoạn của các dây thần kinh. Chúng bao gồm đỏ bừng mặt và đau mắt.

Ngoài ra, nguyên nhân cơ bản của hội chứng Horner có thể dẫn đến các triệu chứng cụ thể. Ví dụ, một người mắc hội chứng Horner do ung thư phổi có thể bị ho mà không phải là đi. Một số người mắc hội chứng Horner do bóc tách động mạch cảnh có thể bị đau đầu, cổ hoặc đau mặt. Tương tự, một người mắc hội chứng Horner do đột quỵ có thể bị chóng mặt hoặc các triệu chứng thần kinh khác.

Hội chứng Horner xảy ra trong vài năm đầu đời thường gây ra một triệu chứng bổ sung khác nhau iris heterochromia. Điều này chỉ có nghĩa là mống mắt ở bên bị ảnh hưởng có vẻ nhẹ hơn mống mắt ở bên không bị ảnh hưởng.

Nguyên nhân

Hệ thống thần kinh giao cảm là một thành phần của cơ thể giúp điều chỉnh một số hoạt động vô thức trong cơ thể. Cụ thể, hệ thống thần kinh giao cảm phản ứng với các yếu tố gây căng thẳng, đó là lý do tại sao đôi khi nó được gọi là cơ thể của bạn ".

Hệ thống thần kinh giao cảm gửi tin nhắn đến nhiều bộ phận khác nhau trên cơ thể bạn, vì vậy bạn có thể được hỗ trợ tối ưu để ứng phó với các tình huống nguy hiểm. Não gửi những thông điệp này đến các bộ phận khác nhau của cơ thể thông qua một hệ thống thần kinh và tế bào thần kinh phức tạp.

Trong hội chứng Horner, một phần cụ thể của hệ thống thần kinh giao cảm bị tổn thương: con đường giao cảm oculo. Con đường này gửi thông điệp từ não và cuối cùng đến mắt (và các bộ phận của khuôn mặt). Con đường là một con đường dài và phức tạp. Các tế bào thần kinh đầu tiên bắt đầu trong não và đi xuống qua tủy sống đến ngang ngực. Ở đây, các tế bào thần kinh tạo ra một kết nối với một nhóm tế bào thần kinh khác di chuyển ngược lên một con đường khác rất gần với tủy sống. Chúng báo hiệu một nhóm tế bào thần kinh khác phân nhánh ở cấp độ của cổ. Những tế bào thần kinh này di chuyển dọc theo một động mạch quan trọng ở cổ (động mạch cảnh) trước khi vào hộp sọ và cuối cùng thoát ra gần hốc mắt.

Thông thường, các tín hiệu trong con đường này gửi tin nhắn để giúp cơ thể bạn phản ứng với căng thẳng. Cụ thể, họ gửi một thông điệp đến một trong các cơ của mí mắt để giúp nó mở rộng hơn. Nó cũng gửi tin nhắn cho học sinh, để giúp nó mở nhiều hơn và do đó cho ánh sáng nhiều hơn. Nó cũng gửi một thông điệp đến các tuyến mồ hôi, để giúp họ đổ mồ hôi.

Khi lối đi này bị tổn thương, các tín hiệu thần kinh khác chống lại các thông điệp này có xu hướng chiếm ưu thế, dẫn đến mí mắt rũ xuống, con ngươi nhỏ và thiếu mồ hôi.

Do con đường dài và phức tạp được thực hiện theo con đường giao cảm oculo, các bệnh ảnh hưởng đến nhiều bộ phận của cơ thể có thể dẫn đến hội chứng Horner. Điều này bao gồm các bệnh ảnh hưởng đến não (phần dưới của não), tủy sống, ngực và cổ.

Nếu những dây thần kinh này bị tổn thương theo một cách nào đó, con đường có thể bị chặn và các triệu chứng của hội chứng Horner có thể xảy ra. Cường độ của các triệu chứng thường phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của con đường thần kinh.

Hệ thống thần kinh tự chủ hoạt động như thế nào

Loại hội chứng Horner này được gọi là mắc phải Horner vì nó xuất phát từ một số bệnh khác và không xuất hiện từ khi sinh ra. Ví dụ, các vấn đề trong nhóm tế bào thần kinh đầu tiên có thể xuất phát từ các vấn đề y tế như:

• Cú đánh
• Đa xơ cứng
• Viêm não
• Viêm màng não
• Khối u não hoặc tủy sống
• Chấn thương cột sống

Tổn thương dây thần kinh thứ hai trong con đường có thể xảy ra do các vấn đề tiềm ẩn khác, chẳng hạn như:

• Ung thư phổi
• Xương cổ tử cung
• Chứng phình động mạch (phình) của động mạch dưới đòn
• Áp xe răng hàm dưới
• Tổn thương thần kinh từ các thủ tục y tế (ví dụ: cắt tuyến giáp, cắt amidan, chụp động mạch cảnh)

Tổn thương nhóm thần kinh thứ ba trong con đường có thể do các loại vấn đề y tế, chẳng hạn như:

• Chứng phình động mạch (phình) hoặc bóc tách (xé toạc) động mạch cảnh trong
• Viêm động mạch tạm thời
• Nhiễm herpes zoster

Một số người cũng nhận được các triệu chứng của hội chứng Horner khi bị đau nửa đầu. Trong những trường hợp này, các triệu chứng sẽ biến mất sau khi cơn đau đầu thuyên giảm. Trong một số trường hợp, nguyên nhân của hội chứng Horner không bao giờ được xác định. Đây được gọi là hội chứng nổi tiếng của người Hồi giáo.

Về mặt phân loại, hội chứng Horner là bẩm sinh (hiện tại từ thời kỳ sơ sinh) thường được phân biệt với hội chứng Horner xảy ra sau này trong cuộc sống (hội chứng Horner mắc phải). Hầu hết các trường hợp Horner bẩm sinh cũng phát sinh do tổn thương các dây thần kinh giao cảm oculo. Ví dụ: điều này có thể xảy ra từ:

• Tổn thương thần kinh do chấn thương khi sinh
• U nguyên bào thần kinh hoặc ung thư não khác
• Bất thường bẩm sinh trong sự hình thành của động mạch cảnh
• Tổn thương sau siêu vi
• Thoát vị đĩa đệm cổ tử cung

Mẫu bẩm sinh hiếm

Hầu hết các trường hợp mắc hội chứng Horner mắc phải và bẩm sinh không được di truyền và không chạy trong các gia đình. Tuy nhiên, có một dạng hội chứng Horner bẩm sinh cực kỳ hiếm gặp do đột biến gen trội. Dạng hội chứng Horner hiếm gặp này có thể được truyền lại trong các gia đình. Trong tình huống này, có 50% khả năng một đứa trẻ sinh ra với người mắc hội chứng này cũng sẽ có các triệu chứng.

Chẩn đoán

Chẩn đoán đúng hội chứng Horner có thể là thách thức. Nhiều hội chứng y khoa khác nhau có thể gây ra đồng tử co lại và / hoặc mí mắt bị sụp và có thể bị nhầm lẫn với hội chứng Horner. Nó rất quan trọng để loại trừ các tình trạng tiềm năng khác (như viêm dây thần kinh thị giác hoặc liệt dây thần kinh thứ ba).

Chẩn đoán đúng nguyên nhân cơ bản của hội chứng Horner là rất quan trọng. Đôi khi, nguyên nhân cơ bản là khá vô hại. Những lần khác, hội chứng Horner có thể là dấu hiệu của rối loạn đe dọa tính mạng, như ung thư phổi, u nguyên bào thần kinh hoặc bóc tách động mạch cảnh.

Hội chứng Horner xảy ra cùng với đau hoặc với các triệu chứng thần kinh đặc biệt liên quan đến các bác sĩ.

Một lịch sử y tế chi tiết và khám thực thể là vô cùng quan trọng để chẩn đoán. Bác sĩ sẽ hỏi về các triệu chứng có thể đưa ra manh mối về nguyên nhân cơ bản. Nó cũng rất quan trọng đối với họ khi đặt câu hỏi để đánh giá liệu hội chứng Horner có thể là do thuốc bạn đã sử dụng hay do hậu quả của chấn thương do thủ thuật y tế.

Một bài kiểm tra mắt chi tiết cũng rất quan trọng. Ví dụ, bác sĩ sẽ kiểm tra cả hai đồng tử của bạn phản ứng với ánh sáng như thế nào và liệu bạn có thể di chuyển mắt bình thường hay không. Các bác sĩ cũng sẽ cần chú ý thêm đến hệ thống thần kinh, phổi và tim mạch.

Một trong những bước đầu tiên trong chẩn đoán là xác định vị trí khu vực chung của chuỗi giao cảm oculo bị tổn thương. Các triệu chứng và kỳ thi có thể cung cấp một số manh mối về điều này. Ngoài ra còn có các xét nghiệm sử dụng thuốc nhỏ mắt có chứa các loại thuốc cụ thể có thể rất hữu ích.Bằng cách cho thuốc nhỏ mắt như apraclonidine và sau đó xem mắt bạn phản ứng thế nào, bác sĩ có thể hiểu rõ hơn về khu vực chung của vấn đề.

Xét nghiệm máu và xét nghiệm tổng quát cũng có thể quan trọng. Chúng sẽ thay đổi, dựa trên bối cảnh. Bạn có thể cần kiểm tra như:

• Máu tổng quát hoạt động để kiểm tra hóa chất máu, tế bào máu và viêm
• Xét nghiệm máu để loại trừ nguyên nhân nhiễm trùng
• Xét nghiệm nước tiểu để giúp loại trừ u nguyên bào thần kinh (ung thư não phổ biến ở trẻ nhỏ)
• X-quang ngực hoặc CT ngực (nếu ung thư phổi là một mối quan tâm)
• Đầu CT hoặc MRI (để đánh giá đột quỵ hoặc một số vấn đề về não khác)

Bạn có thể cần các xét nghiệm bổ sung, tùy thuộc vào tình huống cụ thể của bạn.

Điều trị

Điều trị hội chứng Horner phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Không có điều trị có thể bắt đầu cho đến khi chẩn đoán chính xác được thực hiện. Một số điều trị tiềm năng có thể bao gồm:

• Phẫu thuật, xạ trị hoặc hóa trị liệu cho bệnh ung thư
• Đại lý chống tiểu cầu và phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu như nong mạch vành (để bóc tách động mạch cảnh)
• Chất làm tan cục máu đông, cho các loại đột quỵ cụ thể
• Thuốc kháng sinh hoặc thuốc kháng vi-rút, vì nguyên nhân nhiễm trùng
• Thuốc chống viêm (ví dụ: đối với bệnh đa xơ cứng)

Điều này có thể cần sự can thiệp của nhiều loại chuyên gia y tế, như bác sĩ phổi, bác sĩ thần kinh và bác sĩ ung thư. Trong nhiều trường hợp, các triệu chứng của hội chứng Horner sẽ biến mất sau khi tình trạng cơ bản được giải quyết. Trong các trường hợp khác, không có điều trị có sẵn.

Một từ từ DipHealth

Các triệu chứng của hội chứng Horner thường không quá nghiêm trọng và thường không can thiệp nhiều vào cuộc sống của một người. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải được đánh giá nếu bạn hoặc ai đó bạn quan tâm có các triệu chứng hội chứng Horner. Nó đặc biệt quan trọng để được một chuyên gia y tế nhìn thấy nếu các triệu chứng bắt đầu sau một tai nạn chấn thương hoặc nếu các triệu chứng như chóng mặt, yếu cơ, nhức đầu dữ dội hoặc đau cổ cũng xuất hiện. Điều này sẽ giúp bạn yên tâm, vì bác sĩ của bạn có thể chắc chắn rằng bạn không có vấn đề nghiêm trọng tiềm ẩn. Có thể mất một lúc để đạt được chẩn đoán bao quát, nhưng nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ làm việc với bạn để có được câu trả lời bạn cần.